目的 探究不同科室病案迟归档现状,观察戴明环(Plan-Do-Check-Act cycle,PDCA)管理病案迟归档的效果.方法 回顾性选取2021年1月1日-2023年2月28日医院各科室全部出院病案,剔除疫情导致缺失的数据合计331 066人次,分析病案归档的情况,观察出院病案3日以上延迟率,并分析其发生原因,为临床流程管理提出科学合理改进策略.结果 2021年某院出院人次共计184599人次,病案迟归数共计1340份,病案迟归率为0.73％.2022年由于疫情原因仅做了7个月的统计,出院人次共计115 436人次,病案迟归数共计1456份,病案迟归率为1.26％.之后院内逐步应用PDCA管理法,2023年仅收集2个月,出院人次共计31 031人次,病案迟归数共计108份,病案迟归率为0.35％.与PDCA管理法应用前相比,PDCA管理后病案迟归率较低,差异具有统计学意义.结论 迟归档以烧伤科、泌尿外二科、呼吸一科、胰腺外科、肝脏-腹腔镜外科、综合外科/特需外科较为常见,通过PDCA管理法可有效提高病案及时归档率,适宜临床推广.

目的:探讨急性心肌梗死后室间隔穿孔(VSR)患者的最佳手术时机以及与患者院内死亡相关的危险因素。方法:根据入选及排除标准，对我院2019年1月至2023年8月期间收治的100例室间隔穿孔患者进行了回顾性分析。比较患者在不同时间手术的病死率以及死亡组与生存组患者在一般临床资料、住院治疗及实验室检查方面的差异。分析与患者预后相关的危险因素采用 logistic二元回归模型。 结果:100例患者院内病死率56%，其中手术治疗患者病死率34.9%，保守治疗患者病死率91.9%，手术患者中0～3天手术者院内病死率63.6%，4～14天手术者院内病死率38.1%，14天以上手术者院内病死率22.6%；死亡组患者在入院心率、急性心肌梗死后血运重建比例、穿孔大小、休克分期、冠状动脉病变严重程度上与生存组差异均有统计学意义( P<0.05)；死亡组的C反应蛋白、白细胞计数、B型脑钠肽(BNP)水平、肌酐水平以及血乳酸水平均高于生存组( P<0.05)。二元回归模型中纳入两组比较差异有统计学意义的变量，结果提示白细胞计数、血乳酸水平、BNP水平与患者死亡呈正相关性。 结论:手术修复是大多数VSR患者最有效治疗方式，对于血流动力学稳定且代偿期心衰的VSR患者延迟手术可能有更多获益。此外，VSR患者院内死亡的独立危险因素还包括白细胞计数、血乳酸水平及BNP水平。

脑卒中（stroke）是一类发病率、致死致残率均高的脑血管疾病，全世界每年约1500万人次发生脑卒中，导致约500万人次直接死亡，约500万人次产生永久性残疾 [1]。数据显示，卒中是导致美国人群长期残疾的主要原因，65岁以上中风幸存者超过一半的活动能力下降，治疗脑卒中和并发症的医疗支出约350亿美元/年 [2]；在我国，脑卒中新发病例超过200万例/年，是伤残寿命调整年增加的首要疾病；目前，其救治依然面临院内延迟、病情复杂、救治效果不佳等挑战 [3,4]；进入老龄化社会后，我国因脑卒中增加的老龄人口医疗和生活负担将进一步加剧 [5,6,7]。因此，在卒中的预防、治疗药物研发、病程转归的病理生理机制研究、康复治疗举措等方面需要更加深入的研究和探索，如此有望能未缓解脑卒中带来各项挑战提供新的防治及康复策略。

目的:比较老年急性肾梗死与非老年急性肾梗死患者的临床特征。方法:52例经影像学证实的急性肾梗死患者，以年龄≥65岁为界分为老年组(17例)和非老年组(35例)，分析比较两组患者的人口学数据、危险因素、临床表现、诊断、治疗及预后情况。结果:与非老年组患者比较，老年组血栓栓塞性急性肾梗死更多见[82.4%(14例)比45.7%(16例)， χ2＝6.290， P＝0.012]，更多合并心房颤动[64.7%(11例)比34.3%(12例)， χ2＝4.290， P＝0.038)]、冠心病[(52.9%(9例)比8.6%(3例)， P＝0.001)]和肥胖[40.0%(4/10例)比8.0%(2/25例)， P＝0.043]，更少为吸烟者( P＝0.007)，腰痛症状少见( P＝0.038)，血小板计数较低( P＝0.016)。老年患者从就诊至确诊的时间短于非老年患者[18 h(2～192 h)比48 h(2～552 h)， Z＝2.404， P＝0.021]。增强计算机体层成像是最主要的确诊方法，抗凝治疗是最主要的治疗手段。老年患者和非老年患者治疗开始至症状消失及住院的中位时间分别为3 d(1～9 d)、11 d(4～50 d)和3 d(1～12 d)、13 d(2～64 d)。两组均无患者院内死亡。随访(39.4±35.8)个月，两组患者的预后差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:源于心脏疾病的血栓栓塞是老年急性肾梗死的主要病因。尽管老年患者相对早地得以确诊，但治疗后预后与非老年患者无异；同时，延迟诊断和治疗的情况仍然很常见。

目的:探讨能够预测新生儿先天性心脏病术后不良预后的有效指标。方法:回顾性分析新生儿先天性心脏病手术病例178例，根据转归分为正常预后组(132例)和不良预后组(46例)。结果:院内死亡15例(8.4%)，两组患儿在术前是否需前列腺素E1及血管活性药物辅助、术前呼吸支持模式、术中麻醉诱导后至术后24 h血乳酸水平、VIS及VVR评分、术后是否延迟关胸及是否需腹膜透析等方面差异均有统计学意义( P<0.05)。 Logistic回归分析显示，术后24 h乳酸水平及VVR评分增高均为新生儿死亡及术后不良预后的独立危险因素( P<0.05)。 结论:术后24 h乳酸水平和VVR评分是监测新生儿先天性心脏病术后病情严重程度、指导治疗和判断预后的敏感指标。

目的:探究影响肺移植围手术期预后的风险因素，构建肺移植手术后延迟拔管的风险预测模型。方法:回顾性分析2020年1月1日至2022年12月31日在同济大学附属上海市肺科医院接受肺移植的104例受者资料。根据受者肺移植术后气管插管拔除时间，划分为正常拔管组(拔管时间≤术后72 h，77例)和延迟拔管组(拔管时间>72 h或再次插管，27例)，比较两组受者的基线特征、术前原发病诊断、冷缺血时间、移植手术方式等情况，根据受者院内的病情转归分为院内死亡组(10例)和正常出院组(94例)，比较两组的临床资料，找到肺移植死亡的可能风险因素，综合6个肺移植围手术期相关变量进行单因素及多因素logistic回归分析，根据多因素logistic回归模型构建延迟拔管预测Nomogram评分表。绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve，ROC curve)及决策曲线分析(decision curve analysis，DCA)，评价模型预测延迟拔管效能及临床应用价值。结果:本研究104例肺移植受者术后院内死亡率为9.6%，术后延迟气管插管拔管率为26.0%，术后延迟气管插管拔除是影响肺移植受者围手术期预后的关键风险因素( OR＝2.007，95% CI：1.117～3.444， P＝0.008)。针对延迟拔管预测分析，冷缺血时间具有最佳预测效能，其与所构建的风险预测模型的ROC曲线下面积(area under the curve，AUC)分别为0.75(95% CI：0.69～0.81)和0.87(95% CI：0.82～0.91)。 结论:手术后气管插管延迟拔除是肺移植术后早期预后不良的重要标志。本研究所构建风险预测模型，能够有效预测肺移植手术后气管插管延迟拔除，从而实现对高危受者预防性干预，提高肺移植术后早期存活率。

目的:研究不同来院方式急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者再灌注延迟的状况及其相关影响因素。方法:回顾性收集2016年6月1日至2018年7月31日年龄大于18周岁、通过不同来院方式到达上海市嘉定区中心医院胸痛中心行急诊冠脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）的320例STEMI患者为研究对象。根据患者来院方式分为120现场接送组（ n=29）、120转院组（ n=111）和自行来院组（ n=180）。收集患者基线资料、再灌注时间和主要不良心血管事件（急性左心衰、室颤和院内死亡），使用logistic回归分析小于90 min门球时间（door-to-balloon, D2B）影响因素。 结果:320例患者中,首发症状到首次医疗接触（symptom onset-to-first medical contact, S2FMC）时间为118 min（50, 377） min、从首次医疗接触到球囊扩张时间为87 min（66, 120.5） min、首发症状到球囊扩张时间为221 min （135, 482.5） min。其中120转院组的上述时间指标均长于120现场接送组和自行来院组，各组差异均有统计学意义（ P<0.05）。各组中S2FMC占总缺血时间分别为：120现场接送组51.14%，120转院组63.29%，自行来院组55.26%。从入医院大门到入导管室时间为33 min（9, 53.5） min, 120转院组用时最少；而D2B时间为63 min（42, 85）min，自行来院组的时间指标大于另外两组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。多因素回归分析发现120转院（ OR=15.251，95% CI：5.328~43.657， P<0.01）、120现场接送（ OR=8.219，95% CI：1.861~36.307， P=0.005）、首次医疗接触至首份心电图（FMC2ECG）时间（ OR=0.975，95% CI：0.962~0.989， P<0.01）和吸烟（ OR=2.099，95% CI：1.015~4.341， P=0.045）是小于90 min门球时间的独立预测因素（ P<0.05）。不良事件主要发生在首发症状后约6 h内。其中，室颤发生率为3.75% （95% CI：3.73%~3.77%）、急性左心衰发生率为10.94%（95% CI：7.52%~14.36%）、院内死亡发生率为2.5% （95% CI：0.79%~4.21%），三组不良事件发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:STEMI患者的症状早期是危险期，通过120救护车现场接送患者能缩短再灌注时间，但患者使用120救护车少，应进一步优化非PCI医院的救治流程，加强居民胸痛相关急救知识普及，以缩短再灌注时间。

目的:调查江苏省三级妇幼保健院和综合性医院胎龄<32周早产儿早期稳定管理方案，为胎龄<32周早产儿早期稳定管理质量改进提供依据。方法:采用问卷调查方式，在2021年11~12月向江苏省新生儿复苏临床研究协作组内同时设有产科和新生儿科的三级医院新生儿重症监护室负责人发放并回收问卷，根据收回的问卷分析胎龄<32周早产儿早期稳定管理状况。结果:共发放问卷32份，回收28份（87.5%）。结果如下：（1）围产期管理：28家医院中26家（92.9%）成立了新生儿复苏团队，22家（78.6%）制定了早产儿复苏流程。（2）复苏设备配置：产房复苏中，28家（100%）医院均配备脉搏氧饱和度监测仪，24家（85.7%）配备T组合复苏器，21家（75.0%）配备心电监测仪，19家（67.9%）配备空氧混合仪，14家（50.0%）配备气体温湿化仪；院内转运时，13家（46.4%）医院使用暖箱，10家（35.7%）医护直接抱入，5家（17.9%）使用婴儿床，15家（53.6%）配备T组合复苏器/呼吸机，5家（17.9%）配备空氧混合仪，4家（14.3%）配备气体温湿化仪。（3）产房复苏实施：28家（100%）医院均开展脐带延迟结扎，26家（92.9%）使用聚乙烯膜包裹新生儿进行保暖，23家（82.1%）常规监测脉搏氧饱和度，18家（64.3%）以≤30%的氧浓度开始复苏，15家（53.6%）常规使用T组合复苏器或类似设备进行正压通气，2家（7.1%）常规使用心电监测仪。（4）复苏后管理：27家（96.4%）医院对需要肺表面活性物质治疗的早产儿在其进入新生儿重症监护室后给药；23家（82.1%）对无创通气的早产儿开展低侵入性肺表面活性物质使用技术；24家（85.7%）预防性使用咖啡因；27家（96.4%）在脐静脉置管前进行外周静脉置管，并及时给予静脉输注葡萄糖和营养液。结论:江苏省28家三级医院基本遵循新生儿复苏指南和现有循证依据进行胎龄<32周早产儿早期稳定管理，但产房和院内转运过程中的设备配置仍不足，早期处理细节及质量仍有待提高。

目的:总结小儿心脏外科手术后累及胸骨的深部切口感染的外科治疗方法。方法:2010年1月至2019年12月共31 866例年龄<7岁的患儿在阜外心血管病医院接受经胸骨正中切口行心脏手术，新生儿共387例。31 866例患儿中，0.15 %(47/31 866)的患儿发生了累及胸骨的深部切口感染；不同年龄患儿术后深部切口感染的发生率分别为新生儿2.33%(9/387)，2~6月龄患儿0.15%(6/4 018)，6~12月龄患儿0.09%(6/7 010)，1~3岁患儿0.13%(15/11 511)，3~7岁患儿0.12%(11/8 940)。47例患儿中，男30例，女17例；年龄为(1.98±2.03)岁；体重为(10.55±6.24)kg。复杂先天性心脏病占74.5%(35/47)；新生儿占19.1%(9/47)，其中2例有延迟关胸病史；心脏手术后15 d内发现伤口感染并进行清创手术的患儿占29.8%(14/47)，心脏手术后15~30 d发现伤口感染并进行清创手术的患儿占23.4%(11/47)，>30 d的占46.8%(22/47)。结果:新生儿术后深部切口的感染发生率明显高于其他年龄患儿术后深部切口感染发生率，差异具有统计学意义( P＝0)。47例患儿均为胸骨正中切口，感染确诊后即开放原手术切口引流换药，待伤口创面清洁、肉芽新鲜后送入手术室接受清创手术，清创手术距离上次心脏手术的时间为(126.89±310.53)d，范围为4~1 997 d，其中感染时间>30 d才进行清创手术的患儿的感染复发率高，需要进行多次清创的患儿占50.0%(11/22)，而且只有59.1%(13/22)的患儿能够保留胸骨。本研究中，29.8%(14/47)的患儿需要在院内接受两次以上的清创手术；25.5%(12/47)的患儿因感染较重无法保留胸骨故行胸大肌肌瓣转移手术；14.9%(7/47)的患儿因感染严重渗出较多或无法配合床旁换药，在清创手术前使用了封闭式持续负压吸引治疗。对31例患儿的伤口分泌物进行了细菌学培养，其中18例培养出革兰氏阳性球菌，主要为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，9例未检出致病菌，余4例培养出革兰氏阴性杆菌。本研究的患儿无住院死亡病例。1例患儿形成窦道出院后需要继续换药治疗；1例患儿在清创手术中发生了心脏破裂出血，术中压迫止血后顺利关胸，痊愈出院；其他患儿无严重并发症发生。 结论:尽早发现并确诊心脏外科术后累及胸骨的深部切口感染，彻底引流，尽早行清创手术，避免感染范围扩大所导致的其他严重并发症是治疗成功的关键。

目的:调查河北省急性缺血性脑卒中患者的院内诊治时间分布情况。方法:收集并分析河北省急性缺血性脑卒中患者的院内诊治流程资料并与NINDS推荐时间进行比较。结果:院内诊治中位时间104 min高于推荐的60 min（ P<0.001）；"完成头颅CT扫描-获取CT报告"中位时间30 min高于推荐的20 min（ P<0.001）；"获取头颅CT报告-开始治疗"中位时间43 min高于推荐的15 min（ P<0.001）。通过EMS就诊患者院内诊治中位时间是101 min，低于未采用患者的104 min（ P=0.01）；三级医院院内诊治中位时间是105 min，迟于二级医院的99 min （ P<0.05）。 结论:河北省急性缺血性脑卒中院内救治延迟现象严重。获取头颅CT报告到开始溶栓治疗这一环节是造成院内延迟的最主要环节。通过EMS就诊可以缩短院内救治时间；二级医院相比三级医院院内延迟情况较轻。