目的 探讨儿童无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWOFD)患者脑白质纤维束的特异性改变.方法 选取 25 例儿童SCIWOFD患者(SCIWOFD组)及 27 例年龄、性别相匹配的正常发育儿童(对照组)的弥散张量成像(DTI)数据,利用基于白质纤维骨架的空间统计学方法(TBSS)分析两组之间脑白质纤维束的差异,并进一步量化分析儿童SCIWOFD患者脑白质纤维束改变与临床指标之间的相关性,最后采用受试者工作特征曲线(ROC)分析,计算利用TBSS进行儿童SCIWOFD诊断的敏感性和特异性.结果 与HCs相比,儿童SCIWOFD患者右侧上纵束、左侧胼胝体压部和右侧内囊后肢的各向异性分数(FA)显著增加,平均扩散率(MD)、纵向弥散率(RD)显著减低,未发现DTI相关指标与感觉运动评分、患者年龄、病程之间的显著相关性.在使用右侧上纵束的FA值作为两组样本的分类指标时,其曲线下面积(AUC)达到了 0.903.结论 儿童SCIWOFD患者存在显著的脑白质纤维束改变,同时TBSS作为儿童SCIWOFD筛查工具具有一定的潜力,并为未来的康复治疗提供了新视角.

儿童低能量无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWORA)的发病机制不明。本文报道8例儿童低能量SCIWORA，年龄为5岁至8岁9个月；7例为舞蹈训练中的下腰动作导致，1例为摔伤所致；MRI显示8例均合并终丝型脊髓拴系。其中4例患儿行经单侧椎间隙入路脊髓拴系松解手术，3例行脊髓拴系松解+椎管减压术，1例保守治疗。术后随访8~33个月，5例患儿肌力和(或)感觉功能、大小便功能有一定程度恢复，3例无改善。研究结果初步提示合并终丝型脊髓拴系可能与儿童低能量SCIWORA有关，尽早行终丝离断术有可能减少脊髓的再次损伤。

目的:回顾分析儿童急性过伸性脊髓损伤的临床特点和预后情况。方法:纳入2010年9月至2020年9月间在武汉协和医院、武汉儿童医院收治的因持续或反复过伸脊柱后儿童脊髓损伤病例资料，根据美国脊髓损伤协会残损等级（American Spinal Injury Association impairment scale，AIS）标准，将患者分为完全性脊髓损伤组和不完全性脊髓损伤组，回顾分析两组脊髓损伤病例的年龄、损伤后症状及演变、神经损伤情况、影像学资料、实验室检查资料、预后及并发症等数据，总结这一类型疾病的特征。结果:共有44例儿童发生儿童过伸性脊髓损伤，年龄分布在3~10岁，95%的患儿<8岁且为女童。完全性脊髓损伤组与不完全脊髓损伤组患儿的发病年龄、舞蹈训练时间等差异无统计学意义。发病特征为持续或者反复过伸脊柱过程中出现腰腿疼痛、下肢无力或感觉异常，随后短时间内症状进行性加重至截瘫。相关血液、脑脊液常规及生化检查未见明显异常。全脊柱无骨折及脱位，MR检查显示胸腰段脊髓髓内弥漫性水肿高信号影。完全性脊髓损伤患儿占比达60%，预后差，后期脊髓萎缩，并发症多。结论:10岁以下的儿童在反复过伸脊柱后可发生急性过伸性脊髓损伤；完全性损伤患儿预后差，并发症多，因此预防这一类型的损伤最为重要。

目的:探讨儿童非严重暴力所致无骨折脱位型脊髓损伤的原因、诊断、治疗和预后，提高对儿童脊髓损伤的认识。方法:回顾性分析我院2015年8月至2020年9月收治的非严重暴力所致无骨折脱位型脊髓损伤患儿的发病年龄、致伤机制、临床主要症状及出现时间、治疗过程及恢复情况、分析急性期脊髓MRI表现，并电话随访长期预后。依照美国脊髓损伤协会制定的标准判断脊髓损伤程度。结果:共6例患儿，男3例，女3例，年龄16个月~8岁。致伤机制：床上跌落，直立位臀部着力跌坐，体育运动用力跳跃跌倒。外伤后立即出现症状。主要症状：双下肢无力、疼痛，不能行走，排尿障碍。治疗过程：脊柱制动，尽早甲泼尼龙冲击治疗[20 mg/(kg·d)]，减轻水肿、营养神经等治疗，必要的对症治疗包括导尿、抗感染，及时康复治疗。6例患儿脊髓放射性检查未见骨折及脱位，脊髓MRI提示胸髓及胸髓以下异常信号。脊髓功能恢复顺序：小便功能恢复，下肢疼痛减轻，下肢无力改善。电话随访时病程1~5年，1例二便失禁、肌力Ⅰ级，脊髓MRI提示萎缩性改变；余5例可独立行走，长距离行走诉腿痛，有轻度足内翻或外翻，脊髓MRI无明显异常。结论:日常活动中，除跳舞下腰外，骶尾部着地跌倒易致儿童无骨折脱位型脊髓损伤，脊髓功能常不能完全康复，部分患儿不能恢复，宜早期识别，及时制定综合治疗措施，努力改善预后。

儿童轻微外伤后的无骨折脱位型脊髓损伤可导致截瘫，目前该病的发病机制尚不明确。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科于2018年3—12月收治3例儿童无骨折脱位型脊髓损伤致截瘫的患儿，并行椎管腔探查术，术中发现均存在终丝牵拉病变及不同程度的脊髓损伤。结合文献认为，无骨折脱位型脊髓损伤患儿中很可能存在先天性脊髓拴系病变，如终丝牵拉等，在外力诱因下突然发病导致脊髓严重损伤。

目的:探讨儿童无骨折无脱位型脊髓损伤(SCIWORA)的临床特点及其诊疗。方法:回顾性分析2010年4月至2019年11月重庆医科大学附属儿童医院神经外科收治的32例SCIWORA患儿的临床资料。所有患儿均以保守治疗为主，包括卧床、局部制动、应用激素、甘露醇、神经生长因子等，尿潴留予以导尿。出院后对所有患儿行临床随访，采用Frankel分级判断脊髓损伤恢复情况。结果:32例患儿中，男女比例为1.0 ∶2.2，中位年龄为82个月(2～180个月)；均有外伤史，其中跳舞下腰伤最常见(19/32)，其次是交通事故伤(6/32)、高处坠落伤(3/32)、跌倒伤(3/32)及重物砸伤(1/32)；主要临床症状为双下肢无力(23/32)、无力伴麻木(8/32)及麻木(1/32)，通常于伤后立即出现(23/32)，且呈进行性加重(31/32)。脊柱CT和X线检查未见异常，MRI检查多可见异常(26/32)，表现为脊髓挫伤(23/32)和脊髓出血(3/32)。32例患儿中，脊髓损伤累及胸段20例、颈段4例、颈胸腰段2例、颈胸段4例、胸腰段2例。治疗1周后，32例患儿的Frankel分级较治疗前显著提高( P<0.05)；其中6例提高4级，2例提高3级，5例提高2级，7例提高1级。治疗期间，9例(28.1%)患儿并发尿路感染。32例患儿的中位随访时间为21个月(3个月至5年)。随访期间，26例行定期康复治疗，另6例(E级)无特殊治疗。至末次随访，32例患儿的Frankel分级较治疗前显著提高( P<0.05)，但是与治疗1周的差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:儿童SCIWORA多见于女童，以跳舞下腰伤最常见，胸段脊髓最常受累，脊柱MRI是最佳检查方法，以保守治疗为主。若患儿有明确外伤史和临床症状，及时进行脊柱MRI检查，以免延误治疗。

无骨折脱位型颈椎脊髓损伤(CSCIWFD)的概念于1982年由美国学者Pang[1]首次提出,并将此类损伤归结为一种特殊类型的颈椎脊髓损伤,指患者具有颈椎脊髓、神经损伤的临床症状,但在X线、CT等影像学检查上却没有骨折、脱位等异常发现[2].儿童和成人是CSCIWFD的好发人群,成人多发生在45岁以上的中老年人[3],常伴有发育性颈椎椎管狭窄、颈椎椎间盘突出、后纵韧带骨化等病理基础,发生率较高,实际发生率常被低估[4-6].

一、成人SCIWORA损伤定义SCIWORA的英文全称为:spinal cord injury without radiographic abnormality,它是由Pang和Wilberger于1982年在儿童脊髓损伤中首次提出的[1].当时的定义是:外伤所致具有临床症状的脊髓损伤,且在影像学上未见骨折、脱位或失稳.但是脊髓穿透伤、电击伤、分娩并发症、脊柱先天性畸形所引起的脊髓损伤并未涵盖在其中.由于核磁共振成像(MRI)在上世纪80年代尚未广泛普及与应用,因此该定义中的影像学检查只能依赖X光摄片和CT扫描.Tator等认为,用spinal cord injury without radiologic evidence of trauma (SCIWORET),即无外伤相关影像学变化的脊髓损伤,能更加准确地对其进行描述,因为绝大部分成人患者在受伤前已存在典型的椎管狭窄症状[2].在本文中,我们将根据习惯,继续沿用SCIWORA这一称谓,其损伤好发于颈段,胸段和腰段的发生率分别次之.在不同的临床研究中,成人SCIWORA发生率约为9％ ～ 14％ [3-4].在本科室自2012 ～2017年间收治的成人颈髓损伤患者中,此类损伤占比为16％[5].

目的 分析14岁以下儿童脊髓损伤住院患者人口学和损伤特点,为儿童脊髓损伤防治提供依据.方法 对1989年1月至2014年12月中国康复研究中心收治的275例14岁以下儿童脊髓损伤患者的性别、年龄、致伤原因、受伤日期及损伤情况等资料进行回顾性分析.结果 275例患儿中,男111例(40.4％),女164例(59.6％).4.0～7.0岁年龄组患儿最多(48.0％,132/275例),其中女93例(70.5％,93/132例).致伤原因中前3位分别是交通事故损伤74例(26.9％)、非外伤性损伤72例(26.2％)、体育运动损伤70例(25.5％).2003年至2014年最主要的致伤原因为体育运动损伤(28.0％,65/232例),远高于1987至2002年(11.6％,5/43例),差异有统计学意义(x2 =5.135,P=0.023).体育运动损伤中男女比例差距最大(男7例,女63例).4.0 ～7.0岁年龄组最主要的致伤原因是体育运动损伤(48.2％,55/114例).外伤性脊髓损伤中无骨折脱位型脊髓损伤141例(69.5％,141/203例),脊柱骨折62例(30.5％,62/203例);无骨折脱位型脊髓损伤中主要为胸髓损伤(85.8％,121/141例),4.0 ～7.0岁的患儿最多(64.5％,78/121例),体育运动损伤是其最常见的致伤原因(64.1％,50/78例).最早1例体育运动损伤发生在1995年,从2001年开始全国范围内每年都有发生.体育运动损伤以脊柱过伸损伤为主(90.0％,63/70例),夏秋季多见,主要为无骨折脱位型脊髓损伤(98.4％,62/63例),胸髓完全性损伤最多(75.8％,47/62例).结论 体育运动损伤是中国康复研究中心近12年来住院脊髓损伤患儿的主要致伤原因,发病有增多趋势,以4.0～7.0岁女童最多,其原因与舞蹈练习脊柱过伸有关,且大多为胸髓完全性损伤,损伤程度较重,应引起临床高度重视.重点防护人群为练习舞蹈下腰动作的儿童.

目的 总结儿童无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWORA)的临床特点和预后,提高对该病的认识.方法 对7例临床确诊为SCIWORA的患儿进行回顾性分析及随访研究,总结其临床特点及预后.与同期17例急性脊髓炎患儿进行回顾性对比分析.结果 本组7例患儿.其中男3例,女4例;年龄4～9岁.发病前均有明确的诱因,诱因为轻微外力,损伤后病情进展迅速,均表现为截瘫、感觉障碍及尿便潴留.脊髓MRI显示3例为胸髓受累,3例为胸髓、腰髓受累,1例为颈髓、胸髓、腰髓损伤,受累部位为T1WI低信号,T2WI高信号.发病初均被误诊为急性脊髓炎,治疗效果差,随访8个月～9年5个月,预后差,患儿肢体无力及尿便潴留均无好转.SCIWORA组患儿多有明确诱因(外伤),病情进展迅速,为横贯性脊髓损伤表现,受累部位多包含腰髓,与急性脊髓炎组患者比较差异有统计学意义.结论 儿童轻微外力所致SCIWORA,以胸、腰段脊髓受累为主,进展迅速,多为横贯性脊髓损伤表现,易被误诊,预后差.