距骨后突骨折是一种罕见且容易被忽视的骨折。近年来，随着对距骨后突骨折的诊断、治疗和预后的了解更加深入，针对距骨后突骨折的治疗方法也逐渐增多，但尚无标准的治疗指南。本文对距骨后突骨折的解剖、分型、治疗方法（包括保守治疗、切开复位内固定术、关节镜技术、经皮闭合复位内固定术以及机器人辅助下复位固定术）等进行综述，望能为不同类型距骨后突骨折的治疗选择提供参考。

目的:探究完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术治疗食管胃结合部腺癌的可行性，并总结初步技术经验。方法:采用描述性病例系列研究的方法。回顾分析2021年1月至2021年6月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受完全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合的12例食管胃结合部腺癌患者临床资料。12例患者中，肿瘤长径中位数2.0（1.5~2.9） cm，病理分期均为T1-3N0-3aM0。所有患者常规在完全腹腔镜下行根治性近端胃切除术淋巴结清扫，游离食管下段约5 cm，游离胃大弯、胃小弯侧拟切除位置，至少保留1/2远端胃，以直线切割闭合器切断远端胃体。手术适应证：（1）经内镜及病理检查诊断食管胃结合部腺癌（SeiwertⅡ~Ⅲ型）；（2）术前评估近端胃R 0切除后能够保留至少1/2的远端胃。禁忌证：（1）经评估存在肿瘤远处转移或其他脏器侵犯；（2）术中评估腹段食管较短或存在膈肌食管裂孔疝者；（3）空肠系膜过短或张力过高；（4）术前存在严重合并症；（5）术前评估仅行姑息性手术；（6）营养状态不佳者。在完全腹腔镜下行双通道法食管空肠π形吻合消化道重建：（1）食管空肠π形吻合：处理距屈氏韧带25 cm处空肠系膜，于该处肠壁对系膜缘及食管右侧壁各取一长约1 cm切口，插入直线切割闭合器两臂，击发完成食管空肠侧侧吻合，使用直线切割闭合器于吻合口下缘离断并闭合共同开口，完成食管空肠π形吻合；（2）残胃空肠侧侧吻合：距食管空肠吻合口15 cm处空肠对系膜缘及残胃大弯侧各取一长约1 cm切口，置入直线切割闭合器，击发完成胃空肠侧侧吻合；（3）空肠空肠侧侧吻合：距食管空肠吻合口40 cm处近远端空肠对系膜缘取一长约1 cm切口，直线切割闭合器两臂分别置入，击发完成空肠空肠侧侧吻合。取上腹正中切口，长4~6 cm，取出标本，留置腹腔引流管，逐层关腹。主要观察指标为手术时间、术中出血量、术后并发症、术后排气时间和进食时间以及住院时间、手术费用等。符合正态分布的连续变量资料用 ± s表示，不符合正态分布的连续变量资料采用 M（ Q1， Q3）表示。 结果:所有患者均成功实施完全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合，术后病理示上切缘均未见癌细胞。手术时间（247.9±62.4） min，术中中位出血量100.0（62.5，100.0） ml，所有患者均未术中输血，切口长度（4.9±1.0） cm，手术费用（55.5±0.7）万元，首次进食时间中位数1.0（1.0，2.0） d，排气时间（3.1±0.9） d。所有患者顺利出院，围手术期内仅1例出现术后麻痹性肠梗阻和感染性肺炎，Clavien-Dindo分级均为Ⅱ级，予以保守治疗痊愈，无手术相关死亡。术后住院天数（8.3±2.1） d。结论:完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术手术创伤小，安全可行。

目的:初步探讨关节镜下评估胫骨平台骨折患者合并关节内半月板撕裂和交叉韧带损伤的类型。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月河北医科大学第三医院创伤急救中心收治的216例（216膝）行闭合复位内固定手术治疗的胫骨平台骨折患者的临床资料。男性147例，女性69例，年龄46.3岁（范围：18~80岁）。患者均采用双反牵引复位器将移位的骨折块闭合复位，之后采用经皮微创接骨板固定技术加压固定。术中行关节镜探查半月板的稳定性和交叉韧带的连续性，记录并分析患者半月板撕裂和交叉韧带损伤的类型及比例。结果:216例胫骨平台骨折患者中，105例（48.6%）合并半月板损伤，37例（17.1%）合并交叉韧带损伤。半月板损伤类型中，纵行撕裂占43.8% （46/105），最常见于Schatzker Ⅱ型骨折（58.7%，27/46）；半月板复杂性撕裂占17.1%（18/105），最常见于Schatzker Ⅴ型骨折（9/18）；交叉韧带损伤类型中，前交叉韧带损伤24例（64.9%，24/37），后交叉韧带损伤13例（35.1%，13/37）。撕脱骨折是前交叉韧带损伤中最常见的类型，占41.7% （13/24），且均发生在胫骨止点侧。结论:胫骨平台骨折合并半月板损伤和交叉韧带损伤常见的损伤类型为半月板纵行撕裂和前交叉韧带损伤。

目的:评估本团队首创的"烧卖缝合法"在胃黏膜下肿瘤（SMT）内镜全层切除术（EFTR）后闭合缺损的可行性和近期疗效。方法:采用前瞻性单臂临床研究方法。纳入标准：（1）病灶位于胃底或胃大弯，并确认起源于固有肌层；（2）肿瘤直径≤3.5 cm，与腔外腹膜内组织和器官无广泛粘连；（3）肿瘤在超声内镜下无恶性肿瘤特征；（4）患者同意参与研究；排除严重合并疾病的患者。根据上述标准，2015年1月至2018年3月期间，复旦大学附属中山医院内镜中心收治的20例胃SMT患者入组本研究，其中男性5例，女性15例，平均年龄61.1（38~70）岁。全组均行EFTR并采用"烧卖缝合法"闭合术后胃壁缺损。"烧卖缝合法"使用临床上常见的内镜抓取钳辅助尼龙绳圈套结扎装置，借助抓取钳轻拉缺损胃壁，将尼龙绳圈套锚定在缺损部位并结扎，成功完成闭合。观察记录手术时间、闭合过程时间以及随访情况。结果:20例病例的肿瘤均通过EFTR一次性完整切除，全组胃壁缺损的部位均通过"烧卖缝合法"成功闭合。3例肿瘤位于胃大弯的中上部，17例肿瘤位于胃底部。肿瘤直径1.4（0.5~3.5）cm。平均手术时间为43.8（20~100）min，闭合过程平均耗时10.1（3~30）min。所有病例的病理结果均显示肿瘤完整切除，且肿瘤包膜无明显中断，整块切除率为100%。术中和术后均无严重并发症发生。患者平均于术后3.1（1~11）d出院。术后6个月时，所有病例的创面均已完全愈合，仅见瘢痕，未见溃疡。中位随访41（15~54）个月，未发现有残留病变、肿瘤复发或转移，亦未发现有消化道漏或窦道的形成。结论:"烧卖缝合法"用于闭合胃SMT的EFTR后缺损的胃壁可行、有效、安全，是一种较为简单的新型闭合方法。

目的:评估鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术(E-DCR)中应用低温等离子射频消融技术治疗慢性泪囊炎的效果。方法:前瞻性随机对照研究。收集解放军第988医院2017年12月至2020年8月慢性泪囊炎行鼻内镜泪囊鼻腔吻合术者60例(60只眼)的临床资料。患者按随机数字表法分为两组：治疗组，30例，术中采用低温等离子消融技术；对照组，30例，按传统手术方法不采用消融技术，术后观察比较两组的有效率、术中出血、手术时间、术后疼痛评分及吻合情况等。结果:术后1年，两组治疗有效率差异无统计学意义( χ2＝1.071， P＝0.326)。治疗组术中出血(10±5)ml少于对照组的(35±15)ml( t＝9.129， P<0.001)。治疗组手术耗时为(30±8)min少于对照组的(45±13)min( t＝6.320， P<0.001)。术后疼痛评分治疗组为(4.7±1.5)分，低于对照组的(8.5±3.4)分。两组吻合闭合情况差异无统计学意义( χ2＝1.071， P＝0.326)。 结论:低温等离子射频消融技术在E-DCR术中应用效果较好，可减少术中出血，缩短手术时间，减轻术后疼痛。

随着内镜技术的发展，内镜全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFR）已成为黏膜下肿瘤的首选治疗方式。相较于外科腹腔镜手术，EFR可经人体自然孔道完整切除肿瘤，具有安全性高、创伤小、术后住院时间短、恢复速度快等优点，目前已广泛应用于多数黏膜下肿瘤的切除。为完整剥离病变，EFR术中多会造成消化道管壁的全层缺损，现阶段主要使用的闭合夹有金属夹、尼龙圈联合金属夹、内镜吻合夹（over-the-scope clip，OTSC）等，具体方式的选择主要根据术中创面情况及缺损大小综合判断。对现有的常用消化道全层缺损闭合方式进行总结，评估其安全性及可靠性，为临床应用提供参考。

目的:探讨腹腔镜或机器人下胃壁浆肌层环周切开+黏膜层切割闭合技术在胃特殊部位间叶源性肿瘤中的应用价值。方法:回顾性分析2019年7月至2021年4月在河北医科大学第四医院外三科行腹腔镜或机器人下胃壁浆肌层环周切开+黏膜层切割闭合手术治疗的18例胃特殊部位间叶源性肿瘤患者的临床资料。结果:18例患者均顺利完成手术，其中7例行机器人手术，11例行腹腔镜手术，无中转开腹；肿瘤位于贲门8例，胃体小弯4例，胃窦6例；肿瘤生长方式为内生型11例，哑铃型7例。平均手术时间（99±29）min，术中出血量（10±5）ml，术后进流食时间（2.0±1.0）d，术后住院时间（4.9±1.2）d。术后病理检查示胃间质瘤11例，胃平滑肌瘤5例，胃神经鞘瘤2例，切缘均为阴性，肿瘤平均直径为（4.7±1.4）cm。中位随访时间16.5个月，无肿瘤复发、转移征象。结论:腹腔镜或机器人下胃壁浆肌层环周切开+黏膜层切割闭合手术治疗胃特殊部位间叶源性肿瘤安全可行。

2018年1月—2019年10月，河南省人民医院消化内镜中心采用内镜黏膜下隧道剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection，ESTD)对5例纵隔支气管源性囊肿(位于食管中、下段水平，直径均≤3.5 cm)患者进行了治疗。建立隧道用时13～18 min，瘤体剥离用时30～51 min，隧道入口闭合使用5～8枚钛夹。术中未发生大出血及低氧血症；术后疼痛评分均≤3分，未发生严重不良反应。住院时间4～7 d，随访4～24个月未见肿瘤残留或者复发。初步提示，ESTD切除食管中、下段水平的后纵隔来源支气管源性囊肿安全、有效。

目的:探讨骨科手术机器人辅助下微创内固定治疗可间接复位的Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年12月至2021年12月武汉市第四医院骨科收治的18例Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者资料。男12例，女6例；年龄（45.2±9.6）岁。均为闭合性骨折，其中6例合并前交叉韧带止点撕脱骨折，1例合并内侧副韧带撕裂，8例合并外侧半月板撕裂。均采用骨科手术机器人辅助下间接复位后"栅栏"螺钉技术微创内固定治疗，合并前交叉韧带止点撕脱骨折和半月板撕裂的患者均一期行关节镜手术治疗，合并内侧副韧带撕裂的患者一期行切开修复。按Rasmussen放射学评分标准评价骨折复位情况，采用美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能。结果:18例患者术后均获完整随访，时间(10.6±1.9)个月。术后即刻X线片均示骨折复位良好；骨折愈合时间为（11.3±1.2）周。术后6个月膝关节Rasmussen评分为（16.8±1.0）分，其中优5例，良13例。HSS评分为（93.2±3.0）分，其中优17例，良1例。末次随访时无一例患者发生腓总神经损伤、腘血管损伤、术后感染、内固定失效等严重并发症。结论:骨科手术机器人辅助下微创内固定治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折效果良好，可以推广应用。

回顾性分析2017年2月—2019年5月在郑州大学第一附属医院因消化道黏膜下肿瘤（直径≥1 cm）行内镜全层切除术，并采用单钳道内镜对吻缝合法闭合消化道全层缺损的62例患者临床资料，评价内镜全层切除术后单钳道内镜对吻缝合技术闭合创面的临床应用价值。结果显示：所有术后创面成功闭合（100%），未发生术后吻合口漏及其他严重并发症；瘤体平均最大长径3 cm（1~7 cm），13例（21%）瘤体最大长径≥5 cm；62例患者平均止血夹应用个数25.7枚（7~78枚），平均手术时间168 min（44~300 min），平均缝合时间63 min（13~211 min）；患者术后平均7 d（4~12 d）出院；术后3~6个月复查内镜，手术创面均愈合良好。以上结果提示，单钳道内镜对吻缝合方法闭合消化道全层缺损安全、有效、简单、可行。