目的:探讨简化急性生理评分Ⅱ(SAPS-Ⅱ)对急性冠脉综合征(ACS)患者预后的预测价值.方法:回顾性选取402例ACS患者,根据患者28 d预后结局分为死亡组59例和存活组343例.收集患者基线资料、SAPS-Ⅱ评分、全球急性冠状动脉事件注册危险评分(GRACE)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ),采用ROC曲线分析比较3种评分系统对预后的预测效能.结果:死亡组SAPS-Ⅱ评分、APACHE-Ⅱ评分、GRACE评分高于存活组(P均＜0.05).SAPS-Ⅱ评分的曲线下面积(AUC)为0.846,最佳截断值为40分,灵敏度74.58％,特异性79.88％.GRACE评分的AUC=0.802,最佳截断值为158分,灵敏度69.49％,特异性83.09％.APACHE-Ⅱ评分的AUC=0.798,最佳截断值为16分,灵敏度76.27％,特异性71.14％.结论:SAPS-Ⅱ评分可以用于预测ACS患者死亡事件,与APACHE-Ⅱ评分、GRACE评分的预测价值相当.当SAPS-Ⅱ评分截断值取40分时,灵敏度和特异性最高.

目的:建立改良支架置入术后降低血管成形术后期并发症危险评分（CADILLAC）系统，比较改良CADILLAC、全球急性冠状动脉事件注册评分（GRACE）、心肌梗死溶栓治疗危险评分（TIMI）3种评分对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）经皮冠脉介入治疗（PCI）术后近期死亡风险的预测价值。方法:采用回顾性研究方法，收集2019年9月至2020年12月贵州省人民医院急诊内科经急诊胸痛快速通道收治心内科住院的169例STEMI并行PCI患者的临床资料。用多因素Logistic回归分析筛选出STEMI患者PCI术后30 d内与病情危重程度密切相关的因素，并参考CADILLAC评分设置，建立改良CADILLAC评分系统。分别计算患者入院后改良CADILLAC、GRACE及TIMI评分分值，并记录患者发病后30 d内因心血管疾病（CVD）死亡的病例数。用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价3种评分系统对STEMI患者行PCI术后30 d内死亡风险的预测价值。结果:169例STEMI患者PCI术后30 d内因CVD共死亡16例，实际病死率为9.47%。多因素Logistic回归分析显示，年龄>75岁、心功能Killip分级≥Ⅲ级、室性心律失常、ST段抬高≥0.2 mV、心肌肌钙蛋白I（cTnI）增高、收缩压（SBP）<90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）均是STEMI患者PCI术后死亡的独立预测因素。以上述预测因素联合左室射血分数（LVEF）<0.40构建改良CADILLAC评分系统。死亡患者GRACE、TIMI及改良CADILLAC评分均明显高于存活患者〔GRACE评分（分）：197.60±31.83比149.81±36.72，TIMI评分（分）：11.21±2.13比7.27±1.97，改良CADILLAC评分（分）：12.60±2.52比6.96±2.17，均 P<0.05〕。3种评分危险分层越高，患者PCI术后30 d内因CVD的病死率越高〔GRACE评分低危、中危、高危患者的病死率分别为2.41%（2/83）、9.61%（5/52）、26.47%（9/34），TIMI评分低危、中危、高危患者的病死率分别为3.12%（3/96）、12.82%（5/39）、23.53%（8/34），改良CADILLAC评分低危、中危、高危患者的病死率分别为3.19%（3/94）、7.69%（4/52）、39.13%（9/23），均 P<0.01〕。GRACE、TIMI及改良CADILLAC评分预测STEMI患者PCI术后30 d死亡风险的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.855〔95%可信区间（95% CI）为0.702~0.923〕、0.725（95% CI为0.666~0.812）和0.882（95% CI为0.732~0.936），均 P＝0.000；其预测准确性的敏感度分别为81.59%、78.65%、89.26%，特异度分别为78.62%、57.12%、75.54%。 结论:GRACE和改良CADILLAC评分对STEMI患者PCI术后近期死亡风险有预测价值，且改良CADILLAC评分预测更为准确；而TIMI评分对STEMI患者PCI术后近期死亡风险的预测作用较差。

目的:探讨急性心肌梗死（AMI）患者急性肾损伤（AKI）发生率和危险因素及对住院期间不良心血管事件的影响。方法:回顾性分析2014年12月至2017年12月首都医科大学宣武医院1 286例首发AMI患者的临床资料。收集患者的基本信息、实验室检查结果、药物使用情况等，并记录AKI和住院期间不良心血管事件发生情况。结果:1 286例AMI患者中，113例发生AKI，发生率为8.79%。AKI患者与非AKI患者性别构成、年龄、Killip分级>1级、高血压、糖尿病、吸烟史、左心室射血分数（LVEF）<56%、基线估算肾小球滤过率（eGFR）<71.5 ml/（min·1.73 m 2）、全球急性冠状动脉事件注册评分（GRACE评分）≥176分、血红蛋白<128 g/L、白细胞介素-6（IL-6）≥35.74 ng/L、B型利钠肽（BNP）≥981 ng/L、心肌梗死溶栓评分（TIMI评分）≥5分、高敏C反应蛋白（hs-CRP）≥8.44 mg/L、入院血清肌酐≥90 μmol/L、心率≥75次/min和造影剂用量/eGFR≥1.92比较差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病、LVEF<56%、基线eGFR<71.5 ml/（min·1.73 m 2）和hs-CRP≥8.44 mg/L是影响AMI患者发生AKI的独立危险因素（ OR = 2.99、0.38、0.30和2.48，95% CI 1.31~6.84、0.16~0.88、0.12~0.78和1.07~5.75， P = 0.010、0.024、0.013和0.035）。AKI患者住院病死率、住院期间不良心血管事件发生率和住院时间明显高于非AKI患者[11.50%（13/113）比2.39%（28/1 173）、22.12%（25/113）比8.40%（99/1 173）和（12±8）d比（10±6）d]，差异有统计学意义（ P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，AKI是AMI患者发生住院期间死亡和不良心血管事件的独立危险因素（ OR = 5.32和3.08，95% CI 2.67~10.59和1.89~5.03， P<0.01）。 结论:AMI患者中AKI的发生率较高，伴有糖尿病、LVEF<56%、eGFR<71.5 ml/（min·1.73 m 2）、hs-CRP≥8.44 mg/L是AMI患者发生AKI的独立危险因素。AMI患者发生AKI后会增加住院期间不良心血管事件发生率和住院病死率，并延长住院时间。

骨髓增生异常综合征（MDS）患者易发生出血，合并急性心肌梗死者存在高出血及高栓塞风险，介入治疗方案及抗血小板药物的选择问题十分棘手。该文报道1例既往有脑出血病史的MDS患者，并发急性心肌梗死时使用出血风险评分CRUSADE及全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）危险评分辅助选择围手术期抗血小板药物，以单纯球囊扩张及选择性冠状动脉内溶栓术为急诊介入策略，避免了支架置入后长时间的抗血小板治疗，降低了出血风险，术后随访无心血管事件发生。

目的:探讨老老年急性冠状动脉综合征（ACS）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，影响短期预后的相关因素及特点。方法:选择2010年1月1日至2014年10月31日在中国医科大学附属盛京医院住院并行PCI的ACS患者2 912例，根据年龄将患者分为老老年组（≥ 75岁，480例）和对照组（<75岁，2 432例），比较两组患者临床资料及冠状动脉病变情况，随访并记录所有患者出院后30 d内主要心血管不良事件（MACE）的发生情况。应用多因素Logistic回归分析老老年ACS患者发生MACE的危险因素。结果:与对照组比较，老老年组高血压病史比例、全球急性冠状动脉事件注册评分、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左主干病变率、Gensini评分均高于对照组，而男性比例、吸烟史比例、高脂血症比例、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、白蛋白（ALB）水平和出院后可坚持口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）比例均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。随访期间老老年组全因死亡率高于对照组[2.5%（12/480）比0.9%（21/2 432）]，差异有统计学意义（ P<0.01）。多因素分析显示对于老老年ACS患者出院后口服血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是保护因素（ OR = 0.046，95% CI 0.006~0.383， P = 0.004）；应用受试者工作特征曲线评定Gensini评分对全因死亡的预测阈值为87.75分，曲线下面积0.709， P = 0.01，95% CI 0.729~0.891；高Gensini评分（≥ 87.75分）组发生全因死亡率明显高于低Gensini评分（<87.75分）组[6.6%（9/137）比0.9%（3/343）]，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:老老年ACS患者无论从临床病史还是预后相关因素均有其自身特性，对于Gensini评分≥ 87.75分的患者应密切观察，必要时强化住院期间药物治疗，并加强随访，尤其注意出院后坚持继续口服药物治疗。

目的:比较全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分、改良阿昔单抗与支架植入降低血管成形术后并发症的对照研究评分（改良CADILLAC评分）和心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI评分）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后主要心脏不良事件（MACEs）的预测价值。方法:回顾性收集2018年1月至2022年1月宁波大学附属人民医院诊断STEMI患者80例为研究对象，患者均采用PCI治疗，术后常规随访1~15个月，中位时间7.5个月。记录MACEs，主要包括靶血管重建、再发心梗、新发心衰、恶性心律失常和心源性死亡。结果:PCI术后80例中，18例患者发生MACEs（22.5%，18/80）。单因素分析发现，MACEs组患者年龄增大、多支血管病变增多、支架植入长度较长、肌钙蛋白I（cTnI）峰值和持续时间增加及总缺血时间 > 6 h等与无MACES组比较，差异均有统计学意义（均 P < 0.05）；MACEs组术后7 d GRACE评分［（136.5±30.4）分］、改良CADILLAC评分［（11.2±3.4）分］和TIMI评分［（5.7±1.5）分］显著升高，GRACE评分-高危12/18（66.67%）、CADILLAC评分-高危13/18（72.22%）和TIMI评分-高危11/18（61.11%）患者占比显著增多，差异均有统计学意义（χ 2=23.22、21.35、24.42，均 P < 0.05）。年龄增大、总缺血时间 > 6 h，GRACE评分-高危、CADILLAC评分-高危和TIMI评分-高危均是STEMI患者PCI术后1年内发生MACEs的独立危险因素（ HR值分别为1.079，2.037，3.562、3.421、3.236）。受试者工作特征曲线（ROC曲线）显示，GRACE评分-高危、CADILLAC评分-高危和TIMI评分-高危预测MACEs的曲线下面积（AUC）分别为0.816、0.823和0.803，三者差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:GRACE、改良CADILLAC评分和TIMI评分对STEMI患者PCI术后MACEs均具有预测价值，且3种评分对预测1年内发生MACEs的风险均具有较好的准确性。

目的:探讨环状RNA cSMARCA5在急性心肌梗死（AMI）患者外周血中的表达水平及临床意义。方法:本研究为病例对照研究，纳入2021年9—12月于北京大学第三医院心内科就诊的AMI患者100例，按照1∶1匹配的原则，纳入同期经临床及冠状动脉造影除外冠心病的对照组患者100例。采用实时荧光定量聚合酶链式反应（RT-qPCR）检测AMI组和对照组患者外周血中cSMARCA5的表达量。利用受试者工作特征（ROC）曲线计算cSMARCA5对AMI的诊断能力，分析cSMARCA5与炎症指标、心肌损伤标志物、冠状动脉病变评分和全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）评分的相关性。通过生物信息学分析预测cSMARCA5在AMI病理改变中可能涉及的作用机制。结果:AMI患者和对照组患者的年龄［ M（ Q1， Q3）］分别为63.0（56.0，71.5）和63.0（53.0，75.5）岁（ P=0.622），男性占比分别为75.0%（75例）和46.0%（46例）（ P<0.001）。AMI患者外周血cSMARCA5表达水平［ M（ Q1， Q3）］低于对照组［0.37（0.22，0.73）比1.03（0.71，1.75）， P<0.001］。cSMARCA5诊断AMI的曲线下面积为0.83（95% CI：0.77~0.89），灵敏度89.0%，特异度67.7%。cSMARCA5表达量与AMI患者的肌酸激酶同工酶MB峰值（ r=-0.203， P=0.041）、肌钙蛋白T峰值（ r=-0.230， P=0.023）和N末端脑钠肽前体峰值（ r=-0.250， P=0.012）呈负相关，与左室射血分数呈正相关（ r=0.201， P=0.042）。cSMARCA5与冠状动脉病变SYNTAX评分（ r=-0.196， P=0.048）和GRACE危险分层评分（ r=-0.321， P=0.001）呈负相关，与Gensini评分相关性无统计学意义（ P>0.05）。生物信息学分析提示，cSMARCA5可能通过调控肿瘤坏死因子基因表达而参与AMI的病理生理过程。 结论:环状RNA cSMARCA5在AMI患者中表达低于对照组，其表达水平与心肌梗死的严重程度负相关，可能成为AMI的潜在生物标志物。

目的 基于心率变异性(HRV)参数构建急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后院内不良心血管事件(MACE)预测模型.方法 回顾性分析自2020 年1 月至2022 年12 月在淮安市第二人民医院心血管内科行PCI术的108 例AMI患者的临床资料.根据PCI术后住院期间是否发生MACE将患者分为MACE组(n=29)与未发生MACE组(n=79).两组均行动态心电图检测,获取HRV参数.采用Logistic回归模型分析AMI患者PCI术后院内发生MACE的危险因素.采用R软件构建预测模型.结果 Logistic回归分析显示,入院时全球急性冠状动脉事件注册评分、R-R间期标准差、C反应蛋白/白蛋白比值、血小板/淋巴细胞比值、中性粒细胞/淋巴细胞比值、平均血小板体积/淋巴细胞比值均是AMI患者PCI术后院内发生MACE的危险因素(P<0.05).基于上述因素构建AMI患者PCI术后院内MACE的预测模型,曲线下面积为0.911(95%可信区间:0.850～0.971).Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示列线图的预测概率与现况值之间有较好的一致性,P值为0.395.结论 基于HRV参数及临床病理特征构建的AMI患者PCI术后院内MACE的风险预测模型有较好的预测效能,能协助临床预警高危人群,便于进行早期决策和干预.

目的 探讨血浆类花生酸对急性冠状动脉综合征(ACS)患者不良心血管事件的预测价值.方法 回顾性分析2019年6-12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院住院行血运重建治疗的ACS患者309例,中位随访时间3.8(3.6,3.9)年.根据患者有无不良心血管事件分为事件组(33例)和非事件组(276例).采用高效液相色谱串联质谱方法测定患者血浆74种类花生酸水平,对患者评估全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分.筛选2组患者有明显差异的类花生酸,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析得到血浆类花生酸预测不良心血管事件的截断值.采用Cox回归方法和Kaplan-Meier生存曲线分析类花生酸是否为ACS患者发生不良心血管事件的危险因素.利用ROC曲线分析类花生酸、GRACE评分单独及联合预测不良心血管事件的效能.结果 事件组患者的血浆15-羟基二十碳四烯酸(15-HETE)、15-氧代二十碳四烯酸(15-oxo-ETE)和14,15-环氧二十碳三烯酸(14,15-DHET)水平均高于非事件组(均P＜0.05).Cox回归分析显示,经多因素校正以后,15-HETE≥0.84 μg/L、14,15-DHET≥0.20 μg/L是ACS患者血运重建后不良心血管事件发生的独立危险因素(均P＜0.05).Kaplan-Meier曲线显示,15-HETE≥0.84 μg/L、14,15-DHET≥0.20μg/L水平的患者发生不良心血管事件的风险更高(均Log-rank P＜0.01).ROC曲线分析结果显示,GRACE评分单独及血浆15-HETE、14,15-DHET水平和GRACE评分三者联合预测ACS患者血运重建后发生不良心血管事件的曲线下面积分别为0.699和0.712,GRACE评分联合15-HETE、14,15-DHET预测的曲线下面积大于GRACE评分单独预测(P＜0.05).结论 血浆15-HETE、14,15-DHET高水平是ACS患者血运重建后不良心血管事件风险的预测因子,二者联合GRACE评分可以提高对不良心血管事件的预测效能.

目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分及血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(CTnI)、肌红蛋白(Mb)在急诊胸痛患者急诊科危险分层及短期预后评估的应用价值.方法 回顾性收集 2020年 8 月—2023 年 8 月成都医学院第二附属医院收治的 110 例急诊胸痛患者的临床资料.根据 30d内是否发生主要心血管不良事件(MACE)进行分组,MACE组(21 例)和非MACE组(89 例).比较两组患者GRACE评分及CKMB、CTnI、Mb水平,分析GRACE评分及CKMB、CTnI、Mb水平与急诊胸痛患者发生MACE的关系及预测效能.结果 高危患者为 23 例(20.91%),中危患者为 48 例(43.64%),低危患者为 39 例(35.45%).不同危险分层患者CKMB、CTnI和Mb水平存在显著差异,高危组高于中危组,中危组高于低危组,且差异均有统计学意义(P＜0.05).MACE组患者GRACE评分、CKMB水平显著高于非MACE组(P＜0.05).logistic回归分析结果显示,GRACE评分增大、CKMB水平升高是急性胸痛患者发生MACE的独立危险因素(P＜0.05).Pearson法分析结果显示,GRACE评分、CKMB水平与急性胸痛患者发生MACE呈明显正相关(P＜0.05).GRACE评分、CKMB水平预测急性胸痛患者发生MACE的曲线下面积(AUC)分别为 0.777、0.862,联合预测因子AUC为 0.950,敏感度为 80.95%,特异度为 95.51%,联合预测因子AUC显著高于单独指标(Z=4.169、7.269,P＜0.001、＜0.001).结论 GRACE评分及血清中CKMB、CTnI、Mb可用于急诊胸痛患者危险分层.GRACE评分、CKMB水平与急诊胸痛患者发生MACE密切相关,可用于评估其短期预后,二者联合可提高预测效能.