食管胃静脉曲张出血是肝硬化的严重并发症之一，死亡率较高，内镜治疗在其一级预防、控制急性出血和二级预防中均起到重要作用。为规范食管胃静脉曲张的内镜治疗，2022年我国颁布了3部相关共识及指南。现就如何开展食管胃静脉曲张规范化内镜治疗做一述评，着重介绍如何合理把握内镜治疗适应证。

目的:探究门静脉血栓与非急诊内镜下治疗食管胃静脉曲张（GV）术后再出血的关联。方法:回顾性纳入2017年1月至2023年3月郑州大学人民医院诊断的肝硬化伴食管GV患者，根据是否存在门静脉血栓，将患者分为血栓组和非血栓组，比较两组患者经治疗后的内镜治疗失败率、不同时间段内的再出血率。采用受试者工作特征（ROC）曲线选取影响两组随访时间内总再出血的GV直径的最佳截断值。分析两组患者12、36个月内再出血的影响因素，并进一步分析血栓组36个月内再出血的影响因素。结果:共纳入106例患者，血栓组53例，男37例，女16例，年龄18~78（54±13）岁；非血栓组53例，男37例，女16例，年龄27~83（55±12）岁；两组随访时间分别为（20±15）和（25±15）个月。血栓组总再出血率高于非血栓组［30.2%（16/53）比13.2%（7/53）， P<0.05］；其中血栓组6、12、24和36个月内再出血率均高于非血栓组［分别为18.9%（10/53）比5.7%（3/53），18.9%（10/53）比5.7%（3/53），28.3%（15/53）比9.4%（5/53），30.2%（16/53）比11.3%（6/53），均 P<0.05］。影响两组总再出血的GV直径的最佳截断值为10.4 mm（从实际临床应用方便考虑，选择10 mm作为最佳截断值）。血红蛋白<85 g/L（ HR=0.202，95% CI：0.043~0.953， P=0.043）、10 mm

目的:探讨胃镜下聚桂醇注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张(EGV)的疗效和安全性。方法:2016年1月至2018年1月，西安高新医院消化内科连续收治的肝硬化EGV患者作为研究对象，采用随机数字表法分为单纯套扎组和硬化联合套扎组，每组50例。单纯套扎组仅行胃镜下静脉曲张套扎术治疗，硬化联合套扎组术中行胃镜下静脉曲张套扎术治疗前先完成聚桂醇注射治疗。主要对比分析2组门静脉血流动力学测定结果，术后7 d、3个月、6个月的疗效评估结果，术后并发症发生情况。结果:单纯套扎组和硬化联合套扎组术后门静脉血流速度[(23.87±2.57)cm/s比(26.52±2.71)cm/s， t＝5.017， P<0.001]、血流量[(781.45±80.55)mL/min比(877.45±90.42)mL/min， t＝5.606， P<0.001]比较差异均有统计学意义，且2组均明显高于术前( P均<0.05)。2组术后7 d治疗有效率分别为96%(48/50)和100%(50/50)( χ2＝2.041， P＝0.153)，术后3个月分别为84%(42/50)和96%(48/50)( χ2＝4.000， P＝0.046)，术后6个月分别为76%(38/50)和92%(46/50)( χ2＝4.762， P＝0.029)。2组术后并发症总体发生率分别为14%(7/50)和20%(10/50)( χ2＝0.638， P＝0.424)。 结论:胃镜下聚桂醇注射联合套扎术治疗肝硬化EGV安全有效，较胃镜下静脉曲张套扎术优势在于患者门静脉血流动力学改善更明显、疗效更稳定。

目的:评价肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EGVB）患者行规律内镜下治疗的临床价值。方法:2015年1月—2018年1月，在南京鼓楼医院行内镜下止血治疗的305例肝硬化EGVB病例纳入回顾性队列研究，按是否规律内镜下治疗分成2组，即规律内镜治疗组（ n=145）和未规律内镜治疗组（ n=160），主要观察指标为再出血率，次要观察指标为随访时间、再出血间隔时间和再出血死亡率。 结果:2组患者在性别构成、平均年龄、病因构成、病因是否控制、肝脏储备功能、是否服用非选择性β受体阻滞剂等方面差异均无统计学意义（ P>0.05），基线资料具有可比性。再出血率规律内镜治疗组为11.7%（17/145），未规律内镜治疗组为41.9%（67/160）（ χ2=38.74， P<0.001）；随访时间规律内镜治疗组为（28.14±11.11）个月，未规律内镜治疗组为（21.10±12.37）个月（ t=5.21， P<0.001）；再出血间隔时间规律内镜治疗组为12.0（6.0，23.0）个月，未规律内镜治疗组为1.0（1.0，6.0）个月（ U=164.00， P<0.001）；再出血死亡率规律内镜治疗组为1.4%（2/145），未规律内镜治疗组为10.6%（17/160）（ χ2=11.13， P=0.001）。 结论:相较于未行规律内镜下治疗者，肝硬化EGVB患者行规律内镜下治疗更具临床意义，可显著降低再出血率、延长再出血时间间隔、减少再出血死亡率。

目的:探讨基于跨理论模型为指导的饮食护理对食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者自护能力及饮食依从性的影响。方法:2020年6月至2021年6月选取在该院内镜下行静脉曲张套扎术治疗的EGVB患者84例，随机分为观察组及对照组，每组42例。对照组术后行常规饮食指导，观察组术后基于跨理论模型为指导实施饮食护理，比较两组干预前后自护能力、饮食依从率、再出血发生率、营养状况及患者治疗满意度。结果:观察组干预后自护能力总评分及相关维度评分高于对照组，饮食依从率及治疗满意率高于对照组，再出血发生率、营养不良发生率低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于跨理论模型为指导的饮食护理能有效提高EGVB患者自护能力及饮食依从性，从而降低患者术后再入院率，有利于改善患者预后，提高患者治疗满意度。

患者 男性，56岁，因“体检发现肝占位7 d”于2014年12月1日入院。患者入院7 d前于外院体检，超声检查发现肝右叶占位，无腹痛腹胀等不适，为求进一步诊治至我院就诊。患者既往有慢性乙肝20余年，肝硬化6年，规律服用拉米夫定（1片/d）和阿德福韦酯（1片/d）行抗病毒治疗，病情控制一般。2014年5月出现呕血、黑便，考虑食管胃底静脉曲张伴出血，在当地医院行内镜下食管曲张静脉套扎术。入院体检：慢性肝病容，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未触及明显包块，肝肋下未及，脾肿大。实验室检查：HbsAg（+），HbcAb（+），HBV-DNA低于检测限值。甲胎蛋白为2.1 μg/L，CA125为62.6 U/ml，CA19-9为116.0 U/ml。上腹部CT示，肝叶比例失调，肝右叶近膈顶可见最大径约22 mm低密度影，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期强化幅度减弱。结合患者乙肝病史、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断：肝脏7段原发性肝癌（中国肝癌分期Ⅰa期）；肝炎后肝硬化；脾功能亢进；Child-Pugh分级B级（9分）。经科室讨论后于2014年12月8日行超声引导下肝肿瘤射频治疗。出院后患者继续抗病毒治疗，出院1个月后行预防性肝动脉栓塞化疗（奥沙利铂100 mg，奥沙利铂50 mg+碘油3 ml）。后定期复查未提示肿瘤复发或转移。

目的:评价腹腔镜脾切除断流术（LSD）联合术中内镜套扎术（LSDL）防治术后食管胃底静脉曲张破裂再出血（EVR）的临床疗效。方法:纳入2020年1月至2021年12月期间扬州大学临床医学院共90例肝硬化门静脉高压症伴脾功能亢进和食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）的患者，被随机分配接受LSD（ n=45）或LSDL（ n=45）治疗，主要评价结果为EVR。 结果:两组患者在术中出血量、输血发生率、首次肛门排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与LSD组相比，LSDL组手术时间延长［（140±21）min 比（150±19）min， t=2.420， P=0.018］，差异有统计学意义。术后1年随访结果显示：LSDL组EVR发生率显著降低（2%比18%， P=0.030）。单因素分析和多因素Logistic回归分析显示：LSDL是EVR 的独立保护因素（ P<0.05）。 结论:LSDL手术不仅在技术上是安全、可行的，而且与单纯LSD相比能更有效地降低术后EVR的风险。

目的:评价改良胃镜喉罩用于内镜食管静脉曲张套扎术(EVL)肝硬化患者全麻气道管理的价值。方法:择期拟在全麻下行内镜EVL的肝硬化患者62例，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，年龄25~64岁，BMI 18~30 kg/m 2，性别不限，采用随机数字表法分成2组( n＝31)：气管导管组(T组)和改良胃镜喉罩组(L组)。麻醉诱导后T组行气管插管，L组置入改良胃镜喉罩，行机械通气，维持P ETCO 2 30~40 mmHg。记录气管导管或喉罩置入成功情况、套扎器置入成功情况和置入时间；记录术中低血压、心动过缓、低氧血症的发生情况和丙泊酚、瑞芬太尼用量；分别于气管导管或喉罩放置到位后1 min、套扎器置入食管入口即刻和术毕即刻，记录气道峰压、平均气道压及L组的气道密封压；记录拔管时间、PACU停留时间和拔管期间呛咳的发生情况；记录术后6 h内咽痛和恶心呕吐的发生情况；术后记录内镜医生及患者满意度评分。 结果:最终纳入61例患者，T组31例，L组30例。与T组相比，L组套扎器置入时间缩短，各时点气道峰压降低，术中低血压和心动过缓发生率降低，丙泊酚和瑞芬太尼用量减少，拔管期间呛咳和术后咽痛发生率降低，拔管时间和PACU停留时间缩短，患者满意度评分升高( P<0.05)，气管导管或喉罩置入成功率、套扎器置入成功率、各时点平均气道压和术后恶心呕吐发生率、内镜医生满意度评分差异无统计学意义( P>0.05)。2组术中均未见低氧血症发生。L组各时点气道密封压维持在24~26 cmH 2O。 结论:改良胃镜喉罩可安全、有效地用于内镜EVL肝硬化患者的全麻气道管理。

目的:评价蔓状隆起型胃底静脉曲张内镜下套扎与组织胶注射治疗带来的风险与获益。方法:2015年6月—2020年6月，因食管胃底静脉曲张在安徽医科大学第一附属医院消化内科接受内镜下静脉曲张套扎术或内镜下组织胶注射术治疗，符合胃底曲张静脉呈蔓状隆起(Hashizume标准F1型)的食管胃连通型血管(LDRf分型标准Le，gf型)病例193例纳入回顾性分析，按治疗方式分成胃底及食管套扎组(胃底和食管曲张静脉均行内镜下套扎术治疗，32例)、组织胶组(胃底曲张静脉行内镜下组织胶注射术治疗、食管曲张静脉行内镜下套扎术治疗，71例)和单纯食管套扎组(仅食管曲张静脉行内镜下套扎术治疗，90例)，对比分析3组的再出血率、治疗有效率、治疗显效率和并发症发生情况。结果:(1)再出血率胃底及食管套扎组、组织胶组和单纯食管套扎组分别为18.75%(6/32)、12.68%(9/71)和3.33%(3/90)，仅在胃底及食管套扎组与单纯食管套扎组间差异有统计学意义( χ2＝6.110， P<0.016)。(2)3组治疗有效率均为100.00%。治疗显效率胃底及食管套扎组、组织胶组和单纯食管套扎组分别为37.50%(12/32)、25.35%(18/71)和14.44%(13/90)，仅在胃底及食管套扎组与单纯食管套扎组间差异有统计学意义( χ2＝7.702， P<0.016)。(3)3组均未出现肺部感染、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和穿孔。胸痛或腹痛发生率胃底及食管套扎组、组织胶组和单纯食管套扎组分别为18.75%(6/32)、11.27%(8/71)和2.22%(2/90)，仅在胃底及食管套扎组与单纯食管套扎组间差异有统计学意义( χ2＝10.524， P<0.016)。发热、恶心呕吐发生率3组间差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:胃底和食管静脉曲张同时行内镜下套扎术治疗，以及胃底静脉曲张行内镜下组织胶注射术联合食管静脉曲张行内镜下套扎术治疗，对于蔓状隆起型胃底静脉曲张病例并无更多获益，而单纯行食管静脉曲张内镜下套扎术治疗可能获益更多。

目的:通过比较硬化剂联合组织胶注射治疗和套扎治疗对急性食管静脉曲张破裂出血的疗效和安全性，评价两种治疗策略的再出血风险和预后。方法:回顾性纳入因急性食管静脉曲张破裂出血于复旦大学附属中山医院行内镜检查并接受治疗的患者，共76例，6例胃镜检查时发现活动性出血，70例胃镜检查时发现食管静脉曲张血栓头形成，其中21例接受硬化剂联合组织胶注射治疗(硬化组织胶组)，55例接受套扎治疗(套扎组)。比较两组患者急诊内镜诊治情况，单因素和多因素分析影响食管静脉曲张急性出血内镜治疗后6个月再出血的危险因素。结果:两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)，所有患者均成功接受内镜治疗。在内镜治疗后6个月的随访时间里，共13例发生再出血，Kaplan-Meier分析提示硬化组织胶组6个月再出血率显著高于套扎治疗组(41.6% vs 12.3%， P＝0.019)。共8例死亡，Kaplan-Meier分析提示两组患者6个月的死亡率比较差异无统计学意义(17.5% vs 10.1%， P＝0.616)。进一步多因素分析提示合并恶性肿瘤( HR＝3.700，95% CI：1.187~11.536， P＝0.024)和食管静脉曲张出血治疗方式( HR＝4.834，95% CI：1.443~16.193， P＝0.011)是急性食管静脉曲张出血内镜治疗后6个月再出血的独立危险因素。 结论:食管套扎和食管硬化剂联合组织胶注射治疗均可用于急性食管静脉曲张破裂出血患者的紧急止血处理。食管套扎治疗是急诊内镜治疗的优先选择，再出血率低，治疗并发症少。硬化剂联合组织胶治疗可以作为急诊处理的措施之一，不优于套扎。