目的:评价内镜医师快速现场评估（ROSE）对内镜超声引导下不同穿刺类型获取组织行免疫组织化学（IHC）染色的胰腺实性病变的诊断价值。方法:回顾2018年8月至2022年10月间北京协和医院内镜中心1 573例行内镜超声引导下组织取样（EUS-TA）的胰腺实性病变病例，收集65例依赖IHC染色诊断患者的临床资料，其中胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）46例，胰腺实性假乳头状瘤（SPT）13例，淋巴瘤及间叶源性肿瘤6例。根据EUS-TA术中有无内镜医师开展ROSE，将患者分为ROSE组（36例）和非ROSE组（29例）；根据穿刺类型，进一步分为FNA-ROSE（26例）、FNB-ROSE（10例）、FNA-非ROSE（24例）、FNB-非ROSE（5例）亚组，比较两组及亚组间的诊断准确率及IHC成功率。采用二项logistic多因素回归分析ROSE及穿刺类型对诊断准确性和IHC成功率的影响。结果:ROSE组与非ROSE组的患者年龄、性别、胆红素水平、CA19-9水平、病灶部位、病灶大小、诊断构成比、外科手术率等临床特征差异均无统计学意义。亚组间EUS病灶平均大小及穿刺针径、穿刺点位置、穿刺针道数的差异亦无统计学意义。ROSE组的诊断准确率为88.9%，非ROSE组为79.3%，两组比较差异有统计学意义（ P=0.023）。FNA-ROSE组较FNA-非ROSE组诊断准确率高（88.5%比75.0%），但差异无统计学意义（ P>0.100），FNB-ROSE组与FNB-非ROSE组的诊断准确率及各组的IHC成功率差异均无统计学意义。二项logistic多因素回归分析结果未发现影响诊断准确率的独立因素。 结论:内镜医师开展ROSE提高了EUS-TA在需要IHC明确诊断的胰腺实性病变中的诊断准确率，对于提升EUS-TA对该类疾病的诊断效率具有潜在价值。

目的:比较黏膜切开活检(mucosal cutting biopsy，MCB)与内镜超声引导下细针抽吸术(endoscopic ultrasound-guided-fine needle aspiration，EUS-FNA)这两种方法对胃黏膜下肿瘤(submucosal tumors，SMTs)的组织病理诊断效率。方法:选取2017年9月—2019年12月上海市第六人民医院金山分院消化内镜中心收治的40例SMTs患者。参照日本胃肠间质瘤诊疗指南，原则上以EUS-FNA作为首选诊断方法。如果EUS-FNA取样组织病理诊断不充分或技术不适宜，则采取MCB补充取样。回顾性分析这些患者的临床病理资料，比较MCB与EUS-FNA的病理诊断效率。结果:全部40例SMTs患者采用MCB和(或)EUS-FNA方法得到确诊。其中9例单独采用MCB方法诊断，24例单独采用EUS-FNA诊断，另外7例采用EUS-FNA、MCB联合诊断。因此，共16例患者采用MCB，31例采用EUS-FNA。MCB与EUS-FNA操作时间差异无统计学意义[(40.5±14.7)min比(45.2±19.3)min， t＝0.853， P＝0.398]。两组总体病理诊断率差异无统计学意义[87.5%(14/16)比80.6%(25/31), χ2＝0.351， P＝0.553]。两组各有2例异位胰腺无需免疫组化，其他病变免疫组化诊断率差异有统计学意义[92.9%(13/14)比58.6%(17/29)， χ2＝5.247， P＝0.022]。 结论:MCB比EUS-FNA具有更好的免疫组化诊断率，是诊断胃SMTs有效的方法。

内镜超声(endoscopic ultrasound,EUS)的发展及创新扩大了其在肝脏疾病诊治中的作用,EUS不仅被广泛应用于胆胰疾病的诊治,其在肝实质和门脉系统疾病中的应用也在迅速发展.本文回顾相关文献,概述了EUS在肝硬化门脉高压症的诊断及其并发症治疗中的研究现状及前景,重点介绍EUS引导下肝活检、EUS引导下门静脉压力梯度测量及EUS引导下胃静脉曲张治疗的研究进展.目前的数据表明:EUS引导下肝活检安全有效,在取样充分性上可与传统活检方式相媲美,而且术后恢复更快、疼痛程度更低.EUS引导下门静脉压力梯度测量较肝静脉压力梯度更准确地反映以窦前性门脉高压为主疾病的门静脉压力的程度,适用疾病更广.与常规内镜相比,EUS引导下血管介入术治疗胃静脉曲张优势众多,其中EUS引导弹簧圈联合组织胶治疗比单独使用弹簧圈或组织胶治疗更有效、并发症更少.

背景与目的 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者接受放射治疗后普遍出现咽后淋巴结(retropharyngeal lymph nodes,RLNs)增大.病理学检查结果决定了对增大RLNs最佳治疗方案的选择.然而,在临床上RLN取样难度大.我们最近开发了一种内镜超声引导下细针抽吸(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration,EUS-FNA)的新型微创技术,可取到足够的RLN组织用以病理学或细胞学诊断.方法 纳入30例经核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检测疑似放疗后出现RLN转移的NPC患者.EUS探头经鼻孔置入鼻咽,然后使用EUS扫描咽后间隙并在颈动脉鞘前定位RLN,随后进行EUS-FNA.对EUS-FNA法从RLN组织取样的安全性和有效性进行评估.结果 采用EUS-FNA法成功地对所有患者进行了组织取样.在30例患者中,23例经1次EUS-FNA取样后通过病理学或细胞学检查确认了活检组织中存在癌细胞.有7例患者经1次EUS-FNA活检后未确认存在癌细胞,随后再次采用EUS-FNA活检重新分析,又有2例被确认存在癌细胞;另外5例未确认存在癌细胞的患者密切随访3个月,每月进行1次MRI.随访3个月后,3例患者由于RLNs直径保持稳定或减小而被认为未患肿瘤;剩余2例表现出疾病进展的患者进行了第3次EUS-FNA活检,进一步确认为癌细胞阳性.本文所报道的整个队列中,EUS-FNA过程无任何严重并发症发生.结论 采用EUS-FNA法对疑似NPC复发患者的RLNs取样是一种安全有效的诊断方法.

快速现场细胞学评价(rapid on-site evaluation,ROSE)是在内镜引导下或经超声、CT指导下于病变部位行活检组织取样以及细胞学细针穿刺,所得标本交由病理技术人员进行快速制片、染色,最终由病理诊断医师进行快速现场评估后向操作者及时反馈取材是否成功并提供初步诊断的一种方法[1].现阶段应用于ROSE的染色方法已有多种,如Diff-Quik染色[2]、甲苯胺蓝染色[3]、改良的快速巴氏染色等[4],其中Diff-Quik染色方法因其对细胞核的染色快速而较普遍被应用.本实验室病理医师习惯于观看苏木精-伊红(Hematoxylin-Eosin,HE)染色的切片,而对 Diff-Quick 染色特点不熟悉,故将HE染色运用于快速现场细胞学评判.研究发现该染色法不仅有助于熟识HE染色特点的病理医师评判结果,同时还具有操作简单,用时短,染色效果佳,成本低,适用范围广等优点,有望为ROSE的开展提供一种新思路新方法,以下做一详述.

目的 评价超声内镜在肝门部胆管癌评估中的作用以及基于超声内镜引导的穿刺活检技术在肝门部胆管癌诊治中的价值.方法 回顾性分析53例2018年1月-2020年1月在兰州大学第一医院外科内镜诊疗培训中心因肝门部胆管癌行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或超声内镜检查及治疗,同时术中行ERCP经乳头的活检或超声内镜引导的细针抽吸活检技术的患者临床资料.根据活检方式分为ERCP组及超声内镜组,比较2种活检方式的敏感性,对行超声内镜检查患者进行内镜下Bismuth分型,比较与计算机断层扫描/磁共振成像(CT/MRI)诊断Bismuth分型的一致性.结果 2组患者临床基线特征相似,行ERCP经乳头肝门部胆管活检患者29例,其中21例获得组织学诊断,活检灵敏性为72.4％;行超声内镜引导的细针抽吸活检技术肝门部胆管活检的24例,其中17例获得组织学诊断,灵敏性为70.8％,19例患者获得细胞学诊断,灵敏性为79.2％;ERCP活检灵敏性略高于超声内镜引导的细针抽吸活检技术胆管活检,但差异无统计学意义(P>0.05);在24例行超声内镜检查的患者中,其中CT/MRI诊断BismuthⅠ/Ⅱ型为16例,BismuthⅢ/Ⅳ型8例;超声内镜诊断BismuthⅠ/Ⅱ型为12例,BismuthⅢ/Ⅳ型12例,行超声内镜检查患者内镜下肿瘤Bismuth分型与CT/MRI有较好的一致性.结论 在肝门部胆管癌的诊治中,基于超声内镜的组织取样并不劣于基于ERCP的组织取样,超声内镜检查可用于肝门部胆管癌的术前评估.