目的:探讨构建胸痛救治单元联合护理干预对急性心肌梗死(AMI)救治效率及预后的影响。方法:选取2016年12月至2020年5月中国科学院大学深圳医院诊治的AMI患者108例，2018年12月之前入院为对照组，之后入院纳为观察组，每组54例。对照组实施常规院前急救与护理干预，观察组则构建胸痛救治单元并施以优化护理干预。分析两组的救治效率及预后相关指标。结果:观察组发病到首次医疗接触时间(S-to-FMC)、首份心电图时间、入院到球囊扩张(D-to-B)时间、导管室激活时间、从发病到接受溶栓时间均短于对照组；观察组院内心衰发生率、恶性心律失常发生率、院内死亡率及室壁瘤发生率低于对照组；观察组再梗死率、1年死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，但两组再入院率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在胸痛中心基础上构建胸痛救治单元，并辅助护理干预，能显著提升急诊救治效率，改善预后指标。

目的 探讨改进急性心肌梗死院内绿色通道及争取抢救时间的有效措施.方法 选取改进前108例(2015年1—8月,对照组)和改进后85例(2016年1—8月,改进组)入急诊绿色通道行经皮冠状动脉介入治疗手术的急性ST段抬高型心肌梗死患者.采取优化整体流程、提高诊断准确率、加强医患沟通、提高导管手术室效率、加强实时信息记录等方法加以改进,比较改进组和对照组患者从入院到经皮冠状动脉介入治疗的首次球囊扩张(DTB)的时间,评价实施效果.结果 改进组DTB时间中位数为85(71~102)min,较对照组中位数89(77~126)min缩短(Z=2.332,P<0.05).结论 积极采取优化整体流程、提高诊断准确率、加强医患沟通、提高导管手术室效率、加强实时信息记录等方法,可有效缩短DTB时间.

目的 探讨急性心肌梗死患者介入治疗院内延迟的影响因素.方法 回顾性分析2015年1月～2017年8月在北京天坛医院经急诊入院行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的324例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床资料.通过单因素分析比较A组[球囊扩张的时间(DTB)≤90 min,198例]和B组(DTB＞90 min,126例)的差异,采用Logistic多因素回归探讨院内延迟相关影响因素.结果 导致院内延迟时间延长的独立因素为受教育程度低(OR=1.761,95％CI:1.071～2.894,P＜0.05)、自行来院(OR=1.765,95％CI:1.087～2.867,P＜0.05)、工作日就诊(OR=1.936,95％CI:1.113～3.369,P＜0.05)和消化系统疾病史(OR=1.917,95％CI:1.085～3.387,P＜0.05).导致院内延误时间缩短的独立因素为首诊明确(OR=0.339,95％CI:0.207～0.556,P＜0.01)和院前延误时间≤120 min(OR=0.578,95％CI:0.353～0.947,P＜0.05).结论 建议通过多样化的健康宣教手段提高公众知晓率和重视程度;完善急救系统网络,加强院外、院内急救的协同作用,引导公众使用急救车就诊,缩短院前延迟时间;加强医护人员培训,提高分诊、确诊能力;优化医院绿色通道流程,促进科室间有效衔接,提高导管室利用效率.

目的 探讨胸痛中心持续改进对急性ST段抬高型心肌梗死患者诊疗效果的影响及目前存在的常见问题.方法 纳入首都医科大学附属北京地坛医院2016年6月至2017年6月急诊接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死患者235例,将2016年6月至2016年12月入院患者设为前组(98例),2017年1月至2017年6月入院患者设为后组(137例).比较两组患者总缺血时间、首次医疗接触-球囊扩张(FMC-to-B)时间、入门到球囊扩张(D-to-B)时间、院前传输心电图比例、绕行急诊比例、转出医院入门-出门时间、住院时间、住院期间心力衰竭发生率、总死亡率.结果 两组患者住院时间、总死亡率比较,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).后组患者总缺血时间[247.0 (170.5,395.5) min比281.5 (189.3,381.8) min,P=0.493]、FMC-to-B时间[135.0 (90.5,209.5) min比150.0 (110.8,191.8) min,P=0.205]稍小于前组,但差异均无统计学意义.后组患者D-to-B时间[56.0 (34.0,72.5) min比80.5 (58.0,101.5) min,P＜0.001]、住院期间心力衰竭发生率(14.6％比37.8％,P＜0.001)显著低于前组,而院前传输心电图比例(65.0％比24.5％,P＜0.001)、绕行急诊比例(21.9％比3.1％,P＜0.001)、转出医院入门-出门时间[97.0 (50.0,163.0) min比61.5 (36.5,103.5) min,P=0.007]显著高于前组,差异均有统计学意义.结论 胸痛中心持续改进能够缩短D-to-B时间,降低住院期间心力衰竭发生率,但胸痛中心尚未降低总缺血时间、FMC-to-B时间、总死亡率,因而减少院前延误及转诊时间是胸痛中心持续改进的主要方向.

目的 探讨时间-知识-逻辑三维护理干预在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者急诊抢救中的可行性及应用效果.方法 回顾性分析时间-知识-逻辑三维护理干预实施前(对照组)与实施后(观察组)非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者急救时间、救治效果及患者和家属的心理状态.结果 比较二组患者入院到药物治疗时间、取得知情同意时间、知情同意到球囊扩张时间、首次医疗接触到球囊扩张时间、救治成功率、病死率、并发症率、出院6个月心血管事件发生率及患者及家属的心理状态,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 时间-知识-逻辑三维护理干预能够有效缩短非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者急诊抢救时间,改善预后及患者和家属的心理状态,有效提高急性冠状动脉综合征的护理水平和急救质量.

目的 比较胸痛中心模式认证前与认证后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的救治情况,为胸痛中心的建设提供依据.方法 回顾分析上海交通大学附属第一人民医院胸痛中心认证前与认证后的急性STEMI患者救治数据,将2017年1月至2017年12月救治的119例患者纳入认证前组,2018年1月至2019年4月救治的160例患者纳入认证后组,比较两组患者基线资料、患者首次医疗接触到首份心电图时间、首份心电图确认时间、肌钙蛋白报告时间、导管室激活时间、入院到球囊扩张时间、住院时间、住院药品费、住院检查费、住院检验费、住院总费用、救治效果等的差异.结果 两组患者性别、年龄、高血压病史和糖尿病史等一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05).两组患者导管室激活时间差异无统计学意义(P>0.05);认证后组患者首次医疗接触到首份心电图时间(Z=-7.247,P<0.001)、首份心电图确认时间(Z=-5.072,P<0.001)、肌钙蛋白报告时间(Z=-3.210,P=0.001)、入院到球囊扩张时间(Z=-7.025,P<0.001)均短于认证前组,差异均有统计学意义.两组患者住院时间、住院药品费、住院检查费、住院检验费、住院总费用和死亡率等指标差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 通过胸痛中心模式认证和规范化运行可缩短急性STEMI患者救治时间.

探讨互联网+急性心肌梗死规范化快速救治体系(ISRTS)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急救预后的影响.方法 采用回顾性非同期队列研究方法.郑州市第一人民医院自2017年11月开始实施ISRTS及流程,选取未实施ISRTS之前的2017年4月至2017年10月收治可行PCI的STEMI患者为对照组(106例),采用传统模式进行常规救治;选取2017年11月至2018年5月收治可行PCI的STEMI患者为观察组(110例),采取ISRTS及流程进行救治.比较两组患者的一般资料、快速反应指标、入院时病情程度指标、住院期间并发症、社会效益指标、术后6个月主要不良心脏事件等.结果 观察组的快速反应指标(发病至呼救120时间、发病至首次心电图完成时间、发病至入院时间、入院至首次心肌酶完成时间、入门-球囊扩张时间、首次医疗接触到血管开通时间)均短于对照组(P均＜0.001),入院时病情程度指标(cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVESD、LVEDD、hs-CRP)均轻于对照组(P均＜0.01),主动脉球囊反搏应用率低于对照组(P＜0.05),社会效益指标(药占比、平均住院费用、平均住院时间、患者满意度)均优于对照组(P均＜0.001),住院期间并发症(心功能不全、心源性休克、室壁瘤、恶性心律失常及总并发症)发生率低于对照组(P均＜0.05),术后6个月主要不良心脏事件低于对照组(P＜0.001).结论 ISRTS建立优化STEMI救治流程,提高救治效率,缩短心肌再灌注时间,减少并发症,有效改善STEMI患者的临床预后,创造了良好的社会效益.

目的 分析区域协同救治体系在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行转运急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的作用.方法 选取2017年1月—2019年6月成都地区8家具备PCI能力并建立"胸痛中心"的三级综合医院收治的行转运急诊PCI的STEMI患者347例.2018年上述8家医院完成区域协同救治体系建立工作,并根据入院时间将所有患者分为A组173例(2017年1月—2018年6月)和B组174例(2018年7月—2019年6月).比较两组患者关键救治时间节点〔包括发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)时间、首次医疗接触至到达PCI医院大门(FMC-to-D)时间、到达PCI医院大门至首次球囊扩张(D-to-B)时间、首次医疗接触至首次球囊扩张(FMC-to-B)时间、发病至首次球囊扩张(SO-to-B)时间及SO-to-FMC时间、FMC-to-B时间、D-to-B时间达标率〕、救治效果(包括院内死亡及PCI后心功能指标)、住院费用及住院时间;STEMI患者院内死亡及PCI后LVEF<50％、局部室壁运动障碍影响因素的分析均采用多因素Logistic回归分析.结果 (1)两组患者SO-to-FMC时间、FMC-to-D时间及SO-to-FMC时间达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者D-to-B时间、FMC-to-B时间、SO-to-B时间短于A组,D-to-B时间、FMC-to-B时间达标率高于A组(P<0.05).(2)两组患者PCI后室壁瘤发生率、住院费用及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者院内病死率及PCI后LVEF<50％者所占比例、局部室壁运动障碍发生率低于A组(P<0.05).(3)多因素Logistic回归分析结果显示,B组患者院内死亡、PCI后LVEF<50％、PCI后局部室壁运动障碍发生风险分别是A组患者的0.241倍〔95％CI(0.063,0.925)〕、0.368倍〔95％CI(0.173,0.784)〕、0.509倍〔95％CI(0.287,0.901)〕(P<0.05).结论 区域协同救治体系有利于缩短行转运急诊PCI STEMI患者的D-to-B时间、FMC-to-B时间、SO-to-B时间,降低院内病死率,改善PCI后心功能,但对减少SO-to-FMC时间延误无明显效果.

背景 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者最为有效的治疗方法,但基层医院受限于基础设施和医疗水平而无法行急诊PCI,进而导致患者病情延误,因此构建胸痛救治中心联盟对提高STEMI的诊疗水平十分重要.目的 分析构建胸痛救治中心联盟对急性STEMI患者院内诊疗及短期预后的影响,为综合医院胸痛中心建设积累经验.方法 选取2017年9月—2019年1月由医联体医院转诊入徐州市中心医院胸痛中心的急性STEMI患者250例作为观察组,另选取同期由非医联体医院转诊入本院胸痛中心的急性STEMI患者250例作为对照组.比较两组患者胸痛诊疗过程中的关键时间节点(包括基层医院的入院到转出时间、首次医疗接触至确诊时间、到达上级中心医院至球囊扩张时间、首次医疗接触至球囊扩张时间)、PCI后情况(包括院内主要不良心血管事件、院内心源性死亡、住院时间、PCI费用外住院费用)及诊疗满意度.结果 观察组患者基层医院的入院到转出时间、首次医疗接触至确诊时间、到达上级中心医院至球囊扩张时间、首次医疗接触至球囊扩张时间短于对照组(P<0.05).观察组患者院内主要不良心血管事件、院内心源性死亡发生率低于对照组,住院时间短于对照组,PCI费用外住院费用少于对照组(P<0.05).观察组患者诊疗满意度优于对照组(P<0.05).结论 构建胸痛救治中心联盟可有效缩短急性STEMI患者诊疗时间,降低患者并发症发生率及院内心源性死亡发生率,并有效减轻患者经济负担,提高患者诊疗满意度.

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间胸痛中心应急化管理对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治的影响.方法 通过回顾性研究方法,选取绵阳市中心医院胸痛中心COVID-19疫情期间实施应急管理前(2020年1月23日至2月24日)收治的39例行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者、应急管理后(2020年2月25日至3月27日)收治的43例患者、应急管理前相应的去年同期(2019年1月23日至2月24日)收治的42例患者为研究对象,分为应急管理前组、应急管理后组、去年同期组.比较三组患者首次医疗接触到首份心电图完成时间、进入医院大门至球囊扩张(D-to-B)时间、导管室激活时间、首次医疗接触到负荷剂量双联抗血小板给药时间、经救护车入院且接受急诊PCI绕行急诊和冠心病监护病房(CCU)直达导管室的比例和院内主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况.结果(1)与应急管理前组比较,应急管理后组和去年同期组的首次医疗接触到首份心电图完成时间[(7.36±2.46)min比(15.84±3.57)min,(6.96±3.02)min比(15.84±3.57)min]、D-to-B时间[(68.57±12.95)min比(91.36±12.42)min,(66.36±15.56)min比(91.36±12.42)min]、导管室激活时间[(15.96±5.53)min比(23.24±4.75)min,(16.13±4.67)min比(23.24±4.75)min]、首次医疗接触到负荷量双联抗血小板给药时间[(13.15±7.34)min比(26.85±9.35)min,(12.43±9.03)min比(26.85±9.35)min]均缩短,而经救护车入院且接受急诊PCI治疗绕行急诊和CCU直达导管室的比例均升高(60.47％比2.56％,66.67％比2.56％),差异均有统计学意义(均P<0.05);而应急管理后组与去年同期组各项指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)三组患者的死亡、心室颤动、再发心肌梗死、脑血管事件的发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).与应急管理前组比较,应急管理后组和去年同期组的术后24 h内左心室射血分数≤40％的比例(9.30％比15.38％,7.14％比15.38％)、MACCE发生率(11.63％比25.64％,11.90％比25.64％)均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);而应急管理后组与去年同期组这些指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 在COVID-19疫情期间,胸痛中心应急化管理可以有效缩短STEMI患者的救治时间,改善患者预后,值得临床推广.