目的:比较单侧和双侧穿刺经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗 ⅢA型急性症状性骨质疏松性腰椎骨折（ASOLF）的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2016年4月至2018年2月西安交通大学附属红会医院收治的117例ⅢA型ASOLF患者的临床资料，其中男32例，女85例；年龄60~88岁［（68.3±5.7）岁］。损伤节段：L 1 35例，L 2 38例，L 3 26例，L 4 18例。均采用PKP治疗。61例采用横突中点-关节突移行部为穿刺点（单侧穿刺组），56例采用传统的“2点”和“10点”为穿刺点（双侧穿刺组）。比较两组手术时间、患者与术者辐射暴露量及骨水泥注入量；比较术前、术后第一天及末次随访时伤椎Cobb角、伤椎前缘高度、视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）；观察术中及术后并发症情况。 结果:患者均获随访24~35个月［（26.3±4.7）个月］。单侧穿刺组手术时间为（20.4±5.6）min，患者辐射暴露量为（1.08±0.44）mSv，双侧穿刺组为（37.5±9.2）min、（2.24±0.58）mSv（ P均<0.01）；两组术者辐射暴露量和骨水泥注入量差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后第一天单侧穿刺组与双侧穿刺组伤椎Cobb角分别为（22.4±10.7）°、（23.4±11.1）°，末次随访时分别为（24.3±8.3）°、（23.5±9.5）°，较术前的（29.6±9.7）°、（30.6±12.9）°明显降低（ P均<0.01）。术后第一天单侧穿刺组与双侧穿刺组伤椎前缘高度分别为（80.4±12.6）%、（78.8±11.9）%，末次随访时分别为（79.3±10.7）%、（77.4±11.2）%，较术前的（65.7±6.3）%、（66.4±9.7）%明显恢复（ P均<0.01）。术后第一天单侧穿刺组与双侧穿刺组VAS分别为（2.1±0.5）分、（2.3±1.1）分，末次随访时分别为（1.9±0.8）分、（2.0±0.6）分，较术前的（7.1±0.7）分、（7.2±0.9）分明显降低（ P均<0.01）。术后第一天单侧穿刺组与双侧穿刺组ODI分别为21.1±9.7、22.9±7.9，末次随访时分别为18.5±4.6、19.8±9.4，较术前的72.7±4.5、73.1±3.7明显降低（ P均<0.01）。两组间上述四项指标各时相点差异无统计学意义，且两组内伤椎Cobb角、伤椎前缘高度、VAS及ODI末次随访与术后第一天差异无统计学意义（ P均>0.05）。单侧穿刺组骨水泥渗漏13例［21%（13/61）］，双侧穿刺组18例［29%（18/56）］（ P<0.05）。单侧穿刺组相邻椎体骨折4例［7%（4/61）］，双侧穿刺组5例［9%（5/56）］（ P>0.05）。双侧穿刺组8例［14%（8/56）］出现关节突损伤引起的腰背部疼痛，经非手术治疗1个月后症状缓解，而单侧穿刺组无一例发生（ P<0.01）。 结论:单侧及双侧穿刺PKP治疗ⅢA型ASOLF均可获得满意的临床疗效，但前者具有手术时间短、患者辐射暴露量少、骨水泥渗漏率及关节突损伤发生率低等优势。

下腰痛是临床常见的疼痛，而非特异性下腰痛被认为与椎旁肌退变所致的腰椎失稳有关，因此评估椎旁肌退变有助于预判下腰痛相关疾病的进展。MRI评估椎旁肌退变是最常用的影像学方式，其测量参数是椎旁肌横截面积（cross-sectional area，CSA）和脂肪浸润。为了更准确地反映椎旁肌退变的程度，在此基础上又提出了功能性CSA、相对CSA和肌肉-脂肪浸润指数等测量方法。随着MRI技术的发展，应用非对称回波三点法水脂分离技术可早期发现脂肪浸润改变、基于化学位移编码的水-脂肪MRI而衍生的质子密度脂肪分数也获得广泛应用，为椎旁肌退变研究提供了更多的可能。许多研究试图通过MRI探讨椎旁肌退变与非特异性下腰痛、腰椎退行性疾病、退行性腰椎侧凸以及骨质疏松等相关疾病之间的关系，证实椎旁肌退变受椎间盘、关节突以及终板退变等因素的影响，还与脊柱侧后凸畸形互为因果关系。椎体和椎旁肌的脂肪含量越高，则骨脆性越大，而骨质疏松性椎体骨折发生后的椎体成形术可延缓椎旁肌退变，从而提高生活质量。

胫骨近端纵横比（PTAR）与年龄、疾病状态、截骨参数密切相关，且存在与性别、种族因素无关的巨大个体变异，因此，胫骨假体不匹配是全膝关节置换术（TKA）中的常见问题。尽管各种常见胫骨假体系统的覆盖率均可达80%以上，但其精确匹配率一般低于50%。对称型假体很难避免前后向不匹配，且在内侧优势型或PTAR较小的胫骨平台表面更易出现假体内旋；而解剖型假体在对称型或外侧优势型的胫骨平台表面则存在明显前内侧悬突趋势。未来的研究应更多聚焦于胫骨近端形态学的个体间变异规律，更科学地量化定义胫骨近端各分区关键形态参数的“理想匹配”安全范围，以及如何以更少的假体型号实现更大范围的胫骨假体“理想匹配”。随着增材制造与数字骨科技术的飞速发展，个体化定制有望成为TKA假体匹配领域新的突破点。

旋转对线不良是目前全膝关节置换术（TKA）失败的主要原因之一。各种常用的胫骨假体旋转对线方法中，Insall线存在过度外旋倾向；Akagi线虽是目前认可度最高的解剖轴，但仍存在一定内旋倾向。胫骨后髁轴不适合对称型假体，而曲面重叠技术则不适合解剖型假体。此外，参考任何固定解剖标志放置胫骨假体均不能保证伸膝位胫股假体的旋转一致性，而自我形合技术虽有利于胫股旋转同步，但其临床应用效果并不稳定。尽管如此，上述各种主流技术及其改良方法均可使多数患者获得良好的髌骨轨迹与临床效果。在“金标准”明确之前，骨科医师可按照自己最习惯的手术方式来确定胫骨假体旋转对线位置。随着对膝关节解剖、生物力学与运动学理解的加深，数字化辅助技术或许有望成为TKA胫骨旋转对线领域的突破点。

目的:探讨三维可视化技术在经皮椎体成形术（PVP）术后椎体感染病灶清除术前规划中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2022年12月郑州市骨科医院脊柱外科收治的13例PVP术后椎体感染行一期后路病灶清除植骨融合内固定术的患者资料。男4例，女9例；年龄（71.4±6.5）岁。术前将患者的CT原始数据导入Mimics软件，重建出脊柱的三维模型，通过在模型上观察骨水泥的分布以及其与椎板、椎弓根、关节突、脊髓的位置关系，设计椎管内手术的安全区域，术中操作按照术前规划进行。记录患者的手术时间、术中出血量、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级的改善情况、术后并发症等。比较患者术前、术后2周、术后3个月和末次随访时的红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评定疗效。结果:13例患者均按术前规划顺利完成手术，手术时间为（275.9±28.3）min，术中出血量为（865.4±183.0）mL。所有患者术后随访（24.7±9.4）个月。术后2周、3个月及末次随访时的ESR、CRP、疼痛VAS评分、ODI均较术前显著降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时X线及CT检查显示内固定位置良好、植骨融合充分。5例患者的ASIA分级由术前的D级恢复至E级。无切口感染、窦道形成、神经症状加重等，未发现内固定物松动、断裂、神经功能障碍加重等。 结论:三维可视化技术辅助下可直视脊髓、骨水泥、清创区域，减少神经损伤并发症的发生，为PVP术后椎体感染病灶清除提供一种安全、有效的术前规划方法。

目的:评价竖脊肌平面阻滞用于椎间孔镜手术的效果。方法:选择行经皮腰椎间孔镜髓核摘除术患者60例，性别不限，年龄20～45岁，BMI 17.5～29.0 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为2组( n＝30)：竖脊肌平面阻滞组(E组)和局部浸润麻醉组(L组)。E组超声引导下行竖脊肌平面阻滞，L组根据手术定位逐层局部浸润麻醉(包括皮下、筋膜、肌肉层、上关节突)，局麻药均为0.5%罗哌卡因20 ml。记录手术时间及C型臂X线定位时间。于手术切皮(T 1)、分离肌肉(T 2)、椎间孔成形(T 3)、神经根减压(T 4)和缝合皮肤(T 5)时记录VAS评分以及Ramsay镇静评分，记录镇痛有效和镇静满意情况。术后随访患者满意度、下肢运动阻滞情况、恶心呕吐、头晕、穿刺部位血肿及神经损伤等发生情况，并行Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。 结果:与L组比较，E组T 2-4时VAS评分降低，T 3，4时Ramsay镇静评分升高，患者满意度升高，手术时间和C型臂X线定位时间缩短( P<0.05)，ODI评分和镇静满意率差异无统计学意义( P>0.05)。2组术后均未见运动阻滞、恶心呕吐、头晕、穿刺部位血肿及神经损伤等发生。 结论:竖脊肌平面阻滞用于椎间孔镜手术可提供较满意的镇痛效果，且安全性较高。

目的:检索归纳国内外关节置换远程康复领域的文献并进行可视化分析，探讨该领域的发展现状、研究热点和发展趋势。方法:基于Web of Science索引数据库，检索远程康复在关节置换中应用的相关文献，检索时限为从建库至2022年12月31日。运用CiteSpace可视化分析工具中合作网络和共现网络分析功能以及Web of Science数据库的结果分析报告对关节置换术后远程康复相关研究进行文献计量与知识可视化分析。结果:截至2022年12月，关节置换术后远程康复相关研究的文献共发表1 042篇，发文量逐年递增，2020?—2022年每年发文量均突破100篇。美国是发文量（404篇）和H指数（44）均排首位的国家。发文量最多的期刊是 Journal of Arthroplasty（106篇），发文量最多的作者是Mont（22篇）。研究热点集中于康复内容、结果评估、干预实现形式等方面。 结论:远程康复在关节置换领域的应用越来越广泛，国外在该研究领域起步早，我国尚处于起步阶段，还亟待丰富干预实现形式以及可行性、有效性的评估。远程康复方案的内容优化、疗效精确评估、实施途径的优化是未来的研究热点，远程康复成本效益的研究是未来研究的重点方向。

目的:比较经横突中点-关节突移行部入路和经单侧椎弓根入路经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折（OLCF）的疗效。方法:采用前瞻性队列研究分析2017年1月至2019年12月西安交通大学附属红会医院收治的794例OLCF患者临床资料。采用信封法将患者随机分为移行部穿刺组（400例，400个椎体）和椎弓根穿刺组（394例，394个椎体），其中移行部穿刺组采用经横突中点-关节突移行部入路PVP，椎弓根穿刺组采用经单侧椎弓根入路PVP。比较两组手术时间、辐射剂量、术前、术后1 d、术后3个月及术后1年视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）。比较两组骨水泥椎体分布情况；比较两组骨水泥渗漏、伤椎再骨折、脊髓神经损伤、小关节损伤等并发症发生率。结果:共纳入患者男270例，女524例；年龄68.9~78.5岁［（73.7±4.8）岁］。患者均获随访12~14个月［（13.4±0.8）个月］。移行部穿刺组手术时间和辐射剂量短于或小于椎弓根穿刺组（ P均<0.01）。两组术前VAS、ODI差异无统计学意义（ P均>0.05）。移行部穿刺组术后1 d、术后3个月和术后1年VAS分别为（2.1±0.9）分、（2.3±1.1）分、（2.7±1.3）分，椎弓根穿刺组分别为（2.3±0.7）分、（2.5±0.9）分、（2.9±1.1）分，两组术后较术前明显降低（ P均<0.01），术后两组间差异有统计学意义（ P<0.05或0.01）。移行部穿刺组术后1 d、术后3个月及术后1年ODI分别为14.3±1.8、13.6±3.4、11.3±4.4，椎弓根穿刺组分别为25.5±5.7、20.7±6.3、20.6±6.9，两组术后较术前明显降低（ P均<0.01），术后两组间差异有统计学意义（ P均<0.01）。移行部穿刺组的双侧骨水泥分布椎体个数（324个）多于椎弓根穿刺组（94个）（ P<0.01）。移行部穿刺组骨水泥渗漏发生率、伤椎再骨折发生率、小关节损伤发生率分别为8.25%（33/400）、0.00%（0/400）、3.25%（13/400），低于椎弓根穿刺组的20.81%（82/394）、2.03%（8/394）、9.90%（39/394）（ P<0.05或0.01），两组神经损伤发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经横突中点-关节突移行部入路与经单侧椎弓根入路PVP均可有效治疗OLCF，但前者具有手术时间短、辐射剂量小、临床效果更佳、骨水泥弥散良好，以及骨水泥渗漏率、椎体再骨折率及小关节损伤发生率低等优势。

目的:探讨单侧穿刺高黏度骨水泥经皮椎体成形术(PVP)治疗Ⅰ型陈旧性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折(CSOVCF)的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2013年12月至2016年12月西安交通大学附属红会医院收治的119例Ⅰ型CSOVCF患者临床资料，其中男42例，女77例；年龄58～95岁[(79.2 ±15.6)岁]。骨密度T值为-4.5～-2.5 SD[(-3.9±0.2)SD]。损伤节段：L 1～L 2 56例，L 3～L 5 63例。其中60例接受横突与上关节突移行部单侧穿刺高黏度骨水泥PVP治疗(单侧入路组)，59例接受Magerl法经椎弓根双侧穿刺高黏度骨水泥PVP治疗(双侧入路组)。比较两组手术时间、骨水泥注入量、术中暴露辐射次数，以及术前、术后1 d及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度比、后凸Cobb角；观察邻近椎体骨折、骨水泥渗漏及其他并发症情况。 结果:患者均获随访12～48个月[(24.1±5.6)个月]。单侧入路组手术时间[(21.5±6.5)min]明显短于双侧入路组[(37.8±7.4)min]，骨水泥注入量[(4.2±0.7)ml]少于双侧入路组[(6.5±1.1)ml]，术中暴露辐射次数[(14.2±3.0)次]少于双侧入路组[(31.4±6.4)次]( P均<0.05)。两组术后1 d及末次随访时VAS、ODI、伤椎椎体高度比和后凸Cobb角均较术前明显改善( P<0.05)，术后相同时相点两组间差异均无统计学意义( P>0.05)。邻近椎体骨折发生率单侧入路组与双侧入路组分别为5%(3/60)、8%(5/59)( P>0.05)。骨水泥渗漏单侧入路组4例(7%)，双侧入路组11例(19%)( P<0.05)。患者均未出现伤口感染、神经损伤、肺栓塞等并发症。 结论:与Magel法经椎弓根双侧穿刺高黏度骨水泥PVP比较，横突与上关节突移行部单侧穿刺高黏度骨水泥PVP治疗Ⅰ型CSOVCF具有手术时间短、创伤小、术中暴露辐射次数少、术中骨水泥渗漏率低等优点。

目的:评估人文关怀联合健康教育在髋关节置换术患者围术期疼痛管理中的应用效果。方法:回顾性抽取建德市第一人民医院2016年1月至2020年2月收治的髋关节置换术患者200例的临床资料，根据护理方法的不同分为对照组（常规围术期疼痛护理，97例）与观察组（针对围术期疼痛采取人文关怀和健康教育，103例），对比两组患者术后疼痛程度评分、疼痛管理行为、睡眠时间、心理状态的变化。结果:观察组术后24 h、48 h、72 h的疼痛程度评分［（4.55±0.96）分、（3.78±0.48）分、（2.39±0.38）分］均低于对照组的（5.14±0.87）分、（4.06±1.51）分、（2.66±0.42）分，差异均有统计学意义（ t=4.54、3.99、4.77，均 P < 0.05）；观察组主动上报疼痛患者占比（68.90％）高于对照组（43.30％），差异有统计学意义（χ 2=13.35， P < 0.05）；观察组使用镇痛药物患者占比（56.30％）低于对照组（79.40％），差异有统计学意义（χ 2=12.12， P < 0.05）；观察组手术当天、术后第3天的睡眠时间［（5.27±0.63）h、（6.54±0.72）h］均明显长于对照组的（4.96±0.36）h、（4.96±0.36）h，差异均有统计学意义（均 P < 0.05）；观察组手术当天、术后第3天的焦虑自评量表（SAS）评分［（51.28±7.49）分、（42.08±9.13）分］均明显低于对照组的（56.18±6.81）分、（47.28±8.13）分，差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。 结论:针对围术期疼痛采取人文关怀和健康教育在降低髋关节置换术患者术后疼痛程度、改善疼痛管理行为方面更突出，且还能提高睡眠质量和改善心理状态。