儿童谵妄的早期识别和干预非常重要。目前推荐使用的主观筛查与评估工具是儿科ICU谵妄诊断的意识评估法和康奈尔儿童谵妄量表，另外也可以根据患儿年龄、麻醉、药物使用等情况进行选择。对于谵妄的客观评估工具包括生物学标志物、影像学检查、脑电图等也进行了探索。其中脑电图对于谵妄患儿具有一定的特征表现，并与谵妄的发生具有一定相关性。未来谵妄的研究中量化脑电图的应用以及多模态评估、预测模型的建立均需要进一步探索。

目的:阐述抗胆碱能药物暴露、胆碱酯酶活性、炎症与儿童术后谵妄(pediatric delirium，PD)发生的关系。设计:单中心前瞻性队列研究。场所:德国一家三级医疗学术中心设有22张床位的PICU。对象:连续入组大型择期手术后转入PICU的患儿。干预措施:连续5 d对患儿进行谵妄检查。术后5 d内，每天两次筛查患儿谵妄状态。在术前和为期5 d的研究期间，每天测定1次乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶的血浆活性水平。计算每例患儿的抗胆碱能药物数量和抗胆碱能药物量表(anticholinergic drug scale，ADS)评分。测量方法与主要结果:共纳入93例0～17岁患儿。抗胆碱能药物的数量和ADS评分与PD发生显著相关，而与疾病严重程度无关。基线胆碱酯酶水平在是否发生PD患儿间无差异。术后，丁酰胆碱酯酶(而不是乙酰胆碱酯酶)水平降低了33%，且与PD发生无关。术后丁酰胆碱酯酶水平与抗胆碱能药物数量、ADS评分和C-反应蛋白水平呈负相关。结论:本队列研究中，抗胆碱能药物暴露与PD发生有关，并显示出剂量-反应关系。由于这些药物中很多有替代药物，因此尽可能避免PICU中的抗胆碱能药物暴露或是合理的。

目的:检索、评价并总结PICU患儿谵妄管理的最佳证据，为临床医护人员对PICU谵妄患儿的管理提供循证依据。方法:系统检索国内外指南网、协会网、相关原始文献数据库中有关PICU谵妄患儿管理的指南、临床决策、系统评价、证据总结、专家共识(意见)等。对文章进行筛选、质量评价以及内容提取，形成PICU患儿谵妄非药物管理的证据总结。结果:最终纳入6篇文献，包括3篇指南、2篇系统评价、1篇专家意见。对纳入的文献进行证据的提取，最终形成了PICU谵妄患儿非药物管理的最佳证据总结，包括谵妄筛查(5条)、危险因素评估(3条)、谵妄的预防与管理策略(8条)、医护人员教育与科室规范化管理(4条)4个维度，共20条证据总结。结论:该研究总结的证据可以为PICU医护人员对儿童谵妄的预防与管理提供借鉴。在临床运用时，需要结合具体的临床情景，对证据进行调适及改进，以提高证据运用的有效性。

目的:综合分析论述PICUs质量改进(quality improvement，QI)的文献，评价现有研究质量。数据来源:本文检索了2020年5~6月间PubMed、Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature和the Cochrane Central Register of Controlled Trials databases这几个数据库发表的相关文献。研究选择:纳入报告PICUs QI干预的英文同行评议文章。筛选标题和摘要并回顾文章以确定其是否符合QI标准。数据抽取:采用结构化模板抽取数据。采用质量改进最低质量标准集(quality improvement minimum quality criteria set，QI-MQCS)评估纳入的文章质量，量表评分0~16分。数据合成:确定的2 449篇文章中，158篇被纳入分析。QI干预最常见的目标是医疗相关感染( n＝17，10.8%)，交班( n＝15，9.5%)，查房( n＝13，8.2%)，镇静/疼痛/谵妄( n＝13，8.2%)，药物安全( n＝11，7.0%)和非计划拔管( n＝9，5.7%)。在医学研究所描述的医疗质量6个领域中，以患者为中心和时效性少被提及，没有一项研究涉及公平。基于QI-MQCS的中位质量分数为11.0(9.0，13.0)。虽然文章的数量和质量都在上升，但只有17%的研究被认为"高质量"，得分在14~16分。只有8(5%)篇文章引用质量改进报告卓越标准(SQUIRE)指南来报告QI工作。 结论:关于PICUs QI干预的出版物，包括高质量出版物的数量正在增加。然而即使在近年，低质量文章仍在继续发表。因此，报告质量还有提高空间。

目的:探究儿科重症监护病房（PICU）中采用三级谵妄护理管理流程对患儿治疗效果和护理人员护理能力的影响。方法:自2019年1月首都医科大学附属北京儿童医院针对PICU制订三级谵妄管理流程，实施6个月随机抽选75例患儿为试验组，选取2018年7—12月行常规护理的75例患儿为对照组，采用常规护理，对比2组患儿监护室谵妄（DICU）发生率、持续时间、PICU住院时间的差异；比较实施前后患儿家属对护理质量的满意度、PICU护士谵妄循证知识掌握情况。结果:试验组患儿DICU发生率为21.33%（16/75），DICU相关不安全事件发生率为2.67%（2/75），对照组依次为40.00%（30/75）、12.00%（9/75），差异有统计学意义（ χ2值为6.145、4.807， P<0.05）；试验组DICU持续时间（14.16 ± 4.25）h、ICU住院时间（48.62 ± 8.85）h，均少于对照组的（17.37 ± 5.36）、（52.03 ± 8.10）h，差异有统计学意义（ t值为2.070、2.462， P<0.05）；2组DICU患者护理谵妄筛查量表评分（Nu-DESC）差异无统计学意义（ P>0.05），护理后试验组评分为（1.72 ± 0.75）分，低于对照组的（2.17 ± 0.63）分，差异有统计学意义（ t值为2.159， P<0.05）；护理质量评价问卷调查结果显示试验组家属对护理服务的满意度93.33%（60/75），高于对照组的82.67%（52/75），差异有统计学意义（ χ2值为4.040， P<0.05）。实施后护士对谵妄循证知识问卷中"谵妄危险因素"问题的答对率显著高于实施前（ P<0.05），实施6个月后谵妄循证知识评分为（6.82 ± 1.74）分，较实施前的（4.26 ± 0.85）分提高，差异有统计学意义（ t值为3.739， P<0.01）。 结论:在PICU内开展三级谵妄护理管理流程可更好地预防患儿谵妄发生，加强护理服务质量，锻炼护理人员的综合素质。

目的:了解国内儿童心脏重症镇痛、镇静及谵妄实践的现状及特点，为规范化儿童心脏重症镇痛、镇静及谵妄预防流程奠定研究基础。方法:本研究为横断面研究。采用问卷调查法，根据共识、临床建议结合临床实际自行设计镇痛、镇静及谵妄实践现状问卷，于2021年8月通过"国家儿童医学中心儿科护理联盟小儿先心护理学组"向组内儿童专科医院拥有儿童心脏重症监护室（ICU）的ICU发放电子问卷，最终纳入15家ICU。15家ICU均完成本次调查，问卷有效回收率为100%。结果:本次调查中的15家ICU均有疼痛评估制度，其中11家有疼痛评估标准操作规程，8家有镇静评估标准操作规范，4家会对患儿进行谵妄评估，但尚无ICU对谵妄评估形成具体的流程或制度。15家ICU均会使用镇痛药物，8家在心脏术后即刻启用阿片类药物镇痛，5家由医生根据患儿情况决定是否启用镇痛药物，2家根据疼痛评分启用镇痛药物，非术后患儿首选非甾体类对乙酰氨基酚，6家会根据疼痛评分启用镇痛药物。15家ICU均会使用镇静药物，6家在入科1 h内会启用镇静药物，6家由医生根据患儿情况决定是否启用镇静药物，3家根据镇静评分启用镇静药物，7家首选使用咪达唑仑镇静；15家ICU中有6家开展了"ABCDEF"谵妄预防方案中的部分项目。结论:本次调查中的ICU镇痛镇静药物使用异质性较大，镇痛、镇静评估流程尚未建立，谵妄未引起足够重视。合理的镇静镇痛需要制订规范化的镇痛镇静评估流程，目前仍需进行更多高质量的临床研究，为规范化流程的构建提供数据支持。

理论基础:目前尚无一份指南既评估了当前医疗实践情况，又提供了镇静、疼痛和谵妄(兼顾神经肌肉阻滞和戒断)诊疗建议。目的:为危重婴儿和儿童建立综合性临床诊疗指南，特别关注七个监护治疗领域，包括疼痛、镇静/躁动、医源性戒断、神经肌肉阻滞、谵妄、PICU环境和早期活动。设计:SCCM 2022版PEDS-PANDEM指南工作组由29名国家级专家组成，2009至2021年间工作组成员通过电话会议和/或电子邮件进行协作(每月至少1次)，以完成指南规划，文献评议以及指南制定，修订和投票。每年SCCM大会期间，全体工作组成员均当面开会报告进展并制定下一步工作策略，最后一次面对面会议于2020年2月举行。整个过程始终遵守SCCM指南制定标准操作程序。方法:工作组内容专家分成若干小组，讨论疼痛/止痛，镇静，耐受/医源性戒断，神经肌肉阻滞，谵妄，PICU环境(家属在场和睡眠质量)和早期活动。小组建立可描述和执行的人群，干预措施，比较和预后(descriptive and actionable population，intervention，comparison，outcome，PICO)相关问题。由一位经验丰富的医疗信息专家建立搜索策略来识别1990年1月至2020年1月的相关文献。小组成员回顾文献，确定证据质量，以"我们推荐"表示强推荐，"我们建议"表示"有条件"的推荐。当间接证据支持获益且风险不存在或较小时，声明为良好临床实践。证据差距得到关注。初步建议由各小组进行审查并在必要时进行修订，之后再由全体工作组成员进行投票表决。有公开或潜在利益冲突的个人在相关条目投弃权票。单独专家意见并不能在证据缺乏时替代证据。结果:PEDS-PANDEM工作组发布了44项推荐(14项强推荐和30项有条件建议)和5项良好临床实践声明。结论:现行指南是关于婴儿和儿童综合重症监护关键内容评估，预防和诊疗的临床实用推荐意见的综合列表。主要关注领域包括：(1)需要使用可靠工具日常监测疼痛，躁动，戒断和谵妄；(2)促进程序化镇静镇痛应用；(3)认识非药物干预对改善患者舒适度和实施综合监护的重要性。

目的 探讨儿科重症监护室(PICU)内接受机械通气(MV)治疗的患儿发生谵妄(PD)概率及其相关影响因素.方法 回顾性分析2022年7月至2023年3月在医院PICU内接受MV治疗患儿的临床资料.结果 149例患儿接受MV,中位年龄2.0(1.0～6.0)岁,男74例、女75例.其中年龄≤2岁患儿86例(57.7%),治疗期间反复气管插管患儿34例(22.8%).149例患儿中有81例(54.4%)发生谵妄,与非谵妄组相比,谵妄组年龄较小,俯卧位通气比例较低,年龄≤2岁比例较高,PICU住院时间延长,PICU住院时间>14天比例较高,差异有统计学意义(P<0.05).与非谵妄组相比,谵妄组MV首日氧合指数≤150 mmHg比例较高,MV总时间较长,MV总时间≤168 h比例较低,差异有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析显示患儿PICU住院时间>14 d、MV首日氧合指数≤150 mmHg是MV患儿发生谵妄的独立危险因素(P<0.05),而MV总时间≤168 h是MV患儿发生谵妄的保护因素(P<0.05).结论 PICU内接受MV治疗的患儿谵妄发生率较高,与低氧性损伤密切相关.长时间的MV和PICU住院治疗也是导致谵妄发生的重要影响因素.

目的 以计划行为理论为框架,深入了解PICU护士谵妄管理行为意向及影响因素,为提高PICU谵妄管理质量提供参考.方法 采用目的抽样法对6所三级甲等医院的16名PICU护士进行半结构式访谈,根据Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析,提取主题.结果 共获得3个主题及8个亚主题,包括行为态度(正性态度,负性态度)、主观规范(自我感知压力增加,团队的影响)及知觉行为控制(谵妄认知及应对技能不足,缺乏相关制度与流程,工作负荷过重,缺乏谵妄管理能力培训).结论 PICU护士对谵妄管理总体持积极态度,但影响因素较多.应提高护理人员对谵妄的认知,加强相关培训力度,建立多学科团队合作机制,以提高PICU谵妄管理质量.

1 案例资料1.1 案情摘要某女童,1岁5个月.因"谵妄2h"至某医院就诊,约2h前无明显诱因出现哭闹,伴烦躁不安、乏力,呈谵妄状态,表情淡漠,面色苍白,口周发绀,无呕吐、发热、咳嗽及流涕、腹胀及腹泻、抽搐、惊跳及肢体抖动等症状,以"谵妄原因待查"收入儿科.入院体检:T36.6℃,P140次/min,神志模糊,精神反应稍差,面色苍白,口周发绀;腹平坦,未见胃肠型、蠕动波及疝,腹软,未扪及包块,肝脾肋下未扪及,肠鸣音5次/min.辅助检查:彩超示腹腔积液,腹部肠管扩张;X片示双肺纹理增多,高位肠梗阻征象.诊断为:谵妄原因待查;中毒待查;腹膜炎待查;肠梗阻.入院后呕吐胃内容物4次,予暂禁食、留置胃管,胃肠减压,重症监护,心电监测,临床检查、低流量吸氧及对症处理.入院21h后体温升高,并出现全身青紫,呼吸、心跳骤停,腹胀明显,立即予胸外按压、肾上腺素等抢救无效,于入院第24h宣告死亡.