目的:探索儿童感染性外阴阴道炎的临床特点、常见病原体特征。方法:回顾性病例系列研究。收集2009年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属儿童医院小儿青少年妇科就诊的3 268例感染性外阴阴道炎患儿的临床表现和实验室检查结果。根据患儿年龄分为<7、7~<10及10~<18岁3组；根据季度分为第1~4季度4组，比较组间感染性外阴阴道炎患儿病原体分布特征，组间比较采用 χ2检验。 结果:3 268例患儿中，就诊年龄为（6.2±2.5）岁，<7岁1 728例（52.9%），7~<10岁875例（26.8%），10~18岁665例（20.3%）。细菌性外阴阴道炎2 253例（68.9%），真菌性外阴阴道炎715例（21.9%），其他病原体感染300例（9.2%）。共有2 287例（70.0%）患儿进行阴道分泌物细菌培养，共检出2 287株病原体。阴道分泌物培养示病原体有化脓性链球菌745株（32.6%）、流感嗜血杆菌717株（31.4%）、大肠埃希菌292株（12.8%）、金黄色葡萄球菌222株（9.7%）和肺炎克雷伯菌67株（2.9%）。<7岁患儿有40.3%（509/1 263）为流感嗜血杆菌感染，7~<10岁患儿有41.9%（356/849）为化脓性链球菌感染，10~18岁患儿有26.3%（46/175）为大肠埃希菌感染。药敏结果示化脓性链球菌对青霉素G［100.0%（610/610）］、头孢曲松［100.0%（525/525）］、万古霉素［100.0%（610/610）］均敏感，对红霉素和克林霉素耐药率分别为91.9%（501/545）、90.7%（495/546）；流感嗜血杆菌中32.5%（161/496）产生β-内酰胺酶，对美罗培南［100.0%（489/489）］、左氧氟沙星［100.0%（388/388）］均敏感，对氨苄西林耐药率为40.5%（202/499）；大肠埃希菌对亚胺培南100.0%（175/175）敏感，对左氧氟沙星、头孢曲松耐药率分别为29.1%（43/148）、35.1%（59/168）。3 268例患儿中共分离出28.3%（45/159）甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA），药敏试验结果示MRSA对利奈唑胺［100.0%（40/40）］、万古霉素［100.0%（45/45）］、替加环素［100.0%（36/36）］均敏感，对青霉素G、红霉素、克林霉素耐药率分别为100.0%（45/45）、95.6%（43/45）、88.9%（40/45）；甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）对苯唑西林［100.0%（114/114）］、利奈唑胺［100.0%（94/94）］、万古霉素［100.0%（114/114）］、替加环素［100.0%（84/84）］均敏感，对青霉素G、红霉素、克林霉素的耐药率分别为78.1%（89/114）、59.7%（68/114）、46.5%（53/114）。MSSA对青霉素G、红霉素、克林霉素的耐药率均低于MRSA（ χ2=11.71、19.74、23.95，均 P<0.001）。 结论:儿童感染性外阴阴道炎就诊年龄在6岁左右，常见的细菌病原体为化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌，三代头孢菌素可以作为经验用药抗感染的首选药物，但具体临床使用药物时需结合药敏试验结果。

第二十届国际小儿及青少年妇科大会于2023年5月18—21日在塞尔维亚首都贝尔格莱德举行，大会由国际小儿及青少年妇科联盟（FIGIJ）主办，每3年举行1届，本届大会共有来自全球56个国家和地区的880余位代表参会，内容全面覆盖小儿和青少年妇科（PAG）的相关领域。本届大会从青少年心理、避孕、营养的宏观角度开场，并对流产、青少年性传播疾病及青少年中预防性疫苗的应用（包括HPV疫苗）进行了宣讲。大会对青少年多囊卵巢综合征、青少年肥胖与生殖健康、青少年妇科相关的疾病（包括青少年原发性痛经、青少年子宫内膜异位症等）进行了深入探讨，并针对青少年月经的相关知识以及FIGIJ关于青少年月经异常性疾病的指南、关于青少年心理健康的指南、关于青少年营养健康的指南进行了宣讲。大会还对微创手术在青少年妇科良性肿瘤中的应用、青少年外阴阴道相关疾病的诊治、乳腺疾病和先天性生殖道畸形的诊治进展以及较为少见的青少年妇科恶性肿瘤的诊治（包括青少年恶性肿瘤患者生育力的保护）等进行了专题讲座。本届大会还增设了中国专场，北京协和医院朱兰教授、香港中文大学陈丞智教授、河北医科大学第二医院黄向华教授等分别进行了精彩的讲座，深圳市儿童医院彭刚教授的投稿《罕见部位的恶性生殖细胞肿瘤：幼女阴道内胚窦瘤两例报道》获得本届大会的最佳壁报奖。

儿童和青少年妇科(pediatric and adolescent gynecology,PAG)在中国历史源远流长,中国古书记载我国小儿妇科早在公元700年至13～17世纪的“医心方”、“卫生易简方”、“普济方”和“女科经论”等均有女童、少女外阴炎症,月经异常等诊疗经验的总结和论述.但至今在临床流行病学、教学、科研和培训等方面发展迟缓.虽然国外PAG历史也只有70余年,但目前发展和重视程度相对均较我国为快.为适应和符合世界各国小儿和青少年(其中将近半数为女性)人口数量增长的趋势,为保护这年龄段女性健康和日后人类生殖健康的需求,PAG应予重视和大力发展.

目的 探讨18岁以下妇科急腹症患者中常见疾病的构成、临床表现、诊断及治疗.方法 收集2013年6月—2016年11月期间在山东省日照市人民医院住院的18岁以下的妇科急腹症患者237例,分为Ⅰ组(10岁以下,49例)及Ⅱ组(10~18岁,188例),总结分析两组患者的首诊科室、各类疾病的构成比、临床表现及治疗方式.结果 Ⅰ组患者中首诊于妇科的构成比(18.4%,9/49)明显低于Ⅱ组(69.1%,130/188),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者中各类疾病的构成比有所不同,Ⅰ组中卵巢肿瘤(59.2%,29/49)、生殖器官发育异常(10.2%,5/49)、卵巢扭转(10.2%,5/49)的构成比明显高于Ⅱ组,而Ⅱ组中的妊娠相关疾病(37.2%,70/188)明显多于Ⅰ组,两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 临床医师应对妇科因素所致的儿童及青少年急腹症有足够重视,注意鉴别诊断,在选择治疗方式时应充分考虑患者年龄的特殊性,尽量保护其正常的生长发育和生理功能.

儿童期和青春期是女性生长发育的重要阶段,各类交通事故、伤害事件、女性生殖道先天或后天畸形、肿瘤、内分泌疾病等均可在临床出现急诊.有的不会口述,有的能口述,但出于腼腆、隐私、隐情、隐瞒等均会影响有关疾病描述的真实性;幼儿不能申诉其不适感觉,常躁动不安甚至哭闹,使家长无所适从,也有医务人员对小儿及青少年女性疾病的不重视和不作任何相关检查和实验室检测而最终影响到日后的生殖健康.

2015年1月和2018 年4 月本人先后在《国际妇产科杂志》和《中国实用妇科与产科杂志》发表"重视小儿妇科的学科建设和发展" [1]和"再述必须重视儿童和青少年妇科的发展和建设" [2]的述评.郎景和院士发表院士论坛"重视和发展青少年妇科学" [3] ,此后郎景和院士[4]和本人都先后多次撰写、翻译有关小儿及青少年妇科学专著[4－5] ,在相关学术会议讲述,在《医师报》 [6]阐述、介绍和呼吁,今再次发表"三述我国必须重视小儿及青少年妇科学的发展"一文,以期能引起各级有关医疗行政部门、各级医院和医务人员的重视,共同为女性小儿及青少年健康和防病治病作出努力.

张烨,深圳市福田区妇幼保健院院长、党委副书记,中共党员,主任医师,中西医结合学博士后,福田区政协常委,福田区政协社会委员会副主任,民建福田区副主委,世界中医药联合会妇科专业委员会副会长,深圳市女医师协会副会长.她肩负着辖区妇幼卫生事业的科学定位和战略管理,承托着全区百万市民对妇幼健康的期望,始终认为从“管控到赋能,从胜任到创造”是新时代管理革命的必经之路.面对“二孩”政策后生育率急剧下降及周边医院床位扩张等不利因素,如何在竞争中求发展,医院必须摸索出一套适合自身发展的管理方法.2019年她带领全院职工,创品牌、挖潜力、突优势、求突破,实现医院各项工作均衡向上发展,社会效益和经济效益明显提升.她致力打造母婴健康安全港湾:以科学备孕、孕产期保健、安全分娩为抓手,确保各项重点妇幼指标达到优秀标准,辖区艾梅乙母婴阻断率实现100％;关心民生,深入基层,走进百姓心中,以民生为出发点和落脚点,着力打造民生实事“全国样板”;实现二孩高龄孕产妇“全程站式”服务,“两承诺、三优先”的服务理念深入民心,“二孩再生育高龄孕产妇健康管理项目”服务模式走在全国先列;高度关注青少年健康成长,以该项目纳入民生实事为契机,深入推进联合国儿童基金会“青少年健康与发展项目”试点工作;在积极探索创建“温馨、绿色、童趣”的儿童友好型医院的同时,全面推进民生实事科学育儿项目,打造“医家融合”育儿格局,在全市独创“医疗保健机构+社区家庭服务”的科学育儿模式,获得群众青睐;着力打造全生命周期服务体系,免费妇幼公卫项目高达22项,基本覆盖群众全生命周期.她常说:“让群众享受到的服务才是真正的实惠.”

目的 探讨家长关于儿童青春期妇科检查及性健康教育的认知与态度.方法 采用便利抽样的方法,选取2019年5月在中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)健康管理中心体检且为人父母的21名男性和55名女性家长作为研究对象.采用开放式面对面访谈法收集资料,应用经典扎根理论的方法对访谈资料进行整理与分析.结果 65.45％的女性家长及90.48％的男性家长支持儿童青春期妇科检查,其主要原因有:青少年性生活提前、妇科炎症感染、疾病年轻化、性传播疾病及HPV疫苗接种;80.00％女性家长及80.95％的男性家长支持对儿童青春期女孩加强性健康教育,其主要的论点是:性健康教育不到位、防止儿童及青少年性侵害、网络性信息良莠不齐.结论 从家长的认知上,针对儿童青春期女孩的不同阶段开展不同层次和内容的妇科检查是可行且必要的,且在妇科检查过程中开展的性健康教育对儿童青春期女孩才是潜在的巨大益处.

目的 探讨儿童及青少年女性附件扭转病例的临床病例特点.方法 回顾性分析2012年8月至2020年3月于我院妇产科接受治疗的78例附件扭转的儿童及青少年患者的病史资料.根据手术探查时扭转的附件是否发生坏死分为坏死组(n=23)和未坏死组(n=55),比较两组间相关指标,分析与坏死相关的因素.结果 患者平均年龄(14.0±3.8)岁,其中尚未初潮者18例(23.1％),已月经初潮者60例(76.9％).附件包块平均直径(8.7±3.1)cm;右侧附件扭转43例(55.1％),左侧33例(42.3％),囊肿为双侧且其中一侧发生扭转2例(2.6％).49例(62.8％)患者行囊肿剔除术,24例(30.8％)行患侧附件切除,3例(3.8％)行患侧输卵管切除,2例(2.6％)行患侧附件切除+可疑部位活检.最常见病理类型为成熟畸胎瘤(29.5％),恶性肿瘤占6.4％.比较坏死组和非坏死组的相关指标,结果提示两组患者月经初潮者比例有显著差异(P=0.03),而患者年龄、疼痛特点、肿瘤大小、扭转度数、肿瘤侧别等方面均无显著差异(P>0.05).单因素分析结果提示年龄、月经初潮、肿瘤大小、手术方式、手术途径是扭转后坏死的影响因素(P<0.05),而多因素分析结果为以上因素均与坏死无相关性(P>0.05).结论 可适当提前儿童及青少年人群的妇科常规检查时间,若发现附件包块,经全面评估明确是否为病理性,及时进行必要的手术干预.附件区包块合并腹痛发生,特别是腹痛急性起病、持续不能缓解或疼痛反复发生,应高度警惕附件扭转可能,需积极进行急诊手术.不能除外恶性病变时,需全面评估,谨慎选择手术方式及手术途径.

2012～2019年国内已有5篇有关重视"小儿及青少年妇科学"(pediatric and adolescent gynecoloy,PAG)的建设和发展的述评或论述[1-5].我国各级卫生行政机构、国内妇产科界、小儿科界及广大妇儿医务工作者应对加快发展PAG学科建设引起重视.2021年9月,国务院发布了 2021～2030年《中国妇女发展纲要》《中国儿童发展纲要》,面向21世纪,更加重视人口中的"一老一小"即老年和小儿及青少年这一人群,涉及小儿及青少年的健康和妇科问题和老年妇女的健康.2021年发布实施的中国第七次人口普查结果,0～14岁人口数2.5亿,15～22岁没具体数据,60岁以上的老年4.5亿多,可粗略估计其中50％为女性.