胰腺炎坏死性包裹是重症胰腺炎后期死亡的主要原因。本文介绍一例经腹壁置入全覆膜自膨式金属支架，并继之以内镜经皮清创治疗胰腺炎坏死性包裹的病例。

目的:观察自体富血小板凝胶(APG)治疗2型糖尿病足(DF)患者的临床疗效及对外周血单个核细胞(PBMCs)中肺腺癌转移相关转录本1(MALAT1)表达的影响。方法:选取2021年2月至2022年5月南京医科大学康达学院附属医院收治的62例DF患者，采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(32例)，对照组采用超声清创换药治疗，观察组采用超声清创联合APG治疗。观察治疗6周后两组患者治疗的有效率、经皮氧分压(TcPO 2)，血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子α(HIF-1α)水平，PBMCs中MALAT1表达，并采用Pearson相关分析MALAT的表达改变(△MALAT1)与治疗总有效率的关系。 结果:观察组总有效率高于对照组[93.75%(30/32) vs 73.33%(22/30)， P<0.05]。治疗后，两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)、尿微量白蛋白/肌酐(UACR)、尿酸(UA)、白细胞(WBC)、TNF-α和IL-6均较前降低，HIF-1α、VEGF和MALAT1较治疗前升高(均 P<0.05)；且治疗后，观察组的UA、HIF-1α、VEGF和MALAT1与对照组比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。Pearson相关分析显示，DF患者△MALAT1与TNF-α( r＝－0.61， P＝0.02)、IL-6( r＝－0.52， P＝0.04)、WBC( r＝－0.53， P＝0.03)呈负相关，与VEGF( r＝0.58， P＝0.03)、HIF-1α( r＝0.54， P＝0.03)呈正相关。△MALAT高改变组DF治疗的总有效率更高[88.37%(38/43) vs 73.68%(14/19)， P<0.05]。两组的不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:APG可明显上调MALAT的表达，改善创面组织血液灌注、创面血管生成和炎症反应，促进溃疡愈合，且MALAT表达量的变化有助于判断DF的预后。

目的:探讨氧化亚氮与氧气混合吸入技术在中重度烧伤患儿清创换药镇痛镇静中的应用效果。方法:采用回顾性非随机同期对照研究方法。2019年12月—2021年11月，山东第一医科大学附属中心医院收治符合入选标准的1~3岁中重度烧伤患儿140例。将在伤后3~14 d于清创换药过程中采用以护士为中心的疼痛管理模式、使用氧化亚氮与氧气混合吸入技术行镇痛镇静的42例患儿纳入氧化亚氮组（选择首次使用前述技术的换药过程进行后续研究），其中男23例、女19例；将从换药过程中未进行镇痛镇静处理的98例患儿中分层随机抽样后得到的42例患儿纳入非氧化亚氮组（任选1次换药过程进行后续研究），其中男24例、女18例。分别采用面部表情、腿部动作、活动度、哭闹和可安慰性量表和Ramsay镇静量表评估患儿换药前30 min（以下简称换药前）、清创后即刻、换药结束后30 min（以下简称换药后）的疼痛强度和镇静程度。换药后，采用自制满意度量表评估换药医师及患儿监护人对患儿换药过程中镇痛效果的满意度。分别记录换药时长和深Ⅱ度创面愈合时间。记录换药前、中、后患儿心率、经皮动脉血氧饱和度（SpO 2）和换药过程中恶心、呕吐等不良事件发生情况。对数据行Mann-Whitney U检验、 χ2检验、重复测量方差分析、独立样本 t检验及Bonferroni校正。 结果:2组患儿换药前、后疼痛强度评分及镇静程度评分均无明显差异（ P>0.05）。氧化亚氮组患儿清创后即刻疼痛强度评分为（2.5±0.7）分，明显低于非氧化亚氮组的（7.6±1.0）分（ t=-26.69， P<0.05）；氧化亚氮组患儿清创后即刻镇静程度评分为（1.83±0.38）分，明显高于非氧化亚氮组的（1.21±0.42）分（ t=7.15， P<0.05）。换药后，氧化亚氮组换药医师和患儿监护人对患儿换药过程中的镇痛效果满意度评分均明显高于非氧化亚氮组（ t值分别为10.53、2.24， P<0.05）。氧化亚氮组患儿换药时长明显短于非氧化亚氮组（ t=-5.33， P<0.05），2组患儿深Ⅱ度创面愈合时间无明显差异（ P>0.05）。氧化亚氮组患儿换药中心率明显低于非氧化亚氮组（ t=-12.40， P<0.05），SpO 2明显高于非氧化亚氮组（ t=5.98， P<0.05）。换药过程中，氧化亚氮组2例患儿出现恶心，1例患儿出现欣快表现；非氧化亚氮组所有患儿心率持续高于正常范围。 结论:在中重度烧伤患儿清创换药过程中，采用以护士为中心的疼痛管理模式，规范使用氧化亚氮与氧气混合吸入技术能安全、有效地控制疼痛和镇静。

目的:探讨弹簧圈联合无水乙醇介入栓塞治疗腮腺区先天性动静脉瘘(AVF)的临床效果。方法:选择2015年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院介入科收治的腮腺区先天性AVF患者，均采用Seldinger技术经股动脉穿刺行患侧颈总动脉和椎动脉造影证实AVF。经动脉途径使用同轴微导管到达瘘口或使用直接经皮穿刺到达扩张静脉，经穿刺针引入微导管至瘘口，使用可控弹簧圈与游离弹簧圈结合，联合使用无水乙醇闭塞瘘口。观察患者术后效果。结果:本研究共纳入8例AVF患者，男7例，女1例，年龄3~58岁，平均28.5岁。8例患者均造影证实腮腺区AVF，5例右侧，3例左侧，所有患者面神经功能正常。供血动脉均为颈外动脉，回流静脉为颈外静脉。6例患者单纯采用经动脉途径使用弹簧圈栓塞，2例尝试经动脉途径失败后改为采用经皮穿刺静脉途径弹簧圈栓塞。8例患者均使用无水乙醇辅助栓塞，使用无水乙醇总量平均为17.4 ml，所有患者栓塞后复查颈外动脉造影显示瘘口完全闭塞，瘘口远端颈外动脉分支显影正常，未见明显回流静脉显影。1例患者出现术区同侧暂时性面神经麻痹，3 d后面神经麻痹症状消失，术后3个月出现弹簧圈外露，经过局部清创取出外露弹簧圈后，创口愈合。其余患者无明显并发症。8例患者随访6~12个月，未见AVF复发。结论:腮腺区先天性AVF使用弹簧圈联合无水乙醇介入栓塞可获得满意的临床效果，可避免手术切除导致的AVF复发、面神经与腮腺损伤，面部无手术切口，对外观无影响。

胰腺感染性坏死是急性胰腺炎后期重要的死亡原因，各种形式的引流和清创是治疗的关键措施。目前超声内镜引导下经胃壁置入金属支架已广泛应用，远离胃壁时则需要联合经皮穿刺引流。采用经皮联合经直肠置入全覆膜自膨式金属支架的方法成功治愈1例胰腺感染性坏死，为拓展胰腺感染性坏死的内镜介入途径做出了全新的尝试。

目的:探讨AP患者有创治疗相关肠瘘的临床特征。方法:回顾性分析2003年1月至2022年12月间北京协和医院177例行有创干预的MSAP和SAP患者的临床资料。根据干预术中或术后有无相关性肠瘘发生，将患者分为肠瘘组和无肠瘘组。记录患者的年龄、性别、病因、SIRS、器官功能衰竭、修订版亚特兰大分级、BISAP评分、Balthazar CT分级、局部并发症胰外受累情况、局部并发症继发感染情况、干预指征、干预时机、干预策略、住院时长、重症监护时长和结局。比较两组患者临床特征的差异。结果:共21例患者（11.9%）于有创干预术中或术后发现肠瘘，其中8例于经皮穿刺术中或术后，13例于外科手术术中或术后。51例行内镜下引流或内镜下清创，无内镜操作后肠瘘发生。与无肠瘘组比较，肠瘘组患者的中位年龄较小（36岁比45岁， P=0.014），发生SIRS（95.2%比59.6%， P=0.001）、局部并发症胰外受累（100.0%比67.3%， P=0.002）和继发感染（71.4%比36.5%， P=0.002）的比例更高，中位住院时间（71 d比40 d， P=0.002）和重症监护时间（8 d比0， P=0.016）更长。肠瘘组患者均存在影像学或术中所见的胰周及腹腔、腹膜后受累。肠瘘发生部位主要为结肠（13例，61.9%）和十二指肠（6例，28.6%）。肠瘘确诊主要通过经引流管造影（11例）或消化道造影（5例）。13例结肠瘘患者中，9例首选非手术治疗，4例首选瘘口修补或近端造口术；8例非结肠瘘患者中，7例首选非手术治疗，仅1例在术中发现肠瘘时即进行修补。 结论:肠瘘是重症AP的并发症之一，与有创干预之间存在密切关联。改进有创干预策略，可能有助于预防肠瘘形成；对肠瘘进行及时有效的处理，有利于避免病情复杂化并可缩短住院时间。

目的:探讨三维可视化技术在经皮椎体成形术（PVP）术后椎体感染病灶清除术前规划中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2022年12月郑州市骨科医院脊柱外科收治的13例PVP术后椎体感染行一期后路病灶清除植骨融合内固定术的患者资料。男4例，女9例；年龄（71.4±6.5）岁。术前将患者的CT原始数据导入Mimics软件，重建出脊柱的三维模型，通过在模型上观察骨水泥的分布以及其与椎板、椎弓根、关节突、脊髓的位置关系，设计椎管内手术的安全区域，术中操作按照术前规划进行。记录患者的手术时间、术中出血量、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级的改善情况、术后并发症等。比较患者术前、术后2周、术后3个月和末次随访时的红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评定疗效。结果:13例患者均按术前规划顺利完成手术，手术时间为（275.9±28.3）min，术中出血量为（865.4±183.0）mL。所有患者术后随访（24.7±9.4）个月。术后2周、3个月及末次随访时的ESR、CRP、疼痛VAS评分、ODI均较术前显著降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时X线及CT检查显示内固定位置良好、植骨融合充分。5例患者的ASIA分级由术前的D级恢复至E级。无切口感染、窦道形成、神经症状加重等，未发现内固定物松动、断裂、神经功能障碍加重等。 结论:三维可视化技术辅助下可直视脊髓、骨水泥、清创区域，减少神经损伤并发症的发生，为PVP术后椎体感染病灶清除提供一种安全、有效的术前规划方法。

目的:评估经皮内镜下清创联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎化脓性椎间盘炎的可行性和疗效。方法:回顾性收集2014年1月至2017年3月于中山大学孙逸仙纪念医院和珠海市人民医院脊柱骨科接受经皮内镜下清创联合经皮椎弓根螺钉内固定术的49例腰椎化脓性椎间盘炎患者资料，男29例、女20例，年龄（51.2±13.9）岁（范围19~81岁）。病变节段行经皮椎弓根螺钉内固定术后，在内镜引导下对病灶进行彻底清创。对比围手术期及随访期间患者症状改善情况、实验室相关指标变化、视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）、美国脊髓损伤协会脊髓损伤分级（American Spinal Injury Association impairment scale，AIS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和影像结果。结果:所有患者均获得随访，随访时间为（12.7±6.4）个月（范围6~36个月）。手术时间为（110.1±19.8）min（范围80~165 min），术中出血量为（47.8±20.6）ml（范围20~120 ml）。术后3个月49例C反应蛋白由术前（62.1±37.2）mg/L降至（7.5±5.8）mg/L，白细胞计数由术前（14.2±3.9）×10 9/L降至（6.2±1.1）×10 9/L，红细胞沉降率由术前（90.3±37.4）mm/1 h降至（16.9±7.2）mm/1 h，各指标术前与术后3个月比较的差异均有统计学意义（ t=10.15， P<0.001； t=13.49， P<0.001； t=13.82， P<0.001）。36例检出病原菌，其中葡萄球菌属占50%（18/36）。术后1~2年行腰椎CT的37例患者中57%（21/37）稳定融合、22%（8/37）部分融合、22%（8/37）未融合。至末次随访，49例VAS由术前（7.4±0.6）分降至（0.5±0.3）分，ODI由术前78.2%±9.1%改善至14.0%±8.6，差异均有统计学意义（ t=72.00， P<0.001； t=35.89， P<0.001）；术前AIS E级38例、D级11例，末次随访时E级43例、D级6例。术后11例出现手术相关并发症，包括感染复发2例、神经功能受损2例。 结论:经皮内镜下清创联合经皮椎弓根螺钉内固定术创伤小，可有效清除椎间感染病灶及稳定椎体，显著改善患者的临床结局。

目的:评价经胃联合经皮内镜治疗感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）的疗效。方法:回顾性分析2015年8月—2020年8月在南京鼓楼医院消化内科重症监护室接受经胃联合经皮内镜治疗的19例IPN患者的临床资料，分析其临床疗效及手术相关并发症的发生情况。结果:每例患者内镜腔内引流术（endoscopic transmural drainage，ETD）治疗（1.1±0.3）次。在ETD术中，9例患者置入双腔固定支架，2例患者置入金属覆膜支架，7例置入双猪尾塑料支架，1例仅置入鼻囊肿引流管。19例患者均在首次经皮穿刺引流术（percutaneous catheter drainage，PCD）中置入12~14 F引流管进行引流，每人置管（1.8±1.2）根，其中3例患者后续更换为双套管持续引流，1例患者后续经皮置入金属覆膜支架进行引流。穿刺引流液培养结果为11例革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌，4例革兰阳性球菌，1例革兰阳性杆菌，3例革兰阴性杆菌。19例患者中4例同时合并真菌感染。每例患者清创（3.1±1.8）次，其中2例行经皮内镜坏死组织清除术联合内镜坏死组织清除术治疗。每例患者总操作（6.1±2.4）次。术后出现出血1例（5.3%），经内镜治疗后成功止血，无消化道瘘、穿孔、胰瘘等严重并发症发生。1例死亡，原因为脓毒血症，其余18例经治疗后IPN明显吸收。19例患者均未转为开腹手术。结论:经胃联合经皮内镜治疗IPN安全有效。

目的:探讨七氟醚吸入镇静镇痛应用于大面积烧伤患儿换药的安全性以及有效性。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。2020年3月—2023年1月，昆明市儿童医院烧伤整形外科收治216例符合入选标准的大面积烧伤患儿。采用随机数字表法将患儿分为七氟醚组和布洛芬组，剔除脱落患儿后，七氟醚组中最终纳入103例患儿，其中男67例、女36例，年龄1（1，2）岁；布洛芬组最终纳入98例患儿，其中男67例、女31例，年龄1（1，2）岁。七氟醚组患儿换药时吸入七氟醚镇静镇痛，布洛芬组患儿换药前口服布洛芬镇痛。监测并记录患儿换药开始前30 min，清创后即刻、换药完毕后30 min的心率、平均动脉压（MAP）、经皮动脉血氧饱和度（SpO 2）；分别采用面部表情、腿部动作、活动度、哭闹和可安慰性量表和Ramsay镇静量表评估患儿换药开始前30 min、清创后即刻、换药完毕后30 min的疼痛强度及镇静程度；记录换药时间与住院期间总换药次数；在患儿出院时，采用休斯敦疼痛情况调查表调查换药医师及1名患儿家属对患儿换药过程中镇痛效果的满意度；监测记录患儿换药过程中发生的呼吸抑制、低氧血症等不良反应。对数据行独立样本 t检验、重复测量方差分析、Wilcoxon秩和检验、 χ2检验、Fisher确切概率法检验。 结果:换药开始前30 min和换药完毕后30 min，2组患儿心率、MAP、SpO 2比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。清创后即刻，与布洛芬组比较，七氟醚组患儿心率、MAP均明显降低（ t值分别为8.10、4.37， P<0.05），而SpO 2明显升高（ t=21.77， P<0.05）。换药开始前30 min和换药完毕后30 min，2组患儿疼痛强度评分、镇静程度评分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。清创后即刻，与布洛芬组比较，七氟醚组患儿疼痛强度评分明显降低，而镇静程度评分明显升高（ t值分别为42.87、72.45， P<0.05）。七氟醚组患儿的换药时间、住院期间总换药次数分别为（18±3）min、（4.1±1.0）次，分别明显短于、少于布洛芬组的（26±7）min、（6.6±1.4）次（ t值分别为-4.44、14.17， P<0.05）。出院时，七氟醚组患儿的换药医师和家属对换药过程中的镇痛效果满意度评分均明显高于布洛芬组（ t值分别为44.23、36.55， P<0.05）。2组患儿换药过程中呼吸抑制、低氧血症、低血压、呛咳、恶心呕吐发生率比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:将七氟醚吸入用于大面积烧伤患儿换药，能安全、有效控制疼痛及镇静，缩短换药时间，不良反应少，该方法可用于儿童烧伤病房日常换药。