文章报道1例因“反复发作口腔溃疡2年，近2个月病情加重”就诊于全科门诊，最后确诊为人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的年轻男性患者，通过其就诊及治疗过程，探索全科医生运用生物-心理-社会模型结合4P模型（即易患因素、诱发因素、维持因素、保护因素）来采集病史，从而更好地对患者进行全人照顾的诊疗方式。

基于全科门诊有大量不典型症状和未分化疾病的实际情况，将社会学因素纳入临床思维，从患者的社会生活角度探索疾病的解释方法，丰富全科医疗多学科、全人照顾的医学模式。本文通过典型病例分析与临床经验分享，结合社区门诊疾病谱的实际情况，探索从患者在社会生活中社会角色和行为特征的角度，对临床上难以用生物医学或心理学解释的复杂症状，建立一种新的解释途径。并对于其临床意义和构建方法提出初步设想。

为探讨以问题为基础的教学（PBL）/以案例为基础的教学（CBL）联合情景模拟在全科医生转岗培训教学中的应用效果，选取2021年8月至2022年7月在南京医科大学附属淮安第一医院进行全科医生转岗培训的全部学员40名作为研究对象，随机分为对照组和观察组（每组各20名），分别采用传统教学法和PBL/CBL联合情景模拟教学法。比较两组转岗培训学员的接诊能力考核成绩及教学满意度。观察组学员在全科诊疗思维、问诊内容的全面性、初步诊断的完整性、初步处理的全面性、处理危急重症能力、慢性病管理能力以及全人照顾理念等方面成绩明显高于对照组（ t=-15.79，-15.74，-16.67，-13.66，-18.57，-18.55，-19.74，均 P<0.05）；同时观察组学员对教学方法、激发学习兴趣、提高自主学习能力、提高全科临床思维、提高医患沟通能力、提高团队合作能力和提高社区问题解决能力等方面的满意度均明显高于对照组学员，差异有统计学意义（ χ2=12.10，10.03，12.22，10.03，8.18，10.03，8.18，均 P<0.05）。提示PBL/CBL联合情景模拟教学法能够提高转岗培训学员的学习效果和满意度。

临终患者在居家照顾时面临多方面的困难,而居家安宁疗护秉承全人、全家、全队、全程的照顾理念,能够满足居家临终患者和家属的全方位需求.本文报道1 例乳腺恶性肿瘤终末期患者的照顾历程和居家安宁疗护过程,并总结居家安宁疗护工作经验,以期为今后的居家安宁疗护工作提供参考.

观点 1:开设市(县)级医院全科未分化疾病门诊和住院病房现阶段我国大部分市(县)级医院已常态化开展全科门诊[1],但仅有部分医院开设有未分化疾病(MUD)门诊.邱艳等[2]的研究表明,在全科医师的临床工作中,有 18.6%～21.3%的患者因MUD就诊.因此,市(县)级医院需积极开设MUD门诊,以此作为连接患者与其他专业科室的桥梁,使MUD门诊成为全科特色疾病收治门诊.为进一步建立健全全科MUD门诊,建议全科医师在MUD门诊的坐诊时长不少于 1 d/周,以便于:(1)固定化MUD患者的随访科室及随访日期,减少患者寻找医师所耗费的时间成本;(2)建立MUD患者连续管理制度,在患者诊疗过程中做到"以患者为中心",体现"全人-全程"的照顾模式;(3)增加MUD医师的专业知识,减少MUD患者就诊次数、确诊所需时间、医疗花费及科室转诊次数.

安宁疗护(hospice)起源于中古世纪的天主教,用以接待沿途朝圣者的休息站、中途站或驿站,并以之延伸为照顾受伤与垂死之过路人的院舍.直至1967年英国修女Cicely Sanders医师才正式将此名称引用于现代的医疗机构,作为照顾癌症临终患者设施的称呼.从这段由来可以了解安宁疗护本着宗教的关怀,提供癌末患者的全人照顾.运用安宁疗护的理念,以症状缓和而不以疾病治愈为目标的临床照护模式称为缓和医疗(palliative care).“palliate”来自拉丁文“Palliare”,是掩饰、隐藏的意思.最早于16世纪在医学上使用叙述对遭受痛苦的缓和或减轻.

为了解安宁疗护对癌末患者家庭压力的实际缓解效果及其影响因素,本文对全国4 732例患者个案展开研究.结果显示,采取居家服务为主的安宁疗护是必要且有益的.应持续改进和推广全人照护服务,为癌末患者提供疼痛控制药物、定期电话询诊、护理指导以及心理舒缓行动.安宁疗护机构还应重视对患者家属/照顾者的服务支持,为有需要的患者家庭提供稳定和持续的义工服务,并引导患者家庭积极寻求社会资源.为最大限度地消解患者家庭的经济和心理压力,完善医保政策和推进社区医养结合等外部制度支持也是不可或缺的.

全科门诊面对的大多是未分化疾病或亚健康问题,这类问题仅关注生理疾病无法做出令人满意的处理.本研究旨在从就诊原因(主要症状)入手,整合生活史和就诊目的等相关内容,构建一个适合全科医疗的问诊模型,丰富全人照顾的内涵,为选择有针对性的治疗方案,提高患者长期健康水平和满意度打下良好的基础.

海南省全科医生培养制度探讨团队在充分分析英国皇家全科医师学会(RCGP)全科医生培训大纲并进行实地考察的基础上,建立了适合我国国情的全科医生培养的三环模式,本文旨在对该模式进行介绍.三环模式包括外、中、内3环及10个培养目标.外环代表“全科医生的工作能力”,包括临床技能、沟通技巧和处理常见健康问题能力3个培养目标;中环代表“全科医生的工作方法”,包括以全人的、以患者为中心的服务,连续性健康照顾,科学的临床决策,安全且符合成本效益原则的医疗服务4个培养目标;内环代表“全科医生的职业素养”,包括专业行为和责任心,个人身心健康和发展,持续的自我导向学习3个培养目标.希望通过在海南省全科医生培训中应用三环模式,培训出高质量的全科医生,为我国全科医生的人才培养提供参考与借鉴.

乳腺恶性肿瘤发病位于乳腺上皮、导管等部位, 发病率逐渐升高, 特别是在城市女性中.其治疗从手术根治性切除, 逐渐过度到综合、全程治疗.以往临床对生存率、生存期重视程度高, 随着缓和医疗快速发展, 对病患"全人照顾"的认识得到广泛认可, 目前逐渐对患者生活质量更为重视[1].乳腺癌手术治疗后最为常见并发症是上肢淋巴水肿, 疾病进程中也会导致其发生.乳腺癌相关上肢淋巴水肿 (breast cancer related lymphedema, BCRL) 会限制患者肩关节活动, 导致上肢功能障碍, 影响整体美观度并降低生活质量.现代临床医学将其划分为致残疾类型, 具有进展性、难治性特点.西医对BCRL治疗方法有限, 无法解决根本问题, 手术治疗也无对应适应症, 术后并发症多, 适用性差.中医药治疗成为提高临床疗效的重要途径.