颞下颌关节紊乱病是临床常见病，常引起关节弹响、张口受限和疼痛等症状，给患者的生活带来极大不便。该疾病的治疗以药物、理疗或 垫等保守治疗为主，但随着医学技术的进步，关节镜治疗作为一种创伤小、效果好的治疗方法，越来越受到重视。本文针对治疗颞下颌关节紊乱病的关节镜常见手术方法进行综述，并对关节镜手术的发展方向做出展望。

患者男性，年龄28岁，身高174 cm，体质量72.4 kg，ASA分级Ⅱ级。因"双侧颞下颌关节盘不可复性前移位1年"入院。患者既往体健，无心血管相关疾病或遗传病病史，体格检查未见明显异常。血常规：Hb 135 g/L，Plt计数253×10 9/L。凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片未见明显异常。入院诊断"双侧颞下颌关节盘不可复性前移位ID5期"。拟行双侧颞下颌关节盘开放复位锚固术。

目的 探究改良切口锚固术在颞下颌关节盘不可复性前移位(ADDWoR)中的近期疗效.方法 选取本院收治的80例ADDWoR患者为研究对象,均行改良切口锚固术.术后随访3个月,根据MRI影像学表现评估关节盘复位效果,并于术前、术后1个月、术后3个月记录患者最大张口度(MMO)、右侧偏动距离(RLE)、左侧偏动距离(LLE)、下颌前伸距离(PE)等下颌运动功能指标,颞下颌关节紊乱指数(CMI)及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,并统计患者术后的满意度.结果 80例患者中,45例患者复位效果为优,31例为良,优良率为95.00%.术前、术后1个月、术后3个月患者MMO、PE、RLE、LLE逐渐升高(P<0.05),VAS评分、CMI逐渐降低(P<0.05).80例患者中,45例患者为非常满意,33例患者为基本满意,总满意度为97.50%.结论 改良切口锚固术治疗ADDWoR可有效减轻患者术后疼痛,改善下颌运动功能,提高满意度,近期疗效较好.

目的 探讨不同剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定对清醒盲探经鼻气管插管口腔颌面外科手术患者的镇静效果.方法 选取2021年1月至2022年12月我院口腔颌面外科需清醒经鼻气管插管的口腔颌面外科手术患者90例作为研究对象.其中颞下颌关节紊乱需进行颞下颌关节盘松解复位锚固术46例,髁突骨折需进行切开复位内固定术44例.采用随机数字表法将患者随机分为A组(右美托咪定0.8 μg/kg+艾司氯胺酮0.2 mg/kg)、B组(右美托咪定0.8 μg/kg+艾司氯胺酮0.4 mg/kg)和C组(右美托咪定0.8 μg/kg+艾司氯胺酮0.6 mg/kg),每组30例.各组均静脉输注10 min并完成气管插管.记录患者给药前(T0)、气管插管前(T1)、插入气管导管即刻(T2)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2),同时记录插管过程中Ramsay评分和不良刺激反应;术后24 h随访调查患者舒适度、满意度、有无记忆情况.结果 与A组比较,T1时B组、C组MAP和HR均显著升高(均P<0.05);但T2时B组、C组MAP和HR显著降低(均P<0.05).与A组、B组比较,C组T1、T2时SPO2显著降低,而Ramsay评分显著升高(均P<0.05).与A组比较,B组、C组呛咳、体动、MAP>120%发生率明显减少(均P<0.05);而C组气道梗阻发生率高于A组、B组(P<0.05).与A组比较,B组、C组舒适度、满意度和对插管无记忆比例明显提高(均P<0.05).结论 艾司氯胺酮(0.4 mg/kg)联合右美托咪定(0.8 μg/kg)10 min内静脉输注可作为清醒盲探经鼻气管插管推荐的镇静方案.

目的:评价双线锚固钉在颞下颌关节盘锚固术(disc anchorage,DA)的应用效果.方法:选择2021年6月-2022年2月于新疆医科大学第一附属医院就诊的30例(30侧关节)诊断为颞下颌关节盘不可复性前移位(ADDWoR)的患者,在颞下颌关节盘锚固术中应用双线锚固钉进行复位固定关节盘,对患者术前、术后不同时段的最大开口度和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分进行分析,记录患者自我疗效满意度以及测量手术前后MRI关节盘长度及髁突高度.采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析.结果:患者平均年龄(24.43±8.87)岁,术前平均开口度为(29.17± 5.38)mm(19～42 mm),术后为(39.17±2.57)mm(35～45 mm),术后 93.3％的患者最大开口度＞35 mm;VAS 评分值术前为58.33±21.19,术后6个月为11.67±6.99,术后6个月的开口度及VAS值与术前相比有显著差异(P＜0.05).术前、术后即刻及术后6个月MRI测量关节盘长度分别为(9.77±0.63)、(11.96±0.68)和(12.72±0.55)mm;术后6个月与术后即刻相比,髁突高度增加(1.08±0.61)mm(P＜0.05).结论:对于颞下颌关节盘不可复性前移位,在关节盘复位锚固术中应用双线锚固钉,在改善开口度、缓解关节疼痛、关节盘长度和髁突高度增加对关节盘位置改变及其重新定位后髁突改建等方面,均取得可靠的临床效果.

目的 应用改良关节盘锚固术治疗陈旧性不可复性颞下颌关节盘移位伴穿孔、破裂,探讨其应用疗效.方法 收集2018年1月—2021年12月于南昌大学附属口腔医院行手术治疗的颞下颌关节盘穿孔患者31例(34侧),穿孔47处.根据穿孔部位,将关节盘穿孔分为Ⅰ型(关节盘后份穿孔)、Ⅱ型(关节盘前份穿孔)、Ⅲ型(关节盘外侧穿孔)、复合型穿孔和损毁型穿孔5类.根据穿孔部位选择改良关节盘锚固术手术方式.Ⅰ型、Ⅲ型穿孔采用后锚定方式,于髁突颈部后外侧植入锚固钉,用锚固线在后份穿孔前缘或外侧穿孔内侧行水平褥式缝合,固定关节盘在锚固钉上.Ⅱ型及合并Ⅱ型穿孔的复合型穿孔采用前后双锚定方式,其中前锚定是在髁突颈部前缘置入锚固钉或制备贯通的孔,用锚固线在前份穿孔后缘行水平褥式缝合,固定关节盘在锚固钉或孔洞上,后锚定方法同前.损毁型穿孔不采用锚固术修复.采用配对t检验分析术前及术后1、3、6个月患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、最大张口度(MIO)、颞下颌关节紊乱指数(CMI),分析术后磁共振成像(MRI)影像中关节盘复位情况及患者术后生活质量.结果 34侧穿孔中,Ⅰ型穿孔14侧(41.2%),Ⅱ型穿孔4侧(11.8%),Ⅲ型穿孔3侧(8.8%),复合型穿孔10侧(29.4%),损毁型穿孔3侧(8.8%).改良关节盘锚固术后3、6个月患者的VAS、MIO、CMI明显改善,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05).关节盘有效复位率为96.77%(30/31).术后6个月患者生活质量评分为47.22±2.13,评价为优者占96.4%(27/28).结论 改良关节盘锚固术治疗颞下颌关节盘穿孔、破裂具有良好的效果,是治疗关节盘穿孔、破裂的一种有效方法,其远期效果需进一步观察.

目的:比较颞下颌关节盘开放性锚固术中,下颌骨髁突后斜面下缘植入2种锚固钉(传统锚固钉和改良锚固钉)的拉出力量和形式.方法:收集因颞下颌关节病需行颞下颌关节置换的患者术中截下的髁突共10例,分别用传统及改良锚固钉带3-0锚固线、改良锚固钉带2-0锚固线后植入髁突后斜面下缘骨皮质内,各20组,用拉力测试仪进行拉力试验,测试实验中髁突骨皮质受损、锚固钉断裂或松动、锚固线断裂等情况.采用SPSS 17.0软件包对锚固线断裂拉力进行统计学分析.结果:2种医用锚固钉在植入髁突和拉力测试过程中,除锚固线断裂外,均未出现骨皮质受损、锚固钉断裂、松动情况;传统锚固钉带3-0锚固线承受的最大拉力均值为(27.53±5.47)N,改良锚固钉带3-0锚固线承受的最大拉力均值为(25.89±2.64)N,改良锚固钉带2-0锚固线承受的最大拉力均值＞50 N.传统型和改良锚固钉(3-0锚固线)2组比较,差异显著(P＜0.05);传统锚固钉(3-0锚固线)与改良锚固钉(2-0锚固线)比较,也具有显著差异(P＜0.01).结论:传统和改良医用锚固钉均可成功植入下颌骨髁突中,且不会导致锚固钉断裂、髁突骨皮质受损;改良锚固钉更加符合髁突解剖外形,更安全舒适,固定的2-0锚固线能承受更大拉力,比传统锚固钉更具有优势.

目的:评价应用改良切口关节盘锚固术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的临床疗效.方法:选取2014年9月-2016年9月我院颞下颌关节专科就诊的24例(30侧)颞下颌关节紊乱病患者,采用改良切口颞下颌关节盘锚固术进行治疗,分析术前、术后6个月不同时期患者的疼痛值、开口度的变化及MRI影像学表现,采用SPSS17.0软件包中的t检验评价手术效果.结果:治疗前平均开口度为(23.63±3.31)mm(17～29mm),治疗后平均开口度为(38.00±2.30)mm (32～42 mm),治疗后开口度≥35 mm的患者占87.5％(21/24);疼痛直观模拟标尺(visual analogue scale,VAS)值术前为29.76±23.35(0～80),术后6个月为3.71±7.91(0～50),术后6个月的开口度及VAS值均与治疗前有显著差异(P＜0.05).MRI影像学评价有效率达96.67％(29/30侧),所有病例均无并发症发生.结论:颞下颌关节盘锚固术能有效治疗颞下颌关节盘不可复性前移位,在复位关节盘的前提下,显著改善开口度和缓解疼痛.

目的: 研究手术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的方法及近期疗效MRI 评价.方法: 对24 例(30 侧) Ⅲ -Ⅴ期颞下颌关节结构紊乱患者行改良切口关节盘锚固术.患者术前MRI 诊断明确,术后1 周进行MRI 检查.选用斜矢状位内、中、外3 个层面进行手术前后关节盘位置比较,评价手术疗效.结果: 患者手术切口一期愈合,未发生永久性面瘫等并发症,手术后MRI 显示, 21 例(26 侧) 关节为优;2 例(3 侧) 关节为良;有效率达96. 67％ (29/30 侧) ,术后最大张口度均值(32. 17 ±2. 30) mm,较之术前(23. 63 ± 3. 31) mm 有明显改善(P＜ 0. 05) .结论: 改良切口锚固术治疗颞下颌关节盘前移位有近期疗效良好.

目的:介绍一种改良的下颌骨髁突囊内骨折(diacapitular condylar fractures, DCF)手术治疗方法,并评价其疗效.方法:2015 年1 月—2016 年12 月期间,对38 例(50 侧)DCF 患者进行骨折内固定联合颞下颌关节盘锚固术治疗.采用改良耳前入路,复位骨折髁突并用1 颗长14～16 mm 的螺钉固定,然后复位向前内侧移位的关节盘,并用1颗锚固钉锚固于髁突后斜面下缘中份.所有患者进行手术前、后颌面部CT、颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ) MRI 检查,对伴有下颌骨其他部位的骨折,同期进行解剖复位、固定.利用SimPlant Pro 11.04 软件CMF 模块进行术前、术后,健侧、患侧下颌支高度测量,并进行配对t 检验,评价骨折固定效果.利用术前、术后MRI 中关节盘与髁突顶点相对位置的变化,评价关节盘锚固术的准确性.术后对所有患者进行随访,对开口度、开口型、关节弹响、面神经损伤症状等进行比较.采用SPSS 17.0 软件包对数据进行统计学处理.结果:手术后颌面部CT 显示,37 例(48 侧)囊内骨折达到解剖复位(有效率96％).所有患者患侧下颌支高度较术前显著增加(P＜0.05);19 例单侧囊内骨折患者术后健、患侧下颌支高度无显著差异(P＞0.05).术后MRI 图像显示,35 例(46 侧)关节盘回到原有的解剖位置,有效率为 92.0％(46/50).术后远期随访显示,38 例患者咬合关系稳定,平均开口度35.67 mm,最大侧方咬合平均值为4.45 mm,最大前伸咬合平均值为5.63 mm;开口型偏斜2 例(5.3％),关节弹响2 例2 侧(4.0％);4 例患者出现不同程度的暂时性面神经功能不全,其中3 例在术后3 个月逐渐恢复,另外1 例(2.6％)随访3 个月后仍出现患侧抬眉困难,口服甲钴胺片后症状缓解.结论:下颌骨髁突囊内骨折常伴发TMJ 关节盘移位,且方向与移位的骨折片一致.骨折开放复位内固定术联合颞下颌关节盘锚固术是治疗该类型骨折的有效方法.