目的:评价允许性高碳酸血症对肠缺血再灌注大鼠脑损伤的影响。方法:SPF级健康成年雄性SD大鼠120只，8周龄，体重220～270 g，采用随机数字表法分为3组( n＝40)：假手术组(Sham组)、肠缺血再灌注组(I/R组)和允许性高碳酸血症(PHC)组。采用夹闭肠系膜上动脉90 min，恢复灌注24 h的方法制备肠缺血再灌注大鼠脑损伤模型。Sham组仅分离肠系膜上动脉；PHC组再灌注时实行高碳酸通气模式(吸入10%CO 2+90%空气混合气体) 3 h，维持PaCO 2 60～80 mmHg；其余2组大鼠吸空气3 h。于再灌注24 h时处死大鼠取海马组织，确定海马湿/干重(W/D)比，检测伊文斯蓝(EB)含量；HE染色后光镜下观察海马CA1区病理学结果；电镜下观察海马神经元超微结构；采用Western blot法检测磷酸化细胞外调节蛋白激酶1/2(p-ERK1/2)和磷酸化p70S6K(p-p70S6K)的表达。 结果:与Sham组比较，I/R组和PHC组海马W/D比和EB含量升高，p-ERK1/2和p-p70S6K表达上调( P<0.05)；与I/R组比较，PHC组海马W/D比和EB含量降低，p-ERK1/2和p-p70S6K表达上调( P<0.05)。PHC组海马组织病理学损伤和神经元超微结构损伤较I/R组减轻。 结论:允许性高碳酸血症可减轻肠缺血再灌注大鼠脑损伤，其机制与进一步上调p-ERK1/2表达，促进p70S6K磷酸化有关。

目的:分析允许性高碳酸血症在早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)治疗中的效果。方法:收集2019年7月至2020年9月中国医科大学附属盛京医院NICU收治的主要诊断为新生儿RDS的早产儿70例，采用LISA法注入肺表面活性物质后随机分为允许性高碳酸血症(PHC)组34例(无创高频通气＋PHC)和非PHC组36例(无创高频通气)，比较两组患儿呼吸机参数、呼吸机使用时间、氧疗时间、开奶日龄及住院天数。记录两组患儿动脉导管开放、颅内出血、气胸、呼吸机相关性肺损伤及支气管肺发育不良的发生率。结果:PHC组患儿机械通气时间、氧疗时间、开奶日龄及住院时间均小于非PHC组( P<0.05)，机械通气治疗前两组患儿PaO 2及PaCO 2差异无统计学意义( P>0.05)，治疗24 h后两组PaO 2差异无统计学意义( P>0.05)，非PHC组患儿PaCO 2较治疗前明显降低( P<0.05)，PHC组无明显变化。两组患儿治疗24 h后呼吸机参数、MAP及FiO 2比较差异无统计学意义( P>0.05)，振幅PHC组明显低于非PHC组( P<0.05)。两组患儿动脉导管开放、气胸、颅内出血及支气管肺发育不良发生率差异无统计学意义( P>0.05)，PHC组患儿呼吸机相关性肺损伤的发生率低于非PHC组( P<0.05)。 结论:PHC与常规通气疗法相比治疗效果相似，但可缩短机械通气时间、氧疗时间、开奶日龄及住院天数，可以减少呼吸机相关性肺损伤的发生，具有临床推广价值。

目的:通过实时监测控制性降压肩关节镜手术患者术中脑氧饱和度（cerebral oxygen saturation, rSO 2）的变化，探讨七氟醚与丙泊酚对允许性高碳酸血症改善rSO 2作用的影响。 方法:选择择期行肩关节镜手术患者52例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄18~65岁，按随机数字表法分为两组（每组26例）：七氟醚组（S组）与丙泊酚组（P组）。所有患者均采用相同的诱导方案，诱导后测定rSO 2基础值，术中S组用七氟醚维持麻醉，P组用丙泊酚维持麻醉，行控制性降压，调整通气策略逐渐升高P ETCO 2，并分别于30~35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、35~40 mmHg、40~45 mmHg、45~50 mmHg、50~55 mmHg水平稳定5 min后记录MAP、心率、BIS及rSO 2等数值。于术前1 d、术后第1天、术后第3天行简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）量表调查，记录其评分及术后并发症发生情况。 结果:与rSO 2基础值比较，两组患者在控制性降压后rSO 2水平明显下降（ P<0.05）；与P ETCO 2为30~35 mmHg阶段比较，维持P ETCO 2于35~40 mmHg、40~45 mmHg、45~50 mmHg、50~55 mmHg阶段的rSO 2明显升高（ P<0.05）；S组较P组rSO 2随P ETCO 2水平上升的趋势更显著，P ETCO 2为50~55 mmHg时rSO 2水平S组较P组高（ P<0.05），且S组P ETCO 2为50~55 mmHg时与P ETCO 2为30~35 mmHg时rSO 2数值的差值高于P组（ P<0.05）；与基础值测定阶段的MAP比较，两组患者P ETCO 2为30~35 mmHg时MAP均明显下降（ P<0.05）；两组患者在P ETCO 2各维持阶段下的MAP、心率及BIS差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者各时点MMSE评分及术后恶心呕吐发生情况差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:肩关节镜术中，丙泊酚或七氟醚麻醉维持时，允许性高碳酸血症均可有效改善控制性降压引起的rSO 2水平下降，相比丙泊酚，应用七氟醚维持麻醉时允许性高碳酸血症改善rSO 2的作用更为明显，但两种麻醉药物对术后认知功能的影响仍有待进一步考证。

允许性高碳酸血症作为一种肺保护性通气策略，具有多器官保护作用。研究表明，允许性高碳酸血症对脑功能存在保护作用，文章拟从允许性高碳酸血症对脑血流、颅内压、脑血流自动调节功能、脑血管反应性及脑氧代谢等多方面的作用进行综述，为允许性高碳酸血症的后期研究及临床麻醉期间的应用提供理论依据。

目的:研究允许性高碳酸血症对胸腹腔镜联合食管癌手术患者肺部反应的影响。方法:选择2018年1月至2020年1月于成都医学院第一附属医院行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者90例，采用随机数字表法平均分为三组，观察组A维持术中二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO 2）在56~65 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）范围内，观察组B维持术中PaCO 2在46~55 mmHg范围内，对照组维持术中PaCO 2在35~45 mmHg范围，观察比较插管后（T1）、右侧气胸后30min（T2）、右肺复张后30min（T3）的气道峰压、动态肺顺应性、氧合指数；分析并比较术后第1、4、7天临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）、血清降钙素原（PCT）。 结果:观察组A在T2时较观察组B及对照组动态肺顺应性最高（25.13±5.70 vs 22.28±4.26 vs 19.99±4.36），心率最快（102.04±10.91 vs 96.46±9.91 vs 92.28±8.08），气道压最低（17.62±1.79 vs 18.96±1.90 vs 20.39±1.71）（ P<0.05）；观察组A较观察组B及对照组术后第1天、4天、7天CPIS均最低(1.12±0.77 vs 1.71±0.90 vs 2.64±1.07) (6.08±1.20 vs 7.43±1.10 vs 8.31±1.55) (1.69±1.12 vs 2.32±0.98 vs 3.44±1.25）（ P<0.05）。 结论:允许性高碳酸血症能降低气道阻力，提高肺顺应性，并能减轻术后肺部感染。

目的:肺保护性机械通气(lung protective mechanical ventilation，LPMV)与并发症率和病死率降低相关在儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome，PARDS)中未被证实。本研究旨在确定PARDS中应用LPMV策略是否与临床预后改善有关。设计:这项2016年4月至2019年9月的试点研究为LPMV策略实施前后对比设计。每日筛查所有PICU入院患儿中满足儿童急性肺损伤共识会议(PALICC)标准者并入组。对象:PARDS患儿。干预:LPMV策略包括峰压、潮气量、呼气末压力与吸入氧浓度合值、允许性高碳酸血症和低氧血症。测量方法和主要结果:收集并比较策略组( n＝63)和非策略组( n＝69)PARDS前7天的呼吸机和血气数据。策略实施后，中位潮气量[6.4(5.4，7.8) vs.6.0(4.8，7.3)ml/kg； P＝0.005]，动脉血氧分压[78.1(67.0，94.6)vs.74.5(5 9.2，91.1)mmHg； P＝0.001]和氧饱和度[97(95，99)vs.96(94，98)%； P＝0.007]降低，呼气末压力[8(7，9)vs.8(8，10)cmH 2O； P＝0.002]和动脉二氧化碳分压[44.9(38.8，53.1)vs.46.4(39.4，56.7)mmHg； P＝0.033]升高，与肺保护措施一致。两组病死率[10/63(15.9%)vs.18/69(26.1%)； P＝0.152]，脱离呼吸机天数[16.0(2.0，23.0)vs.19.0(0.0，23.0)； P＝0.697]和PICU外天数[13.0(0.0，21.0)vs.16.0(0.0，22.0)； P＝0.233]无差异．校正疾病严重度，器官功能障碍和氧合指数后，LPMV策略与病死率降低相关[校正风险比0.37(95% CI 0.16，0.88)]。 结论:PARDS中实施LPMV策略改善了LPMV策略依从性，并可能改善病死率。

目的 探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响.方法 选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者 60 例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气糖尿病组(DH组)和常规通气糖尿病组(DR组),每组 30 例.另选择全麻下行腹腔镜上腹部手术非糖尿病老年患者 60 例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气非糖尿病组(NH组)和常规通气非糖尿病组(NR组),每组 30 例.麻醉诱导后行机械通气,调控呼吸参数使DH组和NH组维持PaCO2 45～65 mmHg,DR组和NR组维持PaCO2 35～45 mmHg.记录气腹前 5 min及气腹后 5、15、30 min的PETCO2,并采集以上时点桡动脉、颈内静脉血样行血气分析,记录pH值、PaCO2,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2).检测麻醉诱导前及术后 3d的血清S100β蛋白浓度.记录术前 1d和术后 1、3、7 d的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和术后认知功能障碍(POCD)的发生情况.结果 与气腹前 5 min比较,四组气腹后 5、15、30 min时PETCO2 和PaCO2 明显升高,pH值、Da-jvO2 和CERO2 明显降低(P＜0.05).与麻醉诱导前比较,四组术后 3d血清S100β蛋白浓度均明显升高(P＜0.05).与术前 1d 比较,四组术后 1、3 d MoCA 评分均明显降低(P＜0.05).与DR组比较,DH 组气腹前 5 min 及气腹后 5、15、30 min 时 PET CO2 明显升高,pH 值、Da-jvO2和CERO2 明显降低,术后 3d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后 1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P＜0.05).与NR组比较,NH组气腹前 5 min及气腹后 5、15、30 min时PETCO2明显升高,pH值、Da-jvO2 和CERO2 明显降低,术后 3d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P＜0.05).与NH组比较,DH组气腹前 5 min及气腹后5、15、30 min时Da-jvO2 和CERO2 明显升高,术后3d血清S100β蛋白浓度明显升高,术后1、3 d MoCA评分明显降低(P＜0.05).结论 允许性高碳酸血症可改善老年糖尿病患者术中脑氧代谢,降低术后血清S100β蛋白浓度,降低术后认知功能障碍的发生率.

目的 允许性高碳酸(PHC)对肺叶切除术老年患者炎症刺激和认知功能的影响.方法 选择肺叶切除术老年患者120 例,随机均分为允许性高碳酸组[PHC组,二氧化碳分压(PCO2)45～55 mmHg]和对照组(PCO2 35～45 mmHg).记录手术期间平均动脉压、心率.ELISA检测术前、手术5 min、手术结束及术后24h两组血肾上腺素、皮质醇及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.比较两组术前和术后 7 天简易精神状态检查量表(MMSE)评分和术后7 天认知障碍(POCD)发生率.结果 两组手术期间心率、平均动脉压比较差异无显著性(P>0.05).与术前比较,两组术后7 天MMSE评分均下降,但PHC组术后第7 天MMSE评分高于对照组;术后7 天POCD发生率PHC组低于对照组(P<0.05).术后24 h PHC组皮质醇、肾上腺素、TNF-α水平,以及手术结束时肾上腺素水平均低于同时间对照组(P<0.05).结论 PHC可有效预防老年肺叶切除术后认知功能障碍,可能与PHC降低手术引起的应激反应和炎症反应有关.

目的 探讨低体温保护联合允许性高碳酸血症对沙滩椅体位下肩关节镜围手术期脑氧代谢及术后认知功能的影响.方法 前瞻性选取2018年1月至2020年6月冀中能源华北医疗峰峰总医院收治的193例拟行沙滩椅体位肩关节镜手术的患者,按照随机数字表法分为观察1组(n=49)、观察2组(n=48)、观察3组(n=48)、观察4组(n=48).观察1组采取正常呼气末二氧化碳分压(PETCO2)+常规体温保护,观察2组采取允许性高碳酸血症+常规体温保护,观察3组采取正常PETCO2+低体温保护,观察4组采取允许性高碳酸血症+低体温保护.对比麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)及沙滩椅体位后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、术毕(T5)的脑氧代谢指标(SjvO2、Da-jvO2)、血清学指标(Aβ-42、S100β),术前1 d、术后1 d、术后7 d的认知功能[简易智能精神状态检查表(MMSE)],随访不良事件发生情况.结果 4组患者的SjvO2、Da-jvO2比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察2组、观察3组、观察4组T2、T3、T4、T5时刻的SjvO2均高于观察1组,Da-jvO2低于观察1组,差异均有统计学意义(P＜0.05).4组患者的S100β水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察4组T0、T1、T2、T3、T4、T5 时刻的Aβ-42、S100β比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);与T0、T1时段比较,观察1组、观察2组、观察3组T2、T3、T4、T5时刻的Aβ-42、S100β均较高,差异均有统计学意义(P＜0.05).4组术后1 d的MMSE评分均低于术前1 d,术后7 d均高于术后1 d,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察2组、观察3组、观察4组术后1 d的MMSE评分高于观察1组,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察4组术后1 d的MMSE评分高于观察2组、观察3组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 低体温保护联合允许性高碳酸血症可明显改善沙滩椅体位下肩关节镜手术患者围手术期脑氧代谢及术后认知功能,并可减少不良事件的发生.

全身麻醉手术后肺部并发症不仅延长住院时间,增加住院费用,严重影响患者术后康复,同时还是患者围手术期死亡的重要原因,因而备受麻醉医生重视.近年来,肺保护通气策略在术中的应用逐步开始得到重视,这些措施常伴随一定程度的高碳酸血症.各项研究显示机体对高碳酸血症有一定的耐受性并且允许性高碳酸血症可以减少机体肺损伤时的炎性反应,也是肺保护通气重要组成部分.本文旨在综述允许性高碳酸血症对机体的影响以及在全身麻醉中的应用进展.