在全球变暖和参与高强度运动人数增多的趋势下，热射病发病率逐年增加。热射病是一种热急症，如得不到快速有效的救治，病死率高达50%以上。早期、快速、有效降温是热射病救治的关键点。在降温的"黄金30 min"内迅速将核心体温降至38.9 ℃能获得较好的临床预后，且并发症较少，但此时间内远远不足以完成急诊转运与评估。因此，迫切需要研制一种适用于野外救治及转运的热射病急救服，以实现野外环境下早期快速有效降温的治疗目标。为此，解放军总医院第八医学中心重症医学科医护人员设计并研制了一种分体式热射病急救服，适用于在缺少医疗物资和水源的恶劣环境下以及转运过程中的热射病患者，获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2020 2 1627326.4）。分体式热射病急救服由衣服部、帽子部、袖筒和包裹式裤筒4个主要部分组成，且均为温变面料制成的结构件，温变体为细孔硅胶颗粒与硝酸钾制成的复合材料。衣服部的肩部与袖筒，以及衣服部的下摆前端与包裹式裤筒均以可拆卸的连接件连接，方便固定和搬运。为了对注水量进行定量控制，还设计了注水袋和相应注水结构，以保证每次注水都能达到一致的制冷效果，且制冷温度为14～18 ℃，长时间使用不会对患者造成局部冻伤。该分体式急救服可实现热射病患者移动、救援转运时紧急应用，具有便于携带、使用方便、降温效果确切、利于搬运、成本低、可重复使用的特点，可广泛用于热射病患者现场急救及转运。

目的:探讨上转换发光技术（up-converting phosphor technology，UPT）检测空气中病原生物的应用。方法:基础研究，以金黄色葡萄球菌、鼠疫菌和大肠杆菌O157作为模拟菌株，对UPT的性能进行验证，包括稳定性、特异度、敏感度与响应时间试验；采用空气粒子采样器采集现场微环境试验舱中的空气样本，并使用UPT进行检测，同时与传统的培养法进行比较，验证UPT的实用性。结果:性能验证中，UPT检测10 7 CFU/ml、10 8 CFU/ml浓度的金黄色葡萄球菌稳定性时，实验室内变异系数分别为9.62%和8.02%，检测结果小于允许目标，检测系统具有较好的稳定性。用金黄色葡萄球菌验证UPT的特异度，结果显示非金黄色葡萄球菌均未检出，不同种类金黄色葡萄球菌阳性检出率均为100%，检测系统特异度较好。UPT检测不同细菌的敏感度不同，其中金黄色葡萄球菌的检测敏感度≥10 4 CFU/ml，鼠疫菌的检测敏感度≥10 3 CFU/ml；大肠杆菌O157的检测敏感度≥10 3 CFU/ml，UPT对细菌类的响应时间为15 min内（均为10 min 15 s）。用UPT对现场微环境试验舱空气细菌含量的检测结果显示，当空气中大肠杆菌O157浓度达到10 4 CFU/m 3以上时，UPT检测结果都为阳性，且随着空气浓度的增大，UPT测得的数值浓度呈上升趋势，与空气中细菌浓度具有正相关性。 结论:UPT可能作为快速评估空气中病原生物种类及含量的方法具有可行性。

目的:探讨经培训内镜医师实施快速现场评估(rapid on-site evaluation by endoscopic physicians themselves, self-ROSE)在胰腺实性占位内镜超声引导下细针抽吸术(endoscopic ultrasound-guided-fine needle aspiration, EUS-FNA)中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1—12月在南京鼓楼医院接受EUS-FNA的连续124例胰腺实性占位患者的临床资料。2017年7—12月的病例行self-ROSE，纳入self-ROSE组(60例)；2017年1月—2017年6月的病例未行self-ROSE，纳入非self-ROSE组(64例)。比较self-ROSE组与非self-ROSE组患者EUS-FNA的诊断效能(灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率)、穿刺次数及并发症发生率等指标。结果:self-ROSE组的EUS-FNA诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为98.21%(55/56)、4/4、100.00%(55/55)、4/5和98.33%(59/60)，而非self-ROSE组的EUS-FNA诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为81.82%(45/55)、9/9、100.00%(45/45)、47.37%(9/19)和84.38%(54/64)。self-ROSE组EUS-FNA的灵敏度( P＝0.004)和准确率( P＝0.009)均显著高于非self-ROSE组。在样本满意程度评估( Kappa＝1.000， P<0.05)和细胞病理学评估( Kappa＝0.815， P<0.05)方面，内镜医师与病理医师均呈现出高度的一致性。2组患者穿刺次数差异无统计学意义[(2.78±0.83)针比(2.61±0.75)针， P>0.05]。2组均无并发症发生。 结论:self-ROSE有助于提升胰腺实性占位EUS-FNA的诊断效能，可作为提高EUS-FNA诊断准确率的重要策略。

为提高超声内镜引导细针穿刺抽吸/活检术（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration/biopsy，EUS-FNA/B）诊断准确率，快速现场评估（rapid on site evaluation，ROSE）被应用于该操作中，通过细胞病理医师现场评估标本取材满意度及标本的良恶性，让内镜医师及时获得反馈，以提高诊断准确率、减少不必要的穿刺。由于许多内镜中心无法实现细胞病理医师进行ROSE，目前逐渐出现内镜医师进行ROSE。内镜医师能否胜任ROSE，其诊断效能能否与细胞病理医师相媲美值得探讨。文中结合近年来文献进展，对内镜医师在胰腺实性占位EUS-FNA/B标本快速评估中的作用进行了综述。

目的:探讨快速现场评估（rapid on-site evaluation，ROSE）在超声内镜引导细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration，EUS-FNA）诊断胰腺实性占位性病变中的价值，并比较细胞病理医师与经过培训内镜医师进行ROSE的差异。方法:本研究为回顾性病例对照研究，将2014年1月—2020年12月于福建中医药大学附属福鼎医院因胰腺实性占位性病变行EUS-FNA并得出细胞学诊断的168例连续病例作为研究对象。2014年1月—2017年11月行EUS-FNA的患者均未行ROSE，纳入N-ROSE组，共67例；2017年12月以后采用随机数字表法将拟行ROSE的患者分为E-ROSE组和C-ROSE组，E-ROSE组由经过细胞病理学培训的内镜医师进行EUS-FNA和ROSE，共59例；C-ROSE组由未经过培训的内镜医师进行EUS-FNA，然后由细胞病理医师进行ROSE，共42例。比较3组患者的穿刺次数、样本充分率、细胞学诊断、最终诊断和诊断效能（诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率）等指标。结果:（1）N-ROSE组的穿刺次数为（4.22±0.76）次，明显多于E-ROSE组的（3.12±0.79）次（ P<0.001）和C-ROSE组的（3.24±0.91）次（ P<0.001）。（2）N-ROSE组样本充分率为82.09%（55/67），明显低于E-ROSE组的96.61%（57/59）（ χ2=5.308， P=0.021）和C-ROSE组的97.62%（41/42）（ χ2=4.541， P=0.033）。而N-ROSE组细胞学阴性的比例为40.30%（27/67），明显高于E-ROSE组的20.34%（12/59）（ χ2=5.848， P=0.016）和C-ROSE组的19.05%（8/42）（ χ2=5.348， P=0.021）。（3）N-ROSE组的灵敏度为74.07%（40/54），明显低于E-ROSE组的94.00%（47/50）（ χ2=6.151， P=0.013）和C-ROSE组的94.44%（34/36）（ χ2=4.817， P=0.028）。N-ROSE组的准确率为79.10%（53/67），也明显低于E-ROSE组的94.92%（56/59）（ χ2=5.433， P=0.020）和C-ROSE组的95.24%（40/42）（ χ2=4.155， P=0.042）。（4）E-ROSE组与C-ROSE组在所有指标之间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:ROSE可以有效提高样本充分率、诊断灵敏度和准确率，同时减少穿刺次数。经过细胞病理学培训的内镜医师的样本充分率和诊断效能可与细胞病理医师相当。

目的:评价内镜医师快速现场评估（ROSE）对内镜超声引导下不同穿刺类型获取组织行免疫组织化学（IHC）染色的胰腺实性病变的诊断价值。方法:回顾2018年8月至2022年10月间北京协和医院内镜中心1 573例行内镜超声引导下组织取样（EUS-TA）的胰腺实性病变病例，收集65例依赖IHC染色诊断患者的临床资料，其中胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）46例，胰腺实性假乳头状瘤（SPT）13例，淋巴瘤及间叶源性肿瘤6例。根据EUS-TA术中有无内镜医师开展ROSE，将患者分为ROSE组（36例）和非ROSE组（29例）；根据穿刺类型，进一步分为FNA-ROSE（26例）、FNB-ROSE（10例）、FNA-非ROSE（24例）、FNB-非ROSE（5例）亚组，比较两组及亚组间的诊断准确率及IHC成功率。采用二项logistic多因素回归分析ROSE及穿刺类型对诊断准确性和IHC成功率的影响。结果:ROSE组与非ROSE组的患者年龄、性别、胆红素水平、CA19-9水平、病灶部位、病灶大小、诊断构成比、外科手术率等临床特征差异均无统计学意义。亚组间EUS病灶平均大小及穿刺针径、穿刺点位置、穿刺针道数的差异亦无统计学意义。ROSE组的诊断准确率为88.9%，非ROSE组为79.3%，两组比较差异有统计学意义（ P=0.023）。FNA-ROSE组较FNA-非ROSE组诊断准确率高（88.5%比75.0%），但差异无统计学意义（ P>0.100），FNB-ROSE组与FNB-非ROSE组的诊断准确率及各组的IHC成功率差异均无统计学意义。二项logistic多因素回归分析结果未发现影响诊断准确率的独立因素。 结论:内镜医师开展ROSE提高了EUS-TA在需要IHC明确诊断的胰腺实性病变中的诊断准确率，对于提升EUS-TA对该类疾病的诊断效率具有潜在价值。

床旁即时检验近年来发展迅速，在家庭、社区、医院、各类救治现场广泛应用，在感染、肿瘤、代谢疾病、急重症等领域发挥重要作用。对疾病流行病学调查、疾病诊断、病情及疗效评估有技术优势。具快速、便携、易操作特点，未来发展潜力巨大。

目的:探讨支气管镜检查快速现场评估（B-ROSE）在重症侵袭性支气管肺曲霉病（IBPA）中的诊断价值，旨在为获得微生物学证据之前开始抗真菌治疗提供依据。方法:采取前瞻性队列研究方法，入选2014年6月至2022年6月新疆医科大学第一附属医院呼吸加强监护治疗病房（RICU）收治的疑诊为IBPA的重症肺炎患者作为研究对象，并排除入院时以其他病原体（如细菌、结核分枝杆菌）感染为主者。入RICU 24 h内尽快实施床旁B-ROSE，从而指导是否开始抗真菌治疗。以目前侵袭性曲霉病国际诊断标准作为"金标准"，计算B-ROSE的诊断符合率、敏感度和特异度等，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评估该方法对诊断IBPA的预测价值。结果:共176例疑诊IBPA的重症肺炎患者纳入研究。依据国际诊断标准，IBPA 81例，非IBPA 95例；根据B-ROSE早期诊断，IBPA 89例，非IBPA 87例。B-ROSE的诊断符合率为84.09%（148/176），B-ROSE诊断重症IBPA的ROC曲线下面积（AUC）为0.844，95%可信区间（95% CI）为0.782~0.905，敏感度为87.65%，特异度为81.05%，阳性预测值为79.78%，阴性预测值为88.51%，漏诊率为12.35%（10/81），误诊率为18.95%（18/95）。与真阴性组比较，假阴性组（漏诊组）长时间（≥14 d）使用糖皮质激素的比例〔70.0%（7/10）比9.1%（7/77）， P<0.01〕以及伴有糖尿病的比例〔40.0%（4/10）比10.4%（8/77）， P<0.05〕均显著性升高；但两组B-ROSE均表现为黏膜出血、充血及水肿〔100.0%（10/10）比94.8%（73/77）， P>0.05〕，提示黏膜急性炎症改变为非特征性。与真阳性组比较，假阳性组（误诊组）长时间（≥14 d）使用糖皮质激素的比例显著降低〔33.3%（6/18）比60.6%（43/71）， P<0.05〕；B-ROSE结果显示，误诊组表现为黏膜白斑、黑斑及伪膜的病例比例亦显著降低〔16.7%（3/18）比52.1%（37/71）， P<0.01〕，提示长时间（≥14 d）使用糖皮质激素的病例以及B-ROSE表现为黏膜白斑、黑斑和伪膜的病例不容易误诊。容易误诊为IBPA的肺炎样表现的疾病主要有肺结核（38.9%，7/18）、炎症样表现的肺腺癌（27.8%，5/18）以及肺血管炎（16.7%，3/18）等。 结论:在获得微生物学证据之前，B-ROSE有助于重症IBPA早期抗曲霉治疗的决策，该方法快速、简单，有较高的准确性和可靠性。如B-ROSE缺少特征性样改变，尤其对于长时间使用糖皮质激素和糖尿病患者并发的重症肺炎，需注意IBPA漏诊；而肺结核、炎症样表现的肺腺癌和肺血管炎等疾病应警惕误诊为IBPA。

目的:探讨可曲式内科胸腔镜细胞学快速现场评估联合血清肿瘤标志物对不明病因胸腔积液病因良恶性的诊断价值。方法:回顾性病例系列研究。回顾性收集2020年3月至2022年3月成都市第二人民医院收治的147例不明病因胸腔积液患者的临床资料。患者均于胸腔镜下取患者病变组织标本，行可曲式内科胸腔镜病变组织细胞学快速现场评估，并送病理检查；测定血清细胞角蛋白片段抗原21-1、癌胚抗原、特异性神经元烯醇化酶、鳞状细胞癌抗原水平。采用Kappa检验评定可曲式内科胸腔镜细胞学快速现场评估、血清肿瘤标志物单独及二者联合诊断与病理诊断胸腔积液病因的一致性；以病理诊断为金标准，计算各方法对胸腔积液病因诊断效能。结果:病理诊断结果显示，147例患者中，胸腔积液病因恶性62例（42.2%），包括腺癌56例、鳞状细胞癌3例、间皮瘤2例、小细胞肺癌1例；良性85例（57.8%），包括结核性胸膜炎75例、炎性胸腔积液9例、化脓性胸膜炎1例。可曲式内科胸腔镜细胞学快速现场评估诊断胸腔积液病因恶性64例（43.5%），良性83例（56.5%）；其中，53例（36.1%）恶性与病理诊断一致，74例（50.3%）良性与病理诊断一致；2种诊断方法的一致性一般（Kappa＝0.722， P<0.001）。血清肿瘤标志物检查诊断胸腔积液病因恶性66例（44.9%），良性81例（55.1%）；其中，50例（34.0%）恶性与病理诊断一致，69例（46.9%）良性与病理诊断一致；两种诊断方法的一致性一般（Kappa＝0.613， P<0.001）。可曲式内科胸腔镜细胞学快速现场评估联合血清肿瘤标志物诊断胸腔积液病因恶性63例（42.9%），良性84例（57.1%）；其中，58例（39.5%）恶性与病理诊断一致，80例（54.4%）良性与病理诊断一致；两种诊断方法的一致性较好（Kappa＝0.875， P<0.001）。可曲式内科胸腔镜细胞学快速现场评估联合血清肿瘤标志物诊断不明原因胸腔积液病因的灵敏度、特异度、约登指数分别为93.5%（58/62）、94.1%（80/85）、0.877。 结论:可曲式内科胸腔镜细胞学快速现场评估联合血清肿瘤标志物对不明原因胸腔积液良恶性病因诊断效果较好。

以病例为导向的Workshop培训模式是麻醉学界推崇的一种专业培训方法。激发麻醉医师参与积极性，强化扩展的创伤超声快速评估法（the extended focused assessment with sonography for trauma，EFAST）用于围术期麻醉管理具有重要意义。EFAST培训分为两个阶段，前一阶段培训内容为EFAST相关理论知识及现场观看标准化操作，后一阶段让每位学员在教师指导下实践操作，直至独立完成。EFAST采用Workshop培训方式，学员平均可在90 s内完成目标区域扫查，能最大限度发挥培训效能，全面提升学员知识技能的掌握程度，值得在麻醉科推广。