目的:总结基于新分类的下颌骨髁突骨折手术治疗及保守治疗的临床效果.方法:回顾性分析 2012年 1 月—2021年 12 月期间,南京大学医学院附属苏州医院及苏州九龙医院口腔科收治的 45例(57 侧)下颌骨髁突骨折患者的临床资料,分析患者受伤原因、骨折分类、治疗方法、并发症及随访结果.结果:45例患者中男性 34例、女性 11例,平均年龄 34.67 岁(16～76 岁).交通事故(56%)为主要致伤原因.髁头骨折(囊内骨折)26例(35 侧),其中A型13例(13侧)、B型7例(11侧)、C型1例(1侧)、M型3例(6侧)、无移位2例(4侧);髁颈骨折12例(13侧);髁突基底部骨折 7例(9 侧).10例髁头骨折(B型 4例、C型 1例、M型 3例、无移位 2例)及 3例髁颈骨折共 13例行保守治疗;16例髁头骨折(A型13例、B型3例)、9例髁颈骨折及7例髁突基底部骨折共32例行手术治疗.所有患者中,5例失访,40例随访 6 个月以上.保守治疗者中,3例关节区长期酸痛、1例关节弹响、1例张口受限;手术治疗者 1例髁突吸收、2例面神经颞支麻痹.结论:下颌骨髁突骨折应结合骨折分类及患者全身情况综合考虑,选择合理的个性化治疗方案.

目前学术界对于下颌骨髁突囊内骨折治疗方式的选择依然存在较大争议,主要集中在是选择保守治疗还是早期积极的手术治疗,尤其是当囊内骨折伴发关节盘、关节囊等软组织损伤时,目前依然没有清晰的处理准则和指南可供借鉴.本文通过回顾近年来有关髁突囊内骨折治疗的文献报道,总结其治疗方法,理清治疗思路,为临床工作提供指导.

目的 在建立小型猪髁突囊内骨折动物模型的基础上,通过评价曲安奈德局部治疗髁突囊内骨折的疗效,进一步探索创伤性颞下颌关节强直发生的机制.方法 小型猪10只,随机分为实验组和对照组,每组5只(10侧颞下颌关节),采用手术方法造成双侧髁突囊内骨折;然后实验组用关节囊内注射曲安奈德治疗,对照组则观察其自然愈合.术后6个月,通过大体标本观察、影像学和组织学检查评价各组颞下颌关节强直的形成;利用免疫组织化学染色、RT-PCR和Western Blot技术检测各组颞下颌关节中血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、骨钙素(Osteocal-cin,OCN)、骨桥蛋白(Osteopontin,OPN)和骨形态发生蛋白-2(Bone morphogenetic protein 2,BMP2)的mRNA和蛋白表达水平.结果 实验组颞下颌关节强直发生率显著低于对照组,实验组颞下颌关节中VEGF、OCN、OPN和BMP2的mRNA和蛋白表达水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0. 01).结论 曲安奈德局部注射于关节腔内可有效预防颞下颌关节强直的发生,抑制新骨过度修复是预防关节强直发生的关键因素.

目的: 对比髁状突囊内骨折手术治疗和保守治疗的治疗效果.方法: 收集2011-01 ～ 2016-01的37名单侧髁状突囊内骨折的成年患者资料.其中21名患者接受了手术治疗,16名患者接受了保守治疗.术前及术后的临床检查,CT,MRI等影像学检查结果被完整收集并分析.结果: 术后6个月复查时发现,术后2组患者咬合关系均恢复良好,张口度均明显改善,但手术治疗组张口度显著大于保守治疗组(P ＜ 0. 05);保守治疗组的关节不适、关节杂音及关节盘移位的发生率均显著高于手术治疗组(P ＜ 0. 01).结论: 手术治疗髁状突囊内骨折与保守治疗相比可以显著改善颞下颌关节的术后功能.

目的:探究螺旋电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)三维重建和核磁共振(magnetic reso-nance imaging,MRI)在下颌骨髁突骨折中的诊断价值.方法:选择本院收治的69例疑似髁突骨折病例作为研究对象,患者均进行三维螺旋CT、MRI检测,观察患者髁突骨折类型、移位情况、软组织损伤情况,以患者术中诊断作为评定金标准,对比CT、MRI诊断髁突骨折类型、移位类型、软组织损伤诊断效能.结果:CT检测Ⅰ类骨折65.22％,Ⅱ类骨折21.74％,Ⅲ类骨折13.04％,MRI结果显示,Ⅰ类骨折占71.01％,Ⅱ类骨折占17.39％,Ⅲ类骨折占11.59％;CT检测骨折移位Ⅰ型39.13％,Ⅱ型28.99％,Ⅲ型31.88％;MRI检测Ⅰ型36.23％,Ⅱ型26.09％,Ⅲ型37.68％;CT、MRI骨折类型、移位类型检出对比无明显差异;MRI在骨髓水肿方面检出率明显高于CT(P<0.05).以手术诊断作为评定金标准,MRI检测骨髓水肿准确度、灵敏度、特异度均明显高于CT(P<0.05).结论:CT、MRI在检测髁突骨折类型以及骨折移位类型方面准确度均较高,两种影像学检测诊断价值相似,MRI还可有效反应患者关节囊内损伤情况,可用于下颌骨髁突骨折软组织损伤检测.

目的:介绍一种改良的下颌骨髁突囊内骨折(diacapitular condylar fractures, DCF)手术治疗方法,并评价其疗效.方法:2015 年1 月—2016 年12 月期间,对38 例(50 侧)DCF 患者进行骨折内固定联合颞下颌关节盘锚固术治疗.采用改良耳前入路,复位骨折髁突并用1 颗长14～16 mm 的螺钉固定,然后复位向前内侧移位的关节盘,并用1颗锚固钉锚固于髁突后斜面下缘中份.所有患者进行手术前、后颌面部CT、颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ) MRI 检查,对伴有下颌骨其他部位的骨折,同期进行解剖复位、固定.利用SimPlant Pro 11.04 软件CMF 模块进行术前、术后,健侧、患侧下颌支高度测量,并进行配对t 检验,评价骨折固定效果.利用术前、术后MRI 中关节盘与髁突顶点相对位置的变化,评价关节盘锚固术的准确性.术后对所有患者进行随访,对开口度、开口型、关节弹响、面神经损伤症状等进行比较.采用SPSS 17.0 软件包对数据进行统计学处理.结果:手术后颌面部CT 显示,37 例(48 侧)囊内骨折达到解剖复位(有效率96％).所有患者患侧下颌支高度较术前显著增加(P＜0.05);19 例单侧囊内骨折患者术后健、患侧下颌支高度无显著差异(P＞0.05).术后MRI 图像显示,35 例(46 侧)关节盘回到原有的解剖位置,有效率为 92.0％(46/50).术后远期随访显示,38 例患者咬合关系稳定,平均开口度35.67 mm,最大侧方咬合平均值为4.45 mm,最大前伸咬合平均值为5.63 mm;开口型偏斜2 例(5.3％),关节弹响2 例2 侧(4.0％);4 例患者出现不同程度的暂时性面神经功能不全,其中3 例在术后3 个月逐渐恢复,另外1 例(2.6％)随访3 个月后仍出现患侧抬眉困难,口服甲钴胺片后症状缓解.结论:下颌骨髁突囊内骨折常伴发TMJ 关节盘移位,且方向与移位的骨折片一致.骨折开放复位内固定术联合颞下颌关节盘锚固术是治疗该类型骨折的有效方法.

目的 探讨羊不同类型下颌骨髁突囊内骨折残端和固定端软骨细胞增殖及凋亡情况.方法 成年山羊20只,随机取17只于闭合式轨道用5kg铅球反复撞击下颌角区域,经CT检查证实成功制备单纯下颌骨髁突囊内骨折或合并其他部位骨折模型15只,其中A型骨折5只,B型骨折6只,C型骨折3只,M型骨折1只;余3只未撞击者为对照组.取A、B、C型骨折羊组和对照组髁突软骨,采用免疫荧光法检测增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)阳性细胞率,TUNEL染色阳性细胞率了解软骨细胞凋亡情况.结果 对照组PCNA阳性细胞率为93.33％,TUNEL阳性细胞率为66.67％;A型骨折组残端PCNA阳性细胞率(42.11％)低于对照组(P＜0.05),固定端(91.30％)与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);B型骨折组残端、固定端PCNA阳性细胞率(82.92％、85.71％)与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);C型骨折组残端PCNA阳性细胞率(48.57％)低于对照组(P＜0.05),固定端(84.44％)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);A型骨折组残端TUNEL阳性细胞率(91.30％)高于对照组(P＜0.05),固定端(69.05％)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);B型骨折组残端、固定端TUNEL阳性细胞率(72.09％、71.11％)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);C型骨折组残端TUNEL阳性细胞率(95.56％)高于对照组(P＜0.05),固定端(70.73％)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 A、C型下颌骨髁突囊内骨折残端软骨细胞增殖能力差,凋亡能力强,术中可摘除残端髁突.

目的 在建立小型猪髁突囊内骨折动物模型的基础上,通过评价不同处理方式对髁突囊内骨折预后的影响,探索创伤性颞下颌关节强直发生的机制.方法 小型猪15只,随机分为3组,每组5只(10侧颞下颌关节),采用手术方法造成双侧髁突囊内骨折,切除前外侧部分关节盘;根据髁突骨折临床治疗常用方式,分别用钛板内固定、关节囊内注射生理盐水、观察其自然愈合3种处理方式治疗各组囊内骨折.术后6个月,通过大体标本观察、影像学和组织学检查评价各组颞下颌关节强直的形成;利用免疫组织化学染色、逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western Blot技术检测各组颞下颌关节中血管内皮生长因子(VEGF)、骨钙素(OCN)、骨桥蛋白(OPN)和骨形态发生蛋白-2(BMP2)的mRNA和蛋白表达水平.结果 实验组颞下颌关节强直发生率显著低于自然愈合组(P＜0.05),实验组颞下颌关节中VEGF、OCN、OPN和BMP2的mRNA和蛋白表达水平明显低于自然愈合组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论不同处理方式治疗髁突囊内骨折与创伤性颞下颌关节强直的发生率密切相关;清理骨创间血肿、减少骨创面的暴露及骨折碎片的复位是预防关节强直发生的关键因素.

目的 探讨髁突囊内骨折开放手术治疗的临床疗效.方法 选择2015年1月至2018年7月安徽医科大学第一附属医院收治的27例35侧髁突囊内骨折的患者,所有患者均行开放手术,术后3个月行临床疗效及影像学评估.结果 35侧髁突囊内骨折中,26侧行骨折内固定治疗,9侧行骨折碎块摘除术.3个月后,患者临床治愈率达81.48％,髁突骨折侧的影像学治愈率达88.57％.结论 髁突囊内骨折的开放手术有较好的临床疗效和应用价值.

背景:国内外学者均认为髁状突囊内骨折后形成颞下颌关节强直的原因主要是大量成骨的过程.评估不同类型髁状突囊内骨折后骨髓间充质干细胞的成骨潜能,为创伤性颞下颌关节强直提供细胞生物学及分子学证据.目的:探讨重组人骨形态发生蛋白2对不同类型髁状突囊内骨折山羊骨髓间充质干细胞成骨分化的影响.方法:16只健康山羊双侧关节随机分为4组,8只山羊为左侧A型髁突囊内骨折组(A组)+右侧B型髁突囊内骨折组(B组),另外8只为左侧C型髁突囊内骨折组(C组)+右侧对照组(D组),分别在术后1,2,3,6个月各时间点A、B组处死2只,C、D组处死2只,即每个时间点共处死4只,分离、提取第3代骨髓间充质干细胞,根据是否进行重组人骨形态发生蛋白2诱导分为诱导组和非诱导组,按照试剂盒说明检测培养7,10 d时的碱性磷酸酶活性及骨钙素含量,诱导培养1周后进行碱性磷酸酶染色.结果与结论:与非诱导组比较,4 组骨髓间充质干细胞使用重组人骨形态发生蛋白 2 诱导后,碱性磷酸酶活性及骨钙素含量明显升高(P ＜ 0.05);B组诱导后碱性磷酸酶活性及骨钙素含量较A、C、D组明显升高(P ＜0.05).结果表明,体外分离培养的山羊骨髓间充质干细胞在重组人骨形态发生蛋白2诱导作用下表现出明显的成骨活性,且B型髁突囊内骨折后的骨髓间充质干细胞成骨活性明显高于A型、C型髁突囊内骨折.