目的:比较全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSEMS)和塑料支架治疗原位肝移植术后吻合口狭窄(AS)的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2018年4月中山大学附属第一医院收治的肝移植术后AS患者临床资料，根据植入支架不同分为FCSEMS组和塑料支架组，对比分析两组患者一般资料、手术成功率、术后并发症发生率、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)次数、留置支架个数等指标。结果:共纳入54例患者，其中男性41例，女性13例，中位年龄48(34～65)岁。FCSEMS组纳入23例，塑料支架组纳入31例，手术总体技术成功率为98.3%(176/179)。FCSEMS组治愈21例，缓解2例；塑料支架组治愈29例，缓解1例，失败1例，两组疗效及并发症发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。FCSEMS组支架留置时间、ERCP次数和留置支架个数中位数分别为5.9个月、2次、1个，塑料支架组分别为9.5个月、4次、8个，两组比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:FCSEMS置入对于肝移植术后AS的治疗同塑料支架一样行之有效，但留置支架时间、内镜治疗次数和置入支架个数较后者减少，同时需要警惕支架移位或术后胰腺炎等并发症的发生。

目的:评价全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄的安全性和长期疗效。方法:收集南京鼓楼医院消化内镜中心2013年3月—2020年7月经全覆膜自膨式金属支架治疗的18例难治性胰管良性狭窄患者资料进行回顾性分析。主要观察指标包括技术成功率、临床成功率、全覆膜自膨式金属支架副作用及长期疗效。结果:18例患者均成功置入全覆膜自膨式金属支架，技术成功率100.0%（18/18）。18例患者支架置入后的腹痛评分明显低于置入前［2.00（1.75，3.00）分比6.00（5.00，7.00）分， Z=-3.572， P<0.001］。支架置入后疼痛评分较置入前减少> 50%的有15例，临床成功率83.3%（15/18）。支架置入后，出现不能忍受的腹痛3例，支架诱导的新狭窄2例，支架远端移位2例。所有患者成功拔除支架，支架置入时间137.5（59.0，417.0）d。拔除支架后狭窄上游扩张胰管直径［9.1（6.7，14.1）mm］比支架置入前［11.0（7.6，16.2）mm］明显减少（ Z=10.508， P<0.001）。长期随访14例患者，随访时间37~1 246 d，10例患者保持无临床症状，4例复发。 结论:全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄安全有效且可维持长期疗效。

目的:比较全覆膜自膨式金属支架（fully covered self-expanding metal stents，FCSEMS）和多根塑料支架（multiple plastic stents，MPS）治疗良性胆管狭窄的有效性、安全性和成本效益。方法:回顾性分析2013年1月—2019年6月在杭州市第一人民医院通过经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）置入FCSEMS或MPS的107例良性胆管狭窄患者的临床资料，其中FCSEMS组54例，MPS组53例。患者由CT、磁共振胰胆管成像术（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）或内镜超声证实患有良性胆管狭窄。主要研究指标为狭窄缓解率，次要研究指标为狭窄复发率、ERCP相关并发症发生率、支架迁移率、住院时间和费用等。结果:FCSEMS组和MPS组中位随访时间分别为10.0（6.5，18.0）个月和12.0（9.0，20.0）个月（ P>0.05）。两组患者的狭窄缓解率分别为87.0%（47/54）和83.0%（44/53），狭窄复发率分别为14.6%（6/41）和 23.5%（8/34），ERCP相关并发症发生率分别为14.8%（8/54）和11.9%（13/109），差异均无统计学意义（ P均>0.05）。两组患者的支架迁移率分别为22.9%（11/54）和2.8%（3/109），差异有统计学意义（ P<0.001）。成本效益分析表明，两组患者中位ERCP干预次数分别为2（2，2）次及3（2，4）次（ P<0.001），中位住院时间分别为6.0（4.0，11.0）d和9.0（6.5，16.0）d（ P=0.009）。两组患者中位住院费用分别为44 646元和51 355元，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:FCSEMS在良性胆管狭窄中的有效性、安全性和治疗费用与MPS相似，但减少了ERCP干预次数和治疗周期，即使有一定的迁移率，仍可成为一线治疗方案。

目的 评估自膨式覆膜食管金属支架(SEMS)置入治疗难治性食管静脉曲张破裂出血(EVB)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2012年9月-2022年1月该院消化内科行SEMS置入治疗的8例难治性EVB患者的临床资料.分析SEMS置入治疗难治性EVB的手术成功率、即时止血率、再出血率和并发症发生情况.结果 所有患者均成功置入SEMS,未发生食管穿孔和死亡等严重并发症,成功率为100.0%(8/8),支架置入后,所有患者活动性出血立即停止,且24 h内未再出血,即时止血率为100.0%(8/8).8例患者经SEMS治疗后5 d内均未再发出血,再出血率为0.0%(0/8).所有患者术后均未出现出血加重和穿孔等严重并发症.8例患者中,有3例在术后第1、2和5天观察到支架移位,支架移位率为37.5%(3/8).所有患者在支架取出后均未再发出血,支架移除后再出血发生率为0.0%(0/8).结论 食管SEMS置入用于治疗难治性EVB,是一种可行、有效的止血方法,且不良事件少.值得临床推广应用.

目的 总结6例急性胰腺炎伴包裹性坏死(WON)形成的患者经腹壁全覆膜自膨式金属支架(SEMS)置入联合经皮清创治疗的护理经验.方法 2020年7月-2022年9月我院消化内科共收治6例行经腹壁SEMS治疗的急性胰腺炎伴WON患者.护理要点包括:体位引流联合脉冲式冲洗引流管进行充分有效的引流;严格无菌操作,进行技术革新,用一次性造口袋保护引流口,防止二次感染;结合疾病特点采取个体化镇痛措施;提供肠内营养支持治疗及全程个性化心理支持.结果 患者拔管出院,出院1个月后复查CT坏死性包裹完全消失,体温正常,体重增加2～4 kg,体表创口愈合,胰腺炎WON治愈.结论 在急性胰腺炎伴WON形成的患者经腹壁SEMS置入联合经皮清创治疗患者的护理过程中,通过分阶段多形式的引流及脉冲式冲管,有效地清除附着在脓腔壁和引流管壁的坏死物;使用一次性造口袋,能有效预防刺激性皮炎,精准收集了引流量,为医疗诊治提供依据;个性化采取减轻疼痛的护理措施,提供心理支持,对疾病康复起到至关的重要作用.

2016年9月欧洲胃肠道内镜学会( ESGE)发布了食管支架置入术治疗食管良恶性疾病的临床指南[1] ,现简介如下.在世界范围内食管癌为第8位常见恶性肿瘤,2012年全球约有新发病例456000人,死亡400000人[2]. 50％以上的食管癌患者在诊断时就已伴有转移[3-4]. 对无法治愈的患者,吞咽困难成为其最常见的症状,需要置入食管支架来解决进食问题,提高生活质量. 目前,市面上用于恶性疾病的食管支架主要有未覆膜自膨式金属支架、全覆膜自膨式金属支架、部分覆膜自膨式金属支架(两端未覆膜)、全覆膜自膨式塑料支架. 食管支架也常用于食管良性疾病的治疗,常见的适应证包括顽固性良性食管狭窄,封闭穿孔和瘘,急性食管静脉曲张出血. 除自膨式可生物降解支架外,其他所有良性疾病的食管支架最终都要移除.

目的 评估全覆膜自膨式金属支架(以下简称金属支架)治疗原位肝移植术后胆管狭窄的安全性及长期疗效.方法 回顾性收集2010年1月至2018年6月期间兰州大学第一医院收治的肝移植术后胆管狭窄患者的临床资料,采用磁共振胆胰管造影或肝功能检测评估金属支架对其的治疗效果.结果 共收治肝移植术后胆管狭窄患者21例,支架置入成功率为100％.采用金属支架治疗者7例,仅采用多根塑料支架治疗者14例.采用金属支架治疗和仅采用多根塑料支架治疗患者的性别、年龄、胆管狭窄发生时间、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)治疗次数、胆管狭窄复发时间、胆管狭窄治愈时间、胆管狭窄治疗后疗效、胆管狭窄复发及胆管狭窄治疗后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.050),采用金属支架治疗患者所用的塑料支架数量明显少于仅采用多根塑料支架治疗患者(p＜0.050),且其支架留置时间长于仅采用多根塑料支架治疗患者(P＜0.050).金属支架治疗患者使用的金属支架为l枚或2枚.采用金属支架治疗患者有6例治愈、1例缓解,2例复发;仅采用多根塑料支架治疗患者8例治愈、3例缓解,3例无效、5例复发.结论 金属支架治疗肝移植术后胆管狭窄安全、有效,支架置入时间长,使用塑料支架数目少,在提高胆管狭窄的治愈率和复发率方面需进一步积累病例验证.

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影置入胰管支架预防全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗良性胆管狭窄术后急性胰腺炎的临床价值及安全性和有效性.方法 2011年1月至2016年12月共收治符合纳入标准的良性胆管狭窄患者92例,分为胰管支架组和对照组,观察FCSERMS置入及取出术后急性胰腺炎(AP)、高淀粉酶血症(HP)等胰腺炎损伤情况.结果 胰管支架组55例、对照组37例,两组均成功置入FCSERMS,术后淀粉酶上升率及HP发生率差异均无统计学意义(23.6％比32.4％、3.6％比10.8％,均P＞0.05),术后AP发生率及一般淀粉酶升高率差异均有统计学意义(0比13.5％,20.0％比8.1％,均p＜0.05).FCSERMS平均留置7.84±1.22个月,取出FCSERMS及胰管支架后两组淀粉酶升高率、AP及HP发生率、一般淀粉酶升高发生率差异均无统计学意义(3.6％比14.3％、0比2.9％、0比2.9％、3.6％比8.6％,均P＞0.05).结论 放置胰管支架可以预防内镜逆行胰胆管造影置入FCSERMS治疗良性胆管狭窄术后胰腺炎.

目的 探讨改进型胰管支架在全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗良性胆管狭窄(BBS)中的应用价值.方法 回顾性分析2012年1月-2017年12月采取内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入FCSERMS治疗的59例BBS患者的临床资料,比较改进型胰胆管支架(试验组)与单猪尾胰管支架+鼻胆引流管(对照组)在FCSERMS置入及取出术后出现急性胰腺炎(AP)、高淀粉酶血症(HP)和一般淀粉酶升高(GAE)等胰腺损伤情况.结果 59例BBS患者均成功置入FCSERMS及胰管支架.其中,试验组23例,对照组36例.两组术后均无AP发生,HP及GAE的发生率差异均无统计学意义(4.3％vs 5.6％,P=0.516;26.1％vs 22.2％,P=0.508).术后1周均成功拔除改进型胰胆管支架及鼻胆管,两组均未发生FCSERMS移位及胰腺损伤.FCSERMS平均留置(7.88±1.29)个月(7～12个月),两组无AP、FCSERMS或胰管支架移位发生,试验组HP及GAE的发生率低于对照组(0.0％vs 2.7％,P=0.246;0.0％vs 8.3％,P=0.007).59例FCSERMS及36例胰管支架均成功取出,未发生出血、肠穿孔和AP等并发症,对照组胰管支架均为蛋白栓堵塞,两组术后GAE的发生率差异无统计学意义(13.0％vs 8.3％,P=0.249).结论早期取出用于预防FCSERMS治疗BBS术后胰腺炎的胰管支架是安全的,可以避免支架堵塞引起的胰腺损伤.

目的 探讨直肠覆膜支架置入治疗直肠癌患者术后吻合口瘘的临床效果以及出现的并发症.方法 将直肠癌术后吻合口瘘的患者90例作为研究对象,按照数字随机表法分为研究组和对照组,各45例.研究组患者给予自膨式腹膜钛镍合金记忆型金属支架进行治疗,对照组患者给予保守治疗,观察2组患者的临床疗效.结果 研究组患者临床总有效率为100.00％,对照组为62.22％,差异具有统计学意义(P＜0.05).研究组45例患者一次性支架成功置入,有3例在置入后3～5d内出现支架脱落或移位,再次置入,置入后1d引流液内无粪质,5～7d无脓液,支架留置13～27 d,平均留置(20.19±5.21)d.研究组患者置入直肠覆膜后出现明显的直肠异物感和肛门坠胀,支架取出后缓解.研究组患者治疗后吻合口均发生闭合,无发热和腹膜刺激征,支架回收后随访6个月内,无吻合口狭窄和复发情况.结论 直肠直肠覆膜支架置入治疗直肠癌术后吻合口瘘疗效明确、创伤小、恢复快、安全可行,可广泛用于临床治疗.