目的:观察补充益生菌对脓毒症患儿自然杀伤T细胞（NKT细胞）和炎症因子的影响及其对远期肺功能的保护作用。方法:选择2021年3月至2022年5月河南省人民医院儿童重症监护病房（PICU）收治的100例脓毒症患儿作为研究对象，并将患儿按随机数字表法分为安慰剂组和益生菌组，每组50例。两组除给予常规治疗外，益生菌组口服或鼻饲益生菌0.5 g，每日3次，连用30 d；安慰剂组口服安慰剂。另外选择40例健康体检儿童作为健康对照组。于治疗前、治疗7 d和随访时测定两组脓毒症患儿血浆白细胞介素（IL-4、IL-10）、γ-干扰素（IFN-γ）、免疫球蛋白E（IgE）水平，以及外周血和诱导痰液中NKT细胞比例、肺功能水平，并与健康对照组进行对比分析。绘制Kaplan-Meier曲线比较两个脓毒症组咳嗽变异性哮喘（CVA）累积生存率的差异；采用多元线性回归分析法探讨各因素对诱导痰液中NKT细胞比例的影响。结果:最终安慰剂组死亡2例，失访4例；益生菌组死亡3例，失访5例。治疗7 d，两组脓毒症患儿炎症因子水平均呈缓慢下降趋势，虽然益生菌组降低更为明显，但两组比较差异无统计学意义；至随访期，益生菌组炎症因子的下降幅度进一步增加，IL-4及IL-10水平与安慰剂组比较差异出现统计学意义〔IL-4（ng/L）：20.3±9.3比27.6±11.9，IL-10（ng/L）：23.1±6.8比14.4±4.4，均 P<0.05〕，并伴有IgE水平明显下降（μg/L：53.0±15.6比64.2±16.9， P<0.05）。流式细胞术检测结果显示，两组患儿外周血NKT细胞比例均处于逐渐回落状态，治疗7 d益生菌组外周血NKT细胞比例即较安慰剂组明显下降〔（4.2±0.9）%比（5.3±1.2）%， P<0.05〕，且随访期间外周血及诱导痰液中NKT细胞比例均明显低于安慰剂组水平〔外周血：（2.4±0.9）%比（2.9±0.8）%，诱导痰：（2.5±0.8）%比（3.5±1.0）%，均 P<0.05〕，并与健康对照组儿童相接近；同时益生菌组患儿肺功能指标包括呼气峰流速占预计值的百分比（PEF%）及第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）比值均明显高于安慰剂组〔PEF%：（91.3±4.8）%比（85.8±8.6）%，FEV1/FVC比值：（91.8±4.7）%比（87.2±7.4）%，均 P<0.05〕。虽然Kaplan-Meier曲线分析显示两组患儿CVA累及发生率差异无统计学意义（Log-Rank： χ2＝0.260， P＝0.613），但多元线性回归分析显示，机械通气治疗、过敏史是NKT细胞增多的危险因素〔 β值分别为0.584、0.601，95%可信区间（95% CI）分别为0.069~1.099、0.011~1.192， P值分别为0.027和0.046〕，而服用益生菌为缓解NKT细胞增多的独立性保护因素（ β值为-0.984，95% CI为-1.378~-0.591， P＝0.001）。 结论:在脓毒症儿童中，早期添加益生菌能促进NKT细胞及炎症因子的恢复，减轻其对患儿远期肺功能的损害，有助于改善患儿的长期预后。

胸闷变异性哮喘（chest tightness variant asthma，CTVA）是一种特殊类型的哮喘，以胸闷作为唯一或主要症状，由于缺乏咳嗽、喘息、气促等典型哮喘的症状和肺部阳性体征，在临床工作中易被漏诊或误诊。胸闷变异性哮喘起病隐匿，国内外相关研究和关注甚少，尤其在儿童哮喘中尚无形成统一诊疗标准。本文阐述了胸闷变异性哮喘的相关研究进展，以期提高临床的关注，并为疾病的预防和诊疗策略的制定提供参考和依据。

2020年1月欧洲呼吸病杂志发布新的成人及儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(指南)，本文就该指南的亮点进行解读。指南对慢性咳嗽诊治中的8个重要问题给出循证医学的推荐意见，强调了咳嗽敏感性增高在不同表型咳嗽中的地位，分别推荐了成人和儿童的诊治流程，强调针对不同咳嗽表型序贯试验治疗的重要性。典型哮喘、咳嗽变异性哮喘和嗜酸粒细胞性支气管炎均纳入哮喘性咳嗽，建议根据对平喘治疗的反应来诊断或排除哮喘，不再强调支气管激发试验和诱导痰在哮喘性咳嗽的诊断作用。呼出气一氧化氮和血嗜酸粒细胞计数的诊断价值与界限值仍有待进一步验证。

目的:探讨不同年龄罹患不同呼吸道疾病的儿童维生素A、E水平的差异。方法:收集湖南省儿童医院2017年7月至2019年10月呼吸科门诊就诊的671例患儿为疾病组，其中诊断为肺炎197例，反复呼吸道感染152例，哮喘91例，咳嗽变异性哮喘88例，肺炎支原体肺炎143例；同期选取门诊体检的健康儿童245例为正常组，分别采用高效液相色谱法进行定量检测两组血清维生素A、E水平。结果:⑴疾病组维生素A水平[(0.31±0.09)mg/L]低于正常组[(0.35±0.25)mg/L]，维生素E水平[(8.92±2.57)mg/L]低于正常组[(9.62±2.79)mg/L]，差异有统计学意义( P<0.05)；⑵疾病组维生素A水平>1～3岁[(0.32±0.09)mg/L]低于同年龄段正常组[(0.35±0.08)mg/L]，>3～6岁[(0.30±0.08)mg/L]低于同年龄段正常组[(0.32±0.07)mg/L]，差异均有统计学意义( P<0.05)；⑶疾病组维生素E水平>1～3岁[(9.23±2.56)mg/L]低于同年龄段正常组[(9.76±2.81)mg/L]、>3～6岁[(8.02±1.86)mg/L]低于同年龄段正常组[(9.67±2.87)mg/L]、>6～14岁[(8.02±1.82)mg/L]低于同年龄段正常组[(9.19±2.58)mg/L]，差异均有统计学意义( P<0.05)；⑷疾病组不同年龄段维生素A水平比较差异有统计学意义( P<0.05)，其中6个月至1岁组处于亚临床缺乏高风险患儿所占比率最大(45.78%)，其余各年龄段患儿的维生素A水平处于正常范围所占比率最大；⑸疾病组不同年龄段维生素E水平比较差异有统计学意义( P<0.05)，但各年龄段维生素E处于正常范围所占比率最大；⑹肺炎支原体肺炎组患儿体内维生素A、E水平比肺炎组、反复呼吸道感染组、哮喘组、咳嗽变异性哮喘组高，差异有统计学意义( P<0.05)，反复呼吸道感染组患儿体内维生素E水平比肺炎组高，差异有统计学意义( P<0.05)；咳嗽变异性哮喘组患儿体内维生素E水平比反复呼吸道感染组、哮喘组、肺炎组低，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:罹患呼吸道疾病患儿维生素A、E水平较正常儿童降低，不同呼吸道疾病及不同年龄段维生素A、E水平有一定差异，在临床上根据不同年龄、不同呼吸道疾病针对性补充维生素A、E可能有重要意义。

风、痰、瘀是小儿咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）的重要致病因素，也是本病发生发展过程中的病理产物，具有典型的致病特点。风、痰、瘀致咳的病机特点主要为：外风袭肺，引动内风；痰湿伏肺，肺失宣降；瘀血阻络，气机郁滞。风、痰、瘀各具邪气特点，其致咳的病邪特性及临床特征也各有不同。基于风、痰、瘀致病特点辨证施药可有效防治本病，为中医药治疗小儿CVA提供理论依据与治疗思路。

目的:探究血清25羟基维生素D3[25-(OH)D3]、免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein ，SAA)水平对咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma ，CVA)患儿预后的评估价值。方法:选择2020年2月至2021年2月于济宁医学院附属医院就诊的60例CVA儿童作为实验组，按照疾病的严重程度划分为症状较轻组(n＝37)和症状较重组(n＝23)；另选60例同期健康体检儿童作为对照组，分别测定各组儿童血清中25-(OH)D3、IgE、SAA含量，分析以上各项指标在CVA诊断中的应用价值。结果:实验组儿童血清SAA、25-(OH)D3、IgE水平均高于参照组[(116.49±11.26)mg/L比(47.92±4.16)mg/L，(135.62±13.46)nmol/L比(76.18±8.23)nmol/L，(335.27±33.76)IU/mL比(126.54±12.43)IU/mL， t值分别为44.25、29.18、44.94， P值均<0.05 ]；症状较轻组儿童血清SAA、IgE水平均低于症状较重组[(91.07±9.18)mg/L比(127.42±12.00)mg/L，(283.12±28.68)IU/mL比(355.68±35.45)IU/mL， t值分别为13.24、8.70， P值均<0.05]，25-(OH)D3高于症状较重组[(43.71±4.28)nmol/L比(25.68±2.25) nmol/L， t＝18.63， P<0.05]，状况较好组SAA、IgE水平低于状况较差组(107.27±10.46)mg/L比(146.39±14.58)mg/L，(313.77±31.89) IU/mL比(388.92±38.04)IU/mL， t值分别为12.09、8.24， P值均<0.05)，25-(OH)D3显著高于状况较差组[(35.19±3.68)nmol/L比(20.28±2.54)nmol/L， t＝17.05， P<0.05)，干预前两组最大1秒钟用力呼气量( first second of expiratory volume ，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、FEV1/FVC值比较，差异无统计学意义[L：(0.85±0.23 )比( 0.84±0.21)，(1.95±0.41)比( 1.96±0.42)，%：(42.59±6.31)比(42.18±6.22)， t值分别为0.20、0.11、0.29， P值均>0.05)，干预后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC值高于对照组[L：(1.67±0.31)比(1.21±0.35)，(2.89±0.48)比(2.24±0.52)、%：(58.63±5.27)比(52.11±5.39)， t＝6.22、5.81、5.47， P值均<0.05)，CVA患儿预后与SAA、IgE水平负相关( r＝－0.43、－0.47， P值均<0.05)，与25-(OH)D3正相关( r＝0.47， P<0.05)。 结论:CVA儿童血清中25-(OH-D3)水平下降，IgE及SAA水平上升增加预后不良发生的几率，可能为CVA预后的临床评估提供依据。

王有鹏教授认为，寒地冬季漫长，气温较低，寒邪肆虐，易伤肌表肺卫，同时寒地居民多肌肤致密，腠理紧闭，感邪之后由表而解较为困难，多向内发生传变，变生郁热，多犯肺系，形成郁热闭肺的证候。郁热病机贯穿于寒地儿童咳嗽变异性哮喘始终，治疗可将开肺郁、清肺热作为基本治法，以抗支糖浆为基础方宣肺启闭、清热止咳，并根据外寒、食积、伏风所化郁热之病机差异，相应侧重解表散寒、运脾消滞、搜风润燥，治疗中还可灵活将抗支糖浆与大青龙汤、枳术丸、泻白散合方应用，常获佳效。

慢性咳嗽是儿童时期呼吸系统疾病中常见症状之一，在患儿的生长发育、生活、学习等方面给患儿及家长造成了严重的影响。目前儿童慢性咳嗽的病因排列前3位的分别是咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)、感染后咳嗽(post-infectious cough，PIC)，CVA居于首位。然而，近年来关于UACS占比高于CVA成为首位病因的文献报道相继出现，呈增多趋势。该文总结中国儿童慢性咳嗽病因构成比相关研究，并就其病因变化及原因作一浅析，帮助临床医生认识慢性咳嗽的病因变化趋势，及时作出正确的诊断并予以相应的治疗方案。

近年来，儿童慢性咳嗽的发病率及就诊率逐年增加，其中咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽主要病因之一。全球哮喘防治创议指出咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要或唯一症状，并伴有气道高反应性的疾病。该病是哮喘的一个亚型，主要的临床表现是反复或持续的咳嗽。由于缺乏典型的喘息症状，儿童咳嗽变异性哮喘在临床上易被误诊或漏诊，进而缺乏规范治疗。此外，频繁的咳嗽对儿童及其家庭成员的生活质量也造成明显影响。为提高临床医生对儿童咳嗽变异性哮喘的认识，该文就近年儿童咳嗽变异性哮喘的流行病学、发病机制、诊断及治疗进展进行阐述。

目的:评价射干麻黄汤联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的有效性和安全性。方法:本研究遵循PRISMA Checklist，PROSPERO注册ID：CRD42022358795。通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of science、CNKI、维普、万方、CBMdise数据库，纳入有关射干麻黄汤联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA的随机对照试验(RCT)。检索时间为2011年1月至2021年8月。由两名独立评价员分别选择试验并且评价质量。提取有效信息后，根据Cochrane系统评价方法，使用Review Manager 5.4软件对整体有效性和安全性进行分析。结果:共纳入27个临床对照试验研究，收集到病例2602例，其中实验组（射干麻黄汤与孟鲁司特钠联用）1301例，对照组（孟鲁司特钠）1301例。荟萃分析结果表明，实验组可提高总有效率，缩短咳嗽消失时间，减少不良反应发生，减少复发，改善肺功能中第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）水平。结论:射干麻黄汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA具有更好的疗效和安全性，可改善肺功能，改善程度可能与疗程及年龄相关。研究结论还需更多的高质量、多中心、大样本RCT加以验证。