目前内镜下治疗已成为结直肠癌术后吻合口良性狭窄的首选，然而对于直肠下段重度吻合口狭窄而言，仍是临床治疗的难点。本文报道了1例直肠下段重度吻合口良性狭窄病例，通过黏膜切开联合蕈型覆膜金属支架及柱状球囊扩张治疗取得了良好效果。

目的:探讨直肠癌根治术后良性吻合口狭窄的发生情况、治疗方法和预防措施。方法:回顾性收集2016年1月—2020年12月上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科收治的63例直肠癌术后出现良性吻合口狭窄患者的临床资料，包括一般情况、手术情况、术后并发症、吻合口狭窄情况、治疗经过及治疗结局，并分析狭窄类型和治疗方式以及治疗效果的关系。符合正态分布的计量资料用均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用 t检验。计数资料用例(%)表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:63例吻合口良性狭窄患者中，膜性狭窄22例(34.9%)，管状狭窄30例(47.6%)，弥漫性狭窄11例(17.5%)。高位狭窄共9例，3例通过内镜行球囊扩张。3例行吻合口切除重建。低位狭窄54例，肛指扩张有效率53.7%(29/54)；内镜球囊扩张8例，其中4例球囊扩张联合放置金属支架。8例经肛行狭窄环切开。最终仍有5例低位弥漫性狭窄者治疗失败，保留小肠造口或行永久性结肠造口。治疗失败者中，男性、保护性造口、低位吻合、吻合口漏发病率均高于治愈者，但差异无统计学意义( P>0.05)。5例治疗失败者均为弥漫性狭窄，与治愈者相比，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:直肠癌术后吻合口狭窄需根据狭窄的部位和类型选用不同的治疗策略。高位狭窄首选内镜球囊扩张，可有选择地放置金属支架。低位吻合口狭窄首选肛指机械扩张，失败者可行内镜或经肛微创外科手术治疗。

目的 比较内镜下切开术(EI)和内镜下球囊扩张术(EBD)治疗结直肠术后难治性吻合口良性狭窄的疗效.方法 选择济宁医学院附属湖西医院2011年6月至2016年6月收治的结直肠术后难治性吻合口良性狭窄患者72例,其中行EI治疗34例(EI组),行EBD治疗38例(EBD组).比较两组患者术后内镜通畅率、症状缓解率、治疗次数、复发率、末次随访吻合口直径及并发症情况.结果 两组患者均成功完成手术,术后1个月吻合口狭窄均解除且梗阻症状消失.两组术后6个月内镜通畅率和症状缓解率比较差异无统计学意义(P＞0.05);EI组术后12和24个月内镜通畅率和症状 缓解率明显高于EBD组[内镜通畅率:88.2%(30/34)比42.1%(16/38)和64.7%(22/34)比31.6%(12/38),症状缓解率:76.5%(26/34)比42.1%(16/38)和61.8%(21/34)比28.9%(11/38)],差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).EI组治疗次数和复发率明显低于EBD组[(1.6 ± 0.3)次比(2.6 ± 0.8)次和5.9%(2/34)比73.7%(28/38)],末次随访吻合口直径明显大于EBD组[(1.87 ± 0.23)cm比(1.09 ± 0.18)cm],差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 结直肠术后难治性吻合口良性狭窄采用EI治疗的中长期疗效明显优于EBD且复发率低.

目的 探讨经内镜下放射状切开术在治疗结直肠吻合口良性狭窄中的有效性和安全性.方法 选取2015年1月-2016年12月该院结直肠术后并吻合口良性狭窄的患者46例,均采用内镜下放射状切开术解除肠道狭窄,操作为同一内镜医生完成,对患者治疗效果及术中、术后并发症进行总结,并随访1年,评估梗阻症状及吻合口狭窄复发情况.结果 ①入组46例患者中,45例(97.8％)治疗成功,操作时间12～36 min(平均18 min),住院天数2～6 d(平均3 d);②完成治疗的45例(100.0％)患者肠道梗阻症状均得到明显改善;③术中、术后均未出现穿孔、感染及严重的出血、腹痛等并发症;④41例(91.1％)患者完成随访,随访期间患者均未出现肠道梗阻症状及吻合口狭窄复发.结论 经内镜下放射状切开术在治疗结直肠术后吻合口良性狭窄中安全、有效,值得临床推广应用.

[目的]评价内镜下环周切开术治疗结直肠吻合口良性顽固性狭窄的安全性和疗效.[方法]选取行内镜下环周切开术治疗因结直肠癌术后出现吻合口良性难治性狭窄患者35例,观察手术安全性及其临床疗效.[结果]35例均顺利行内镜下环周切开治疗,吻合口直径从2～6 mm扩张至13～18 mm(平均15 mm).手术时间15～25 min.所有患者腹胀、排便困难症状均有明显改善,术后有效率为100％,较术前相比差异有统计学意义(P＜0.01).术后第1、3、6个月随访观察患者无一例出现腹痛、便血、发热及肠穿孔等并发症.术后第6个月复查结肠镜,33例常规结肠镜可顺利通过,2例于术后第6个月复查提示再发狭窄,遂进行再次环周切开治疗.[结论]内镜下环周切开术对治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄是一种安全有效的治疗方法.

目的 评价内镜下球囊扩张术(EBD)治疗结直肠吻合口良性狭窄的安全性及疗效.方法 2011年至2015年,复旦大学附属中山医院内镜中心行EBD治疗的36例结直肠吻合口良性狭窄病例纳入回顾性分析,统计扩张治疗次数、并发症发生情况、短期效果及长期狭窄复发情况.结果 36例患者在外科手术后2～49个月(中位时间6个月)出现吻合口狭窄,吻合口距肛缘3～24 cm(中位距离6 cm).10例(27.8％)为1级狭窄,15例(41.7％)为2级狭窄,11例(30.5％)为3级狭窄.36例共行80次EBD,平均每例2.22次,其中行1～2次25例(69.4％)、3次及以上11例(30.6％).EBD操作过程中,14例次(17.5％)出现吻合口少量渗血,无术中及术后穿孔发生.术后所有患者梗阻症状得到解除,吻合口直径大于20 mm,EBD治疗取得成功.术后随访22～76个月(中位时间44个月),其中4例(11.1％)在EBD治疗成功后再次出现吻合口良性狭窄,出现时间分别为末次扩张术后的7、11、18、63个月,均经再次EBD治疗后好转.结论 EBD在治疗结直肠吻合口良性狭窄方面安全有效,能取得较为理想的短期和长期结局.

目的:探讨直肠癌术后吻合口良性狭窄的原因及诊疗方案.方法:回顾性分析天津市人民医院2013年—2018年收治的75例直肠癌术后吻合口良性狭窄患者的临床资料,不同病例接受了不同治疗方法,包括手法扩张,内镜下球囊扩张术,内镜下支架置入术,及手术治疗(狭窄环切开术、肠管切除术及结肠造口术).归纳总结吻合口狭窄的规范化治疗方案.结果:吻合口狭窄原因包括炎性增生(52.0％)、吻合口瘘(9.3％)、瘢痕形成(37.3％)及放射性肠炎(1.3％).23例患者吻合口狭窄为齿线上5 cm内狭窄采用手法扩张有效.48例狭窄环位于齿线上5～15 cm行内镜下球囊扩张后,29例治疗有效,19例联合肠镜下支架置入术后梗阻缓解.1例狭窄环长度<1 cm患者接受狭窄环切开+预防性末端回肠造口术,2例吻合口距齿线>10 cm且狭窄环长度>1 cm接受狭窄肠管切除术+预防性末端回肠造口术,1例低位重度狭窄患者行降结肠造口+远端肠管封闭术.吻合口狭窄患者随访时间为12个月,复查均吻合口通畅.结论:炎性增生、吻合口瘘、瘢痕形成为直肠癌术后吻合口良性狭窄的常见原因,预防是关键;根据吻合口不同狭窄原因及程度部位选择不同方法解除梗阻.

良性吻合口狭窄是结直肠癌手术后的常见并发症之一,应当及早预防和处理.近年来,关于结直肠癌术后良性吻合口狭窄病因及诊治的相关研究逐渐增多,新的治疗方案不断涌现.笔者通过回顾文献及结合自身经验,就结直肠癌术后良性吻合口狭窄的成因及治疗进展进行探讨.

目的 探讨直肠癌根治术后出现良性吻合口狭窄的发生情况及治疗方法.方法 对福建医科大学附属漳州市医院80例直肠癌术后出现良性吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,包括患者一般情况、术前和术中情况、术后并发症、吻合口狭窄情况、治疗经过及治疗结局.结果 80例吻合口良性狭窄患者中,低位狭窄56例(71.8%)、高位狭窄24例(18.2%),其中预防性造口52例(65.0%),术后吻合口漏38例(47.5%),术前放化疗8例(10.0%).借助指检扩肛方式治疗者40例(50.0%),指检治愈率85%(34/40);通过内镜球囊扩张32例(40.0%),扩张次数的中位数为2次(1～4次),内镜下治愈率50%(16/32);留置肛管后解除狭窄4例(5.0%)且最终治愈2例;通过TEM切开狭窄治愈2例(2.5%);经腹吻合口切除后肠管再吻合治愈2例(2.5%).治疗总成功率为70.0%(56例),30.0%(24例)治疗失败患者中:58.3%(14/24)为弥漫性狭窄, 41.7%(10/24)为管状狭窄,无膜性狭窄患者;75%(18/24)发生过吻合口漏;75.0%(18/24)属于低位狭窄,75.0%(18/24)并发盆腔感染,最终造口还纳失败,被迫接受永久造口.治疗失败者当中吻合口漏、非膜性狭窄、良性隐匿型狭窄、盆腔感染明显多于治愈者,两组患者差异有统计学意义(均P＜0.05).治疗过程没有死亡病例.结论 直肠癌术后良性吻合口狭窄首选治疗方法为肛门指检、内镜治疗手段,可获得较好治疗效果;治疗失败者与吻合口漏、非膜性狭窄、良性隐匿型狭窄、盆腔感染等相关,临床工作中理应重视这些并发症,提早预防.

目的 评价改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用价值.方法 回顾性分析南京医科大学附属逸夫医院采用改良Bacon术治疗的13例术后低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术患者的临床资料,探讨改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用价值.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间300～535 min,中位手术时间384(330,458)min;术中出血量50～1150 mL,中位术中出血量375(75,450)mL.无术后出血、吻合口漏、肛门狭窄、骶前感染、肛门外置肠管坏死等并发症发生.1例患者于术后5个月发生直肠黏膜脱垂,予以切除脱垂黏膜,经术后提肛运动锻炼肛门括约肌后恢复良好.随访4个月至3年,术后半年时患者排粪功能恢复良好(Willianms评分:A级7例,B级4例,C级1例),排粪次数:1～2次/日者5例,3～4次/日者6例,>4次/日者1例.另1例随访时间为4个月的患者排粪功能为C级,排粪次数>4次/日.结论 对于经多次机械扩张、内镜、介入治疗或其他非经腹手术治疗无效的低位直肠吻合口良性狭窄的患者,改良Bacon术可以作为保留肛门的一种理想术式.