肝癌的发病率高、死亡率高，外科手术依然是实现肝癌患者长期生存的最主要途径，而术后的复发转移已成为影响患者预后的关键。肝癌手术方式与术后复发的关系复杂，涉及到多种因素。外科手术操作中肝肿瘤受压后，可导致肿瘤细胞沿着破损的血管进入血液循环而发生转移；全肝血流阻断中使用Pringle手法导致的缺血再灌注损伤可降低肝脏的免疫防护功能，引起肿瘤复发；断肝过程中作为物理屏障的正常肝细胞和间质细胞的破坏，会引起肝癌患者术后的复发。文章将肝癌手术方式与术后复发的关系进行初步阐述与总结，以期为肝癌患者术后复发的预防提供思路。

目的:比较交替性区域入肝血流阻断与Pringle阻断在腹腔镜肝右前叶切除术中的应用效果和安全性。方法:回顾分析苏州大学附属第三医院肝胆胰外科2014年1月至2018年12月连续行腹腔镜肝右前叶切除54例患者资料，其中男性27例，女性27例，年龄40～60岁。54例患者中交替性区域入肝血流阻断24例纳入交替阻断组，Pringle阻断30例纳入Pringle阻断组。比较两组术后肝功能指标、术中出血量、术中输血量、手术时间以及术后并发症等。结果:Pringle阻断组术中出血量(534±42)ml、术中输血量(2.88±0.54)U，均高于交替阻断组(374±21)ml、(1.86±0.29)U，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Pringle阻断组手术时间少于交替阻断组，差异有统计学意义( P<0.05)。两组均有2例发生CO 2气体栓塞，交替阻断组2例中转开放。交替阻断组术后肝功能指标(除白蛋白)优于Pringle阻断组，术后住院时间少于Pringle阻断组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。交替阻断组发生术后并发症6例(25.0%)，Pringle阻断组8例(26.7%)，两组术后并发症比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在腹腔镜肝右前叶切除术中，交替性区域入肝血流阻断能显著减少术中出血量，降低肝功能损伤，缩短术后住院时间，但对手术操作技巧要求更高，可逐步推广。

目的:研究控制性第一肝门阻断法在肝切除手术中的安全性和有效性。方法:前瞻性纳入2018年9月1日至2020年9月1日在安徽医科大学第一附属医院肝胆外科行肝脏切除手术的患者作为研究对象。共纳入203例患者，其中男性133例，女性70例，年龄(52.9±19.2)岁。随机数表法将纳入患者分为3组：接受间断式Pringle第一肝门阻断法者72例为Pringle阻断组；接受控制性第一肝门阻断法者66例为控制性阻断组；接受单纯门静脉阻断法者65例为门静脉阻断组。分析比较3组患者断肝出血量、总手术时间、术后肝功能指标、术后住院时间及并发症等临床资料。结果:门静脉阻断组的断肝出血量(226.7±117.9)ml多于Pringle阻断组(115.7±84.2)ml和控制性阻断组(128.1±103.6)ml，总手术时间(173.6±51.7)min长于Pringle阻断组(128.4±36.5)min和控制性阻断组(136.1±40.7)min，差异有统计学意义(均 P<0.05)。术后第1天Pringle阻断组患者的天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平(587.5±189.2)U/L高于控制性阻断组(361.2±158.3)U/L和门静脉阻断组(358.2±162.7)U/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平(609.4±172.5)U/L高于控制性阻断组(414.8±162.2)U/L和门静脉阻断组(395.6±158.7)U/L，差异有统计学意义(均 P<0.05)。术后第3天Pringle阻断组的AST和ALT水平均下降，但仍然高于控制性阻断组和门静脉阻断组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。3组患者肝功能指标、术后住院时间及并发症发生率间差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:间歇性Pringle法肝门阻断、控制性第一肝门阻断和门静脉阻断三种入肝血流阻断方式均是安全有效的，控制性第一肝门阻断方法更简便，且对减轻肝缺血再灌注损伤有一定保护作用。

肝脏血供丰富，质地软脆，其切除手术需要确切且安全的出血控制技术。全入肝血流阻断法控血确切但是副损害大，阻断时间有限，解剖性入肝血流阻断副损伤较小，但是在实践过程中存在保留侧肝断面出血较多现象。基于肝血流流域学说，肝段/叶切除界面间存在交通血流即血流交汇带，此为解剖性入肝血流阻断效果不佳原因。实时分合控血技术，针对不同术式，单用或联用多种控血手段，核心特色是控制肝切除界面的血流交汇带处血流，更符合肝脏术中会出现交通血流的特点，因此较解剖性入肝血流阻断能够很好的控制出血，同时减轻全入肝血流阻断的多种副损伤。

目的:探讨Glisson鞘外血 流阻断法在原发性肝癌切除术中的应用价值。方法:选取余姚市人民医院在2019年1月至2020年1月收治的原发性肝癌患者74例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组37例。对照组切除术中选用Pringle全入肝血流阻断法，观察组切除术中选用Glisson鞘外血流阻断法，观察两组相关手术指标及患者术后肝功能、肠胃功能恢复和并发症发生情况等。结果:观察组阻断时间为（25.10±5.19）min，术后住院时间为（12.45±1.10）d，均显著短于对照组的（30.65±8.54）min、（14.85±1.28）d（ t=3.378、8.650，均 P<0.05），患者术中出血量为（490.36±120.19）mL，显著少于对照组的（655.58±152.24）mL（ t=5.181， P<0.05），术中输血率为21.62%（8/37），显著低于对照组的45.95%（17/37）（χ 2=4.893， P<0.05）。观察组术后1 d、3 d、7 d 的天门冬氨酸氨基转移酶水平分别为（240.36±60.52）U/L、（145.69±42.18）U/L、（60.13±12.58）U/L，均显著低于对照组的（350.21±60.16）U/L、（212.53±40.21）U/L、（103.65±20.54）U/L（ t=7.930、6.977、10.991，均 P<0.05）；观察组术后1 d、7 d 的丙氨酸氨基转移酶水平分别为（228.52±65.28）U/L、（44.26±12.85）U/L，均显著低于对照组的（350.16±68.58）U/L、（466.36±40.29）U/L（ t=7.815、3.179，均 P<0.05）；观察组术后1 d、7 d 的总胆红素分别为（28.58±5.24）μmol/L、（20.30±5.10）μmol/L，均显著短于对照组的（43.32±10.26）μmol/L、（26.08±5.68）μmol/L（ t=7.783、4.606，均 P<0.05），术后1 d的白蛋白水平为（34.65±2.42）g/L，显著低于对照组的（31.12±2.23）g/L（ t=6.525，均 P<0.05）；观察组术后肠鸣音恢复及肛门首次排气、排便时间分别为（14.28±2.10）h、（29.21±5.10）h、（54.20±5.69）h，均显著短于对照组的（16.65±2.16）h、（33.25±5.47）h、（59.85±5.87）h（ t=4.783、3.286、4.204，均 P<0.05）。观察组术后并发症总发生率为13.51%（5/37），显著低于对照组的35.14%（13/37）（χ 2=4.698， P<0.05）。 结论:Glisson鞘外血流阻断法应用于原发性肝癌切除术中，在出血控制、术后并发症减少、康复速度加快等方面均表现出明显效果，应用优势明显。

目的 探讨肝部分切除术后连续性监测吲哚菁绿15分钟滞留率(ICG-R15)联合标准残肝体积(SRLV)对术后肝功能不全发生率的预测价值.方法 收集天津市第一中心医院肝胆外科2016年11月—2017年5月收治的70例肝细胞癌患者的临床资料.根据患者术后是否发生肝功能不全的情况,分为肝功能良好组(n=56)与肝功能不全组(n=14).根据术前肝功能评估及强化CT计算切除肝体积和剩余肝体积以及肝脏三维重建,术中B超定位决定手术方案,根据术中情况决定采用选择性肝门入肝血流阻断或间断全肝门阻断,CUSA联合双极滴水电凝镊离断肝实质.计算SRLV并连续监测患者ICG-R15.计量资料两组间比较采用成组t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)评估预测术后肝功能不全的准确性.多因素Logistic回归分析建立术后肝功能不全的预测模型,制订SLRV联合术后ICG-R15动态监测对术后肝功能不全的诊断标准.结果 两组术前以及术后即时、3 d、5 d的ICG-R15,以及SRLV、Child分级比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).术前、术后即时、术后3 d、术后5 d 患者术后肝功能不全发生率均随ICG-R15升高而升高(P值均＜0.001).进一步两两比较,术前、术后即时、术后3 d、术后5 d ICG-R15＞20%组与其他两组患者肝功能不全发生率比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.001);术后即时,ICG-R15＜10%组与10%≤ICG-R15≤20%组肝功能不全发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.001).术前ICG-R15、术后即时ICG-R15、术后3 d ICG-R15、术后5 d ICG-R15预测术后肝功能不全的AUC分别为0.790、0.857、0.855、0.870,术后即时、3 d、5 d ICG-R15的AUC均大于术前,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).多因素分析结果显示,SRLV以及ICG-R15术后动态监测(术后即时、术后3 d、术后5 d)水平升高均为术后肝功能不全的独立危险因素,术前BMI升高则为独立保护因素(P值均＜0.05).建立多因素Logistic回归预测模型,依据预测模型分别对术后(术后即时、术后3 d、术后5 d)肝功能不全进行预测,ROC曲线显示术后即时、术后3 d、术后5 d预测模型的AUC分别为0.963、0.967、0.967(P值均＜0.01).制订SLRV联合术后ICG-R15动态监测对于术后肝功能不全的诊断标准:SLRV＞1 240 mL/m2、术后即时ICG-R15＞20%、术后3 d或5 d ICG-R15＞25%,符合其中任意一项即可诊断术后肝功能不全,灵敏度100%,特异度60.71%,符合度68.57%.结论 连续性监测术前及术后ICG-R15水平对于术后肝功能不全的预估均具有指导意义,术后5 d ICG-R15的准确性相对最高;SRLV联合术后ICG-R15动态检测能有效预测肝切除术后肝功能不全的发生,可指导临床医生预估肝癌患者术后肝功能不全的发生,并尽早进行临床干预.

目的 探究循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用的疗效与优势.方法 回顾性分析2018年6月至2023年6月40例行腹腔镜左半肝切除术患者资料,按照不同术式分为A组(行循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术)和B组(行Pringle法全肝血流阻断、左肝Glisson蒂鞘内腹腔镜解剖左半肝切除术),每组患者各20例.使用SPSS 24.0软件对数据进行分析,围手术期指标及术前、术后肝功能指标等计量资料以((x)±s)表示,组间采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料以[例(％)]表示,采用x2检验.P＜0.05表示差异有统计学意义.结果 A组患者手术时间比B组短,术中出血量、输血量、输血率低于B组(P＜0.05);A组患者术后肝功能指标低于B组(P＜0.05);两组患者术后住院时间、引流管留置时间、胃肠恢复时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后并发症总发生率比较,A组(10％)低于B组(40％)(P＜0.05).结论 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术在临床应用中具有可行性、安全性和有效性,且术后恢复快,并发症较少.

目的 探讨不同入肝血流阻断技术腹腔镜肝切除术(LH)治疗原发性肝癌(PLC)患者的效果.方法 2021 年2 月～2022 年11 月我院收治的PLC患者132 例,均行LH术治疗.术中,69 例观察组采用区域性入肝血流阻断,对照组63 例采用间歇性全入肝血流阻断.常规测量心率(HR)和平均动脉压(MAP),使用超声检测门静脉血流速度(PVV).结果 观察组手术输血率、手术时间和住院日分别为15.9%、(240.3±42.9)min和(14.7±2.3)d,与对照组[分别为19.1%、(231.7±39.5)min和(15.0±2.9)d]比,无统计学差异(P>0.05),而观察组肝血流阻断时间为(0.0±0.0)min,显著短于对照组[(26.8±7.1)min,P<0.05],术中出血量为(301.2±52.5)mL,显著少于对照组[(369.8±59.4)mL,P<0.05];在术后7d,观察组HR、MAP和PVV分别为(79.1±7.2)次/min、(80.7±3.6)mmHg和(21.3±2.0)cm/s,与对照组[分别为(78.9±6.8)次/min、(81.9±4.1)mmHg和(20.9±1.9)cm/s]比,无统计学差异(P>0.05);观察组血清总胆红素水平为(18.4±3.5)μmol/L,显著低于对照组[(24.9±5.7)μmol/L,P<0.05],而白蛋白水平为(35.3±5.4)g/L,显著高于对照组[(32.0±4.6)g/L,P<0.05];术后,两组腹腔积液、切口感染、胆汁漏、肺部感染和腹腔出血等并发症发生率无显著性差异(2.9%对3.2%,P>0.05).结论 在行LH手术时,采用入肝血流阻断技术安全有效,但采取区域性入肝血流阻断能缩短肝血流阻断时间,减少术中出血量,对术后肝功能损伤较轻.

背景与目的:肝胆管结石是常见的消化系统疾病之一,容易导致肝硬化、胆道感染、积脓,甚至引起胆管癌.肝切除是彻底治疗肝胆管结石的主要手段,近年来随着技术的进步,腹腔镜手术因在近期手术效果方面的优越性,逐步取代了开腹手术.但是,相比于肝胆管肿瘤而言,肝胆管结石造成的炎症水肿和粘连使手术更加困难,因此寻找简便可靠的手术方法是有必要的.近来随着对肝脏解剖的再认识,腹腔镜下鞘外解剖性肝切除在肝脏肿瘤中得到广泛应用,且有报道证实结合吲哚菁绿(ICG)荧光反染技术可使手术更加高效和精准,但是在肝胆管结石中的应用鲜有报道.在本文中,笔者总结和归纳近期实施腹腔镜下鞘外解剖性肝切除结合ICG荧光反染在肝胆管结石治疗中的应用体会.方法:回顾性分析中南大学湘雅医院胆道外科2022年2月-2023年4月收治的7例肝胆管结石患者的临床资料,根据患者病史、临床体征和术前影像学资料,患者均有肝切除的指征,其中6例行左半肝切除,1例行右肝后叶切除术.术中应用荧光腹腔镜,在低中心静脉压和全肝入肝血流阻断下,充分利用肝脏表面的解剖标志(Arantius板、脐板、胆囊板、尾状突的Glisson蒂)和Laennec膜解剖出目的肝蒂,将其阻断后再向外周静脉注射ICG,使肝脏表面显示出缺血/切除标记线,术中再结合肝静脉的显露,使解剖性肝切除的实施得以完成.部分患者需要行胆道切开及术中胆道镜取石,提高结石清除率.结果:7例患者均顺利完成肝切除手术,术后解剖标本,检查确认切除肝脏的肝胆管结石情况.5例患者切除肝脏后行胆总管切开取石及术中胆道镜探查.术中出血量100～600mL,平均(314.3±211.6)mL,无严重并发症(Clavien-Dindo分级Ⅲ～Ⅳ级)发生,除1例患者因术后胆汁漏、伤口感染住院24d外,其余患者术后住院时间7～9d,平均(8.5±0.8)d.术后通过腹部B超和T管造影或者MRCP检查,6例患者的结石清除干净,1例患者行1次术后胆道镜后将结石清除干净.病检回报均示肝胆管结石及胆管炎,未见癌变.结论:腹腔镜下鞘外解剖性肝切除结合ICG荧光反染技术在肝胆管结石患者中的应用是安全和可行的.其有效性和优越性还有待扩大样本量、丰富临床数据的对照研究来进一步验证.

目的 探讨半肝血流阻断配合间歇性Pringle法在巨大肝癌切除术中的应用.方法 选取 2019 年 1 月至2021 年 12 月南京医科大学附属苏州医院 78例行巨大肝癌切除术的肝癌患者,按照术中血流阻断方法分为半肝组、实验组,各 39 例.半肝组采用半肝血流阻断,实验组采用半肝血流阻断配合间歇性Pringle法.比较实验组与半肝组的围术期指标,于术前、术后 1 d、3 d、5d检测肝功能指标,统计术后3 个月内并发症及肝癌患者生命质量测定量表(QLI-LC评分).结果 半肝组术中出血量为(198.24±34.15)mL,住院时间为(9.58±1.36)d,实验组为(163.28±26.47)mL,(8.15±1.20)d(P＜0.05).两组术后1 d、3 d、5d肝功能指标均先升高后降低(P＜0.05);但各个时间点两组间肝功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).半肝组并发症发生率25.64%(10/39),实验组7.69%(3/39)(P＜0.05).与术后3 个月半肝组躯体功能(21.38±4.98)分、症状体征(17.87±3.76)分、心理功能(13.15±2.03)分、社会功能(14.28±2.75)分比较,实验组躯体功能(12.87±3.21)分、症状体征(10.09±2.21)分、心理功能(7.09±1.92)分、社会功能(9.27±1.04)分更低(P＜0.05).结论 半肝血流阻断配合间歇性Pringle法应用于巨大肝癌切除术中能减少出血量,促进术后恢复,提高生活质量,且不会加重肝损伤及并发症的发生,安全性高.