目的:了解引起2019新型冠状病毒（2019-nCoV）免疫球蛋白M（IgM）抗体检测结果假阳性的干扰因素，探讨相应的解决方案。方法:2020年1月22日至2月15日就诊于川北医学院附属医院的不同病原体感染及相关慢性疾病患者血清样本共71份，采用胶体金免疫层析法和酶联免疫吸附法检测71例患者血清中2019-nCoV IgM抗体，其中包括6例2019-nCoV肺炎确诊患者，5例A型流感病毒IgM阳性患者，5例B型流感病毒IgM阳性患者，5例肺炎支原体IgM阳性患者，5例嗜肺军团菌IgM阳性患者和29例类风湿因子IgM阳性患者，5例高血压患者，5例糖尿病患者，6例人类免疫缺陷病毒感染患者；然后对2019-nCoV IgM抗体阳性结果进行分析，探讨造成检测结果假阳性的可能因素；再采用尿素解离试验对阳性结果的血清进行解离，以尿素最佳解离浓度进行解离后重新测定2019-nCoV IgM抗体。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析。结果:6例2019新型冠状病毒肺炎确诊患者和18例中高水平类风湿因子IgM阳性患者血清中2019-nCoVIgM抗体检测为阳性，其余47例受检者血清均为阴性。胶体金免疫层析法的尿素解离浓度为6 mol/L时，上述18例中高水平类风湿因子IgM阳性患者的17例的2019-nCoVIgM抗体检测为阴性，6例新型冠状病毒肺炎确诊患者血清检测仍为阳性。酶联免疫吸附法的尿素解离浓度为4 mol/L，解离时间为10 min，且亲和指数<0.46设定为阴性时，15例类风湿因子IgM阳性血清的2019-nCoVIgM抗体检测为阴性，6例2019新型冠状病毒肺炎确诊患者血清检测仍为阳性。结论:中高水平IgM型类风湿因子易造成胶体金免疫层析法和酶联免疫吸附法检测血清2019-nCoVIgM结果的假阳性，针对检测结果阳性的样本进行尿素解离将有利于降低假阳性的发生概率。

目的:评价宏基因组高通量测序（mNGS）在免疫缺陷患者肺部感染诊断与治疗中的应用价值。方法:回顾性选取2018年11月至2022年5月在解放军总医院呼吸与危重症医学部第一医学中心重症监护室的78例免疫缺陷肺部感染患者［男55例，女23例，年龄（50.3±16.9）岁］和61例非免疫缺陷肺部感染患者［男42例，女19例，年龄（63.6±15.9）岁］。两组患者在临床诊断为肺部感染的同时，均行支气管肺泡灌洗液（BALF）的mNGS及常规微生物学检测（CMTs）。比较两种检测方法的诊断阳性率、病原体检出率以及与临床符合率的差异。同时比较两组患者根据mNGS检测结果抗感染治疗策略调整率的差异。结果:免疫缺陷组与非免疫缺陷组肺部感染患者mNGS诊断阳性率分别为94.9%（74/78）和82.0%（50/61），CMTs诊断阳性率分别为64.1%（50/78）和75.4%（46/61），免疫缺陷组mNGS与CMTs诊断阳性率差异有统计学意义（ P<0.001）。mNGS在免疫缺陷组中耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒的检出率分别为41.0%（32/78）、37.2%（29/78），在非免疫缺陷组中肺炎克雷伯菌、鹦鹉热衣原体、嗜肺军团菌的检出率分别为16.4%（10/61）、9.8%（6/61）、8.2%（5/61），均高于CMTs的1.3%（1/78）、7.7%（6/78）、4.9%（3/61）、0、0（均 P<0.05）。免疫缺陷组mNGS、CMTs与临床符合率分别为89.7%（70/78）、43.6%（34/78），差异有统计学意义（ P<0.001）。非免疫缺陷组mNGS、CMTs与临床符合率分别为83.6%（51/61）、62.3%（38/61），差异有统计学意义（ P=0.008）。免疫缺陷组根据mNGS病原学结果，抗感染治疗策略调整率为87.2%（68/78），非免疫缺陷组抗感染治疗策略调整率为60.7%（37/61），差异有统计学意义（ P<0.001）。 结论:在免疫缺陷肺部感染患者中，与CMTs相比，mNGS在诊断阳性率、混合型感染诊断率、病原体检出率及指导抗感染治疗策略的调整方面更具优势，值得临床推广应用。

军团菌广泛存在于水源和土壤中，是引起社区获得性肺炎的常见病原体。军团病主要由嗜肺军团菌1型引起，其临床表现多样，主要为庞蒂亚克热和肺炎。近年来，部分国家和地区的军团病发病率升高，其原因尚不明确。新型冠状病毒感染疫情期间的公共卫生防控策略也给军团病的发病水平造成了一定影响。为进一步做好军团病的预防控制工作，一方面需逐步建立完善我国军团病监测网络，开展病例监测、外环境监测和病原学监测工作，持续关注军团病疫情动态；另一方面需从病原学、免疫学、生态学等方面开展全面深入的研究。

目的:了解2011—2018年上海市公共场所人工水环境中军团菌的流行病学特征和病原学特征，为军团菌病的防控提供科学依据。方法:2011—2018年累计采集上海市黄浦、静安、徐汇、松江4个区内的31家公共场所人工水环境标本4 817份，对采集的年份和月份的时间特征、地区和场所类型特征、标本的类型进行流行病学特征分析，在对采集的水样进行处理、培养和分离鉴定后，再对检测阳性的标本进行军团菌型别特征分析。结果:4 817份标本中，军团菌阳性率为21.57%（1 039份），其中单种型别阳性占96.25%（1 000/份），以嗜肺军团菌1型为主，占84.31%（876份），其次为嗜肺军团菌7型和6型，分别占4.72%（49份）和3.75%（39份）；同时检出多种型别阳性29份占2.79%（29份）；有10份标本无法进一步分型。5—10月份中，以7和8月份的阳性率最高，分别为27.61%（222份）和28.61%（230份），不同月份间差异有统计学意义（ P<0.001）；以中央空调冷却水和冷冻水的阳性率最高（32.40%），不同水样类型间差异有统计学意义（ P<0.001）。不同地区、不同时间、不同场所和不同类型的公共场所人工水环境中均为嗜肺军团菌1型、7型、6型为主的多样性分布，以嗜肺军团菌1型占比最高，不同情况下占阳性标本的比例均超过71.64%。 结论:上海市公共场所人工水环境中存在以嗜肺军团菌1型为主的较严重污染，每年夏季需加强大型商场、超市、地铁站等公共场所的中央空调冷却水/冷冻水的消毒。

目的:探讨新生儿嗜肺军团菌肺炎的临床特点。方法:对郑州大学第三附属医院新生儿科收治的1例嗜肺军团菌肺炎新生儿临床资料进行回顾性分析，以“嗜肺军团菌”、“新生儿”、“早产儿”、“Legionella pneumophila”、“Legionnaires' disease”、“neonate”、“infant”、“newborn”为关键词，对中国知网、万方、维普、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Web of science、Embase数据库自建库至2023年6月收录的文献进行检索，总结新生儿嗜肺军团菌肺炎的临床特点。结果:本例患儿为足月男婴，表现为呛咳、发热、呼吸窘迫、感染性休克，CT示肺实变、空洞，常规抗感染治疗无效，经纤维支气管镜诊断先天性食管闭锁（Ⅴ型），送检肺泡灌洗液宏基因二代测序确诊嗜肺军团菌肺炎，予阿奇霉素联合左氧氟沙星抗感染、手术修补气管食管瘘等治疗后好转出院，随访至10月龄，未遗留后遗症。经文献检索共纳入19篇新生儿嗜肺军团菌肺炎文献，加上本例共31例，起病时表现为发热24例，呼吸窘迫22例，纳差、嗜睡11例，咳嗽5例；主要并发症为呼吸衰竭20例，脓毒症19例，感染性休克16例，多脏器功能衰竭13例，持续性低钠血症6例，抽搐2例，颅内出血、深静脉血栓各1例。30例描述了肺部影像学检查结果，24例肺炎伴实变，6例囊性变、空洞形成，3例坏死性肺炎，2例合并先天性食管闭锁Ⅴ型，1例肺纤维化。经呼吸道分泌物聚合酶链反应确诊24例、培养阳性5例；血清嗜肺军团菌抗体、尿嗜肺军团菌抗原阳性各12例，宏基因二代测序检出嗜肺军团菌3例；尸检发现肺组织嗜肺军团菌阳性3例。死亡7例，24例好转出院，预后良好。结论:新生儿嗜肺军团菌肺炎临床表现无特异性，病情常进展迅速，救治不及时病死率高，新生儿肺炎常规抗生素治疗无效时需考虑嗜肺军团菌感染可能。

上海市CDC试点实施了成年人急性呼吸道感染综合监测，对流感样病例（ILI）和严重急性呼吸道感染（SARI）开展主动监测和多种呼吸道病原体的检测鉴定。在2019年172例ILI中以流感病毒感染为主，其中新甲型H1N1型、H3N2亚型和B/V亚型流感病毒的检出阳性率分别为30.81%、14.53%和30.55%，新甲型H1N1型的流行高峰为第一季度。肠道病毒/人鼻病毒总检出阳性率为6.40%，高峰在第三季度。腺病毒总检出阳性率为4.65%，高峰在第二季度。人类冠状病毒OC43型2份、HKU1型和NL63型各1份、229E型未检出；金黄色葡萄球菌检出率为17.44%，肺炎克雷伯菌检出率为9.88%；1 447例SARI病例也以流感病毒感染为主，其中新甲型H1N1型、H3N2和B/V亚型流感病毒的检出率分别为5.46%、1.73%和0.30%，新甲型H1N1型流感流行高峰也为第一季度，检出阳性率为17.50%。肠道病毒/人鼻病毒总检出阳性率为2.97%，高峰在第一季度。肺炎支原体检出阳性率为3.25%，军团菌检出阳性率为1.04%。检出人类冠状病毒229E型5份、OC43型10份、HKU1型7份、NL63型6份；细菌培养检出金黄色葡萄球菌8株，铜绿假单胞菌4株，肺炎克雷伯菌3株。通过开展主动监测，不仅发现了个别少见的新发传染病如人感染H7N9禽流感病例，同时也初步掌握了上海市急性呼吸道感染病例的流行病学特征、病原谱特征及其季节性变化趋势。近年来，通过逐步增加监测哨点医院，不断改进监测方法，尤其是在应对新型冠状病毒肺炎过程中在全市推广了基于医院HIS系统的监测信息上报系统，初步建立了覆盖全市的急性呼吸道感染综合监测网络，为开展新发呼吸道传染病主动监测预警打下了基础。

新生儿嗜肺军团菌感染罕见。本例患儿以发热、咳嗽、气促起病，常规抗感染治疗效果欠佳，通过宏基因组二代测序快速明确病原为嗜肺军团菌感染，同时合并噬血细胞综合征，调整抗生素后患儿病情一度好转又再次反复，行基因全外显子检测，发现ADA基因2处杂合变异，诊断腺苷脱氨酶缺乏症。

目的:研究病原体特异性IgM抗体检测在儿童呼吸道急性感染病原快速诊断中的价值。方法:本研究为前瞻性研究。选取朝阳市第二医院2018年10月至2018年12月住院的急性呼吸道感染患儿482例作为研究对象，采用间接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A(INFA)、流感病毒B(INFB)等11种病原体特异性IgM。以直接免疫荧光法结果为金标准，评价特异性IgM检测在不同年龄、不同病程呼吸道急性感染病原快速诊断中的价值。结果:482例急性呼吸道感染患儿共检出RSV、腺病毒、INFA、INFB、副流感病毒、噬肺军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、柯萨奇病毒A 9种病原体254例，阳性的符合率分别为67.11%、85.71%、83.33%、78.57%、72.73%、0.00%、75.00%、91.57%、50.00%，腺病毒、INFA、INFB、肺炎支原体的阳性符合率明显高于RSV( P值均<0.05)。1～2岁、3～4岁、≥5岁组患儿特异性IgM抗体检测结果符合率分别为88.04%、79.12%、81.05%，均高于<1岁组(47.06%)，差异有统计学意义( P值均<0.05)。发病时间7～14 d、15～21 d、>21 d组患儿特异性IgM抗体检测结果符合率分别为88.81%、92.41%、87.10%，均高于<7 d组(35.53%)，差异有统计学意义( P值均<0.05)。特异性IgM抗体检测咽峡炎、支气管炎、扁桃体炎、支气管肺炎的符合率分别为90.57%、89.25%、82.22%、78.57%，高于毛细支气管炎和肺炎组(分别为60.78%、48.89%)，差异有统计学意义( P值均<0.05)。 结论:检测血清IgM抗体可快速检测儿童大部分呼吸道感染病原体，但检测结果受年龄、发病时间、疾病类型的影响，对儿童急性呼吸道感染的快速诊断有一定的临床价值。

本文报告了2019年9月至2023年7月在苏州大学附属第一医院采用宏基因二代测序（metagenomic next generation sequencing，mNGS）诊断的6例异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）后军团菌肺炎受者的诊治情况。军团菌感染是造血干细胞移植术后少见的机会性感染，诊断不易，早期诊断可取得更好的预后。mNGS检测为临床提供早期精准诊断可能，值得应用和推广。

目的:探讨新型冠状病毒疫情常态化期间北京地区儿童常见呼吸道病原体的流行特征改变。方法:收集2020年1—12月因急性呼吸道感染就诊于首都医科大学附属北京儿童医院的9 728例患儿血清标本，采用间接免疫荧光法对8种常见呼吸道病原体的IgM抗体进行检测，并对数据进行统计学分析。8种常见呼吸道病原体包括甲型流感病毒(influenza virus A, FluA)、乙型流感病毒(influenza virus B, FluB)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)、腺病毒(adenovirus，ADV)、副流感病毒(parainfluenza virus，PIV)、肺炎支原体( Mycoplasma pneumoniae， Mp)、肺炎衣原体( Chlamydia pneumoniae， Cp)、嗜肺军团菌( Legionella pneumophila， Lp)。 结果:9 728例患儿呼吸道病原体检出率为41.71%(4 058/9 728)，呼吸道病毒(FluA、FluB、RSV、ADV、PIV)占检出病原体的46.18%(2 343/5 074)。3种常见病原体( Mp、FluB、FluA)占检出病原体的84.73%(4 299/5 074)，其检出率分别为24.27%(2 361/9 728)、11.49%(1 118/9 728)、8.43%(820/9 728)。其中846例检出双重病原体，最常见的组合是 Mp+FluB。男女患儿检出率分别为37.56%(2 089/5 562)、47.26%(1 969/4 166)，不同性别间总病原体检出率、PIV检出率及 Mp检出率差异有统计学意义( P<0.05)。学龄期患儿(6~12岁)检出率最高，为52.26%(1 535/2 937)。不同月份呼吸道病原体的检出率在30.12%(203/674)~49.81%(268/538)之间，秋冬季节检出率较高[42.45%(1 304/3 072)、43.29%(1 618/3 738)]。FluA、FluB分别在夏季[11.46%(195/1 701)]、冬季[14.63%(547/3 738)]检出率较高，RSV在夏季检出率较高[1.35%(23/1 701)]， Mp检出率全年均较高，尤其冬春季节[27.21%(1 017/3 738)、25.64%(312/1 217)]。门诊组呼吸道病原体的检出率高于住院组[46.48%(1 583/3 406)，39.15%(2 475/6 322)]，重症组检出率为26.10%(71/272)。总病原体、FluB及 Mp的检出门诊患儿高于住院患儿，差异有统计学意义( P<0.05); FluA、PIV及ADV的检出住院患儿高于门诊患儿，差异有统计学意义( P<0.05)。总病原体、FluB及 Mp的检出轻症患儿明显高于重症患儿，差异有统计学意义( P<0.05)。RSV的检出重症患儿明显高于轻症患儿，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:COVID-19疫情常态化期间采取的防护措施，可以有效预防呼吸道病毒的传播，对呼吸道病原体高发人群及典型季节性分布有一定的影响，但对于 Mp的防控作用影响较小，尚且需要研究新的预防措施，应对儿童高发季节的 Mp感染。