目的:总结经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)治疗婴幼儿肥厚性幽门狭窄(infantile hypertrophic pyloric stenosis，IHPS)的临床实践经验。方法:出生35 d，出生体重3 600 g的男性患儿，因"非胆汁样呕吐1周"于2019年2月15日收治于上海市儿童医院普外科。根据患儿术前临床表现、B型超声及上消化道造影检查确诊为IHPS。于出生后40 d在全身麻醉下实施POEM术：距幽门2 cm切开胃黏膜，在胃黏膜下层建立"隧道"直至幽门，海博刀纵行完整切开肥厚、增生的幽门环肌，电凝止血后钛夹关闭胃黏膜切口。结果:手术顺利完成，总用时38 min；术后2 d拔出胃管，术后4 d行上消化道造影检查示幽门通畅无穿孔；进食无呕吐，患儿于术后7 d出院。术后1个月余随访无呕吐等症状，体重增加2 kg。结论:POEM是治疗IHPS的一种新方法，患儿近期疗效良好；开展该手术需要有丰富的内镜手术经验，其远期疗效有待多中心大宗病例研究进一步探索。

目的：:探讨白内障超声乳化术后囊袋收缩综合征（CCS）患者临床特征及实施Nd∶YAG激光治疗的临床疗效，为白内障术后并发症的预防和治疗提供参考。方法：:回顾性病例对照研究。选择2017年1月至2019年6月温州医科大学附属苍南医院眼科门诊收治的23例（25眼）白内障超声乳化术后有症状的CCS患者行Nd∶YAG激光治疗，并收集相关临床资料，总结患者出现CCS的临床特征、影响因素并探究Nd∶YAG激光治疗效果。所有病例均随访6个月及以上。数据采用配对设计符号秩和检验。结果：:23例CCS患者均主诉视力较出院时明显下降，裂隙灯显微镜下环行撕囊口不同程度地缩小而且偏心，前囊增生明显，环形增生纤维环宽度>2 mm。散瞳后见IOL偏中心者19眼，IOL倾斜者3眼，IOL囊袋内夹持者1眼。13眼发生在白内障超声乳化术后3～5周，占52%。患者的基础疾病情况是并发CCS重要的影响因素。除3例IOL倾斜者（2例视网膜色素变性和1例高龄患者因悬韧带松弛导致的脱位）和1例夹持患者激光前囊切开后视力提高不明显外，所有患者视力均提高。治疗前主诉伴眩光或单眼复视者，治疗后上述主观症状消失。Nd∶YAG激光前囊切开术后前囊口收缩环均被打开，囊袋收缩缓解，随访期内无人工晶状体偏移及脱位，无严重并发症。结论：:Nd∶YAG激光治疗CCS疗效可靠，简便安全。

目的:总结全球首例经口内镜肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症合并先天性成骨不全患者的临床实践经验.方法:患者男性,21岁,术前Eckardt评分7分,确诊贲门失弛缓症伴先天性成骨不全.完善相关术前检查后于全麻下实施POEM 术:首先距离门齿28 cm作黏膜切口,胃镜进入黏膜下层并分离至贲门下3 cm,随后距门齿29 cm至贲门下2 cm将环状肌束切断,观察贲门口松弛后电凝止血并使用钛夹关闭黏膜下隧道口.结果:手术顺利完成,总用时28 min,术后30 h拔除胃管并饮用清水.患者于术后第4天出院,出院时无不适主诉.术后2周随访Eckardt评分为0分.结论:POEM 治疗贲门失弛缓症合并先天性成骨不全安全、有效.

目的 总结粉尘爆炸事故中特重度烧伤患者重度吸入性损伤的诊疗措施和经验.方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院(下称笔者单位)于2014年8月2日救治的“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故13例特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者的病历资料.患者均在吸入纯氧状态下于伤后3～8h转运至笔者单位.除1例患者在入院前行气管切开外,其余12例患者均在入院后5h内行气管切开术;患者均应用呼吸机辅助呼吸,通气模式为同步间歇指令通气模式联合呼气末正压通气.患者均于入院后第2天切开胸廓或四肢焦痂,减轻胸廓焦痂收缩产生的限制性通气功能障碍及四肢焦痂收缩产生的末端循环障碍.患者均于入院后48 h内开展电子支气管镜检查,后根据病情需要于电子支气管镜下清除气道分泌物及灌洗,并取痰液、灌洗液、病变组织行微生物培养.患者均于入院后第2天行胸部X线检查并据病情需要复查.患者均于入院后早期联合应用广谱抗生素控制肺部及全身感染.1例患者于入院后1周因急性呼吸窘迫综合征行体外膜肺氧合治疗. 结果 1例患者气管切开过程中呼吸心搏骤停,经心肺复苏后恢复自主呼吸及心脏搏动.伤后48 h内3例患者出现脉搏血氧饱和度(SpO2)下降现象,经电子支气管镜下吸痰、取痂、灌洗治疗后SpO2恢复正常.病程中7例患者创面分泌物培养出细菌,10例患者出现菌血症,13例患者痰微生物培养阳性.本组13例患者存活8例,死亡5例,其中伤后19d死亡1例,伤后33～ 46 d死亡4例,5例患者主要死亡原因均为严重感染性休克最终导致多器官功能障碍综合征. 结论 针对本批粉尘爆炸所致特重度烧伤患者合并的重度吸入性损伤,早期明确诊断并及时行气管切开且采取有效的通气方式,积极有效处理呼吸系统相关并发症,合理应用抗生素控制肺部感染,取得了较好的治疗效果.

目的 应用超声观察行胃镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)前后幽门管组织各层黏膜的改变,以及胃内液体通过幽门管的情况.方法 对65例CHPS患儿行超声检查,观察其术前、术后1 d、术后1周、术后1个月和术后6个月幽门管各层黏膜厚度的改变,以及幽门管内径变化.经胃管向胃内注入浓稠奶液作为胃肠对比造影剂,观察造影剂通过幽门管的情况.结果 65例CHPS患儿术前肌层厚度为(4.85±0.82)mm,黏膜层及黏膜下层厚度为(2.14±0.33)mm,幽门管长径为(18.53±0.91)mm,幽门直径为(15.82±0.66)mm.经胃镜下幽门环肌切开术后1 d,黏膜及黏膜下层厚度与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),余参数差异均无统计学意义;术后1周和术后1个月幽门管长径、直径、内径及幽门肌层厚度均较术前减小(均P<0.05),黏膜及黏膜下层厚度差异无统计学意义;术后6个月幽门管长径、直径、内径、幽门肌层厚度、黏膜及黏膜下层厚度均较术前减小(均P<0.05).术后1周,38例患儿幽门呈现瞬时全开放状态;术后1个月,48例患儿幽门呈现瞬时全开放状态;术后6个月,56例患儿幽门可呈现瞬时全开放状态.结论 超声在评估胃镜下幽门环肌切开术治疗CHPS后幽门肌层、黏膜及黏膜下层厚度变化及幽门管狭窄程度的改善方面有重要临床应用价值.

目的 关于食管支架置入术(ESP)和内镜下切开术(EIM)治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的疗效比较研究较少.文中旨在评价ESP和EIM治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的疗效. 方法 回顾性分析2012年1月至2018年12月南京医科大学附属第二医院消化医学中心收治的50例难治性食管癌术后吻合口狭窄的患者临床资料.根据治疗方式分为:食管支架组(狭窄段长度＞5 cm或无明显环周狭窄者,接受ESP治疗,n=32),内镜切开组(狭窄长度≤5 cm且有明显环周狭窄者,接受ESP治疗,n=18).患者术后随访开始时间2012年1月,结束时间2018年12月.统计手术前后吞咽困难评分,手术并发症及随访结果. 结果 食管支架组吞咽困难评分改善程度小于内镜切开组[(1.0±0.0)分vs(1.4±0.5)分],差异有统计学意义(P＜0.001).食管支架组扩张直径明显大于内镜切开组[(19.9±1.8)mm vs (11.0±1.9) mm],差异有统计学意义(P＜0.001).食管支架组住院时间、轻微胸痛及严重胸痛发生率大于内镜切开组(P=0.022).食管支架组术后12个月狭窄缓解率大于内镜切开组(P＜0.05). 结论 EIM能迅速缓解吻合口狭窄引起的进食梗阻症状,而ESP则能提供较长的缓解时间.2种手术对难治性食管吻合口狭窄患者均比较安全.

[目的]评价内镜下环周切开术治疗结直肠吻合口良性顽固性狭窄的安全性和疗效.[方法]选取行内镜下环周切开术治疗因结直肠癌术后出现吻合口良性难治性狭窄患者35例,观察手术安全性及其临床疗效.[结果]35例均顺利行内镜下环周切开治疗,吻合口直径从2～6 mm扩张至13～18 mm(平均15 mm).手术时间15～25 min.所有患者腹胀、排便困难症状均有明显改善,术后有效率为100％,较术前相比差异有统计学意义(P＜0.01).术后第1、3、6个月随访观察患者无一例出现腹痛、便血、发热及肠穿孔等并发症.术后第6个月复查结肠镜,33例常规结肠镜可顺利通过,2例于术后第6个月复查提示再发狭窄,遂进行再次环周切开治疗.[结论]内镜下环周切开术对治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄是一种安全有效的治疗方法.

目的 分析采取内镜下乳头括约肌小切开术(EST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗非扩张性肝外胆管结石患者的疗效及其血清淀粉酶(AMS)和环氧合酶-2(COX-2)水平的变化.方法 2017年7月～2019年5月我院肝胆外科收治的120例非扩张性肝外胆管结石患者,其中60例接受EST治疗,另60例接受EST联合EPBD治疗.结果 在术后7 d,联合组外周血白细胞(WBC)计数为(7.8±1.4)×109/L,与对照组的(7.6±1.2)×109/L比,差异无统计学意义(P>0.05),血清COX-2水平为(45.3±11.7)ng/mL,与对照组的(49.6±15.2)ng/mL比,差异无统计学意义(P>0.05),血降钙素原(PCT)水平为(0.4±0.3)μg/L,与对照组的(0.4±0.2)μg/L比,差异无统计学意义(P>0.05),C反应蛋白(CRP)水平为(8.7±2.9)mg/L,与对照组的(8.4±3.2)mg/L比,差异无统计学意义(P>0.05),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平为(0.5±0.2)ng/mL,与对照组的(0.5±0.2)ng/mL比,差异无统计学意义(P>0.05),血清AMS水平为(60.1±16.7)U/L,与对照组的(58.7±15.3)U/L比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,联合组并发症发生率为25.0％,与对照组的31.7％比,差异无统计学意义(P>0.05);联合组一次取石成功率为98.3％,显著高于对照组的86.7％,机械碎石率为5.0％和结石复发率为3.3％,则均显著低于对照组(分别为16.7％和15.0％,P<0.05).结论 EST联合EPBD治疗非扩张性肝外胆管结石患者能一次取净结石,而在EPBD的协助下不会加剧机体炎症反应,降低术后结石复发,值得临床进一步研究.

目的 探讨综合护理对经口内镜下环形肌切开术治疗的贲门失弛缓症患者症状、生活质量及并发症的影响.方法 选取2018年7月—2020年3月在医院进行经口内镜下环形肌切开术治疗42例贲门失弛缓症患者为研究对象,按照患者性别、年龄、病程、Inoue分级组间匹配的原则分为对照组与观察组,各21例.对照组采取常规护理,观察组患者在常规护理基础上给予术后综合护理.比较两组患者症状改善情况、生活质量及并发症发生率.结果 干预前,两组患者症状改善Eckardt评分及生活质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预4周后,观察组Eckardt评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).干预后,观察组患者生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 对经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症患者实施术后综合护理,能够有效改善患者症状,同时有助于提高患者治疗后生活质量,避免术后并发症的发生.