背景 农村医生(以下简称村医)作为农村地区居民的健康"守门人",是农村人群健康管理服务的主要提供者,其社区健康管理能力直接影响农村居民的健康水平.目的 调查我国村医健康管理能力现状,探讨村医社区健康管理能力提升策略,为加强村医队伍建设提供依据.方法 于 2020 年 8 月,采用多阶段分层整群抽样和典型抽样相结合的方法,在全国东、中、西部5个省份共抽取村医3 916名.通过"问卷星"平台向村医发放调查问卷,内容涉及村医的儿童、妇女、老年人、慢性病患者健康管理能力具备情况,以及各项能力满足工作需要情况,均由村医自评.结果 3 916名村医中,分别有3 494名(89.22%)、3 175名(81.08%)、3 775名(96.40%)、3 738名(95.45%)村医具备儿童、妇女、老年人、慢性病患者的健康管理能力.性别方面,女性村医的计生指导、孕期健康指导、围绝经期疾病的预防与诊治、妇科常见病筛查能力及妇女总体健康管理能力具备率高于男性村医(P<0.05);男性村医的常见慢性病危急状况识别与处理方法、常见慢性病稳定期治疗与并发症预防能力及慢性病患者总体健康管理能力具备率高于女性村医(P<0.05).执业资质方面,执业(助理)医师的围绝经期疾病的预防与诊治能力具备率高于乡村医生和其他/无资质的村医(P<0.008 3),执业(助理)医师村医的妇女总体健康管理能力具备率高于乡村医生(P<0.008 3);全科医师的老年人功能减退预防能力具备率高于乡村医生(P<0.0083).学历方面,本科及以上者的常见慢性病稳定期治疗与并发症预防能力具备率高于大专学历者(P<0.017).东部地区村医的体检指导与常见病筛查能力满足实际工作需要率高于中部、西部地区,中部地区高于西部地区(P<0.017);东部、中部地区村医的健康与自理能力评估、不良情绪识别与干预、功能减退预防能力满足实际工作需要率高于西部地区(P<0.017).结论 我国村医基本具备健康管理能力,女性村医在开展妇女健康管理服务方面更具优势,乡村医生执业资质村医的少数重点人群健康管理能力不足,西部地区村医的老年人健康管理能力满足实际工作需要情况相对较差,应采取积极措施提升村医素质,促进村医队伍的稳定性和可持续发展.

目的:评价湖北省脱贫县乡镇卫生院的服务能力，为提升脱贫地区乡镇卫生院的服务能力提供参考。方法:在文献分析的基础上构建评价指标体系；基于湖北省卫生健康委员会2022年乡镇卫生院绩效考核调查数据，采用熵权－TOPSIS法结合秩和比法对湖北省脱贫县乡镇卫生院的服务能力进行综合评价。结果:构建了以基本医疗服务、公共卫生服务、卫生资源、服务效率为一级指标，包含11个二级指标的乡镇卫生院服务能力评价指标体系。最终纳入32个脱贫县的299所乡镇卫生院进行分析，熵权－TOPSIS法的评价结果显示，权重系数最高的一级指标为卫生资源(0.43)，二级指标为每乡镇卫生院年均出院患者手术人数(0.17)。32个脱贫县的乡镇卫生院的基本医疗服务、公共卫生服务、卫生资源、服务效率和综合服务能力的 Ci值均值分别为0.304、0.420、0.329、0.576和0.352。秩和比法分档结果显示，脱贫县乡镇卫生院服务能力被评为好、中、差者分别有6个、21个和5个。 结论:脱贫县乡镇卫生院的医疗服务能力相对薄弱，不同脱贫县的乡镇卫生院的服务能力差距明显。脱贫县乡镇卫生院服务能力提升的着力点在卫生资源与手术操作能力。

目的:探讨2型糖尿病患者中社会经济地位（SES）和全死因死亡风险的关联。方法:以江苏省常熟市、淮安市清江浦区和淮安区纳入国家基本公共卫生服务管理的17 553名2型糖尿病患者作为观察队列。首先通过潜在类别分析，根据5项社会经济指标对患者的SES进行分类。然后利用Cox比例风险回归模型分性别计算不同SES人群随访期间的全死因死亡风险比（ HR）及其95% CI，并按照年龄、城乡进行分层分析。 结果:研究人群累计随访100 529.08人年，平均随访5.7年，随访期间糖尿病患者死亡1 829人。根据潜在类别模型拟合结果提示含3个潜在类别的模型最佳，故将人群SES分为低（8 256人，47.0%）、中（4 427人，25.2%）、高（4 870人，27.8%）3组。以高SES组为参照，调整混杂因素后，男、女性低SES组发生死亡的 HR值（95% CI）分别为1.84（1.53~2.21）和1.41（1.51~1.72）。分层分析发现，男、女性低SES组在<60岁患者中发生死亡的 HR值（95% CI）分别为1.99（1.12~2.95）和2.01（1.20~3.23），在≥60岁患者中为1.90（1.57~2.31）和1.40（1.13~1.73）；男、女性低SES组在城市患者中发生死亡的 HR值（95% CI）分别为1.54（1.17~2.04）和1.27（1.02~1.59），在农村患者中为2.11（1.55~2.85）和2.64（1.17~3.35）。 结论:低SES可增加2型糖尿病患者死亡风险，且这种负向关联在年轻人和农村人群中更显著。

目的:了解新医改形势下村卫生室医疗功能出现相对弱化的原因及其作用机制。方法:于2015年10—11月，采用目的性抽样方法，选取了山东省乡村医生、乡镇卫生院管理人员以及卫生行政部门管理人员共38人进行访谈。在此基础上，运用扎根理论，对新医改形势下村卫生室医疗功能出现弱化的原因及其作用机制进行系统梳理与描述性分析。结果:编码形成了29个一级范畴和21个二级范畴。随着新医改政策的实施，村卫生室获得的经济支持、政策支持和技术支持明显增加，然而在新医改政策非预期负面效应、外部扰动力叠加累积效应和支持力低效供给效应的综合作用下，乡村医生队伍出现情感耗竭、工作满意度下降、积极性下降等现象；加之村卫生室药品使用受限、设备不足，乡村医生业务能力不高，农村居民信任不足，导致村卫生室医疗服务功能相对弱化。结论:村卫生室医疗功能的弱化是三类原因综合作用的结果，这种状态的长期存在将进一步增加农村卫生服务体系的脆弱性，不利于分级诊疗制度的贯彻落实。建议优化基本药物制度，建立对村卫生室基本医疗服务和基本公共卫生服务的综合考核机制，强化医保资金战略购买能力，优化财政补偿机制，完善乡村医生培训机制，促进村卫生室的可持续发展。

目的:了解北京市郊区乡村医生继续医学教育培训的需求，为完善和制定乡村医生继续医学教育相关政策提供参考依据。方法:该研究为质性访谈研究。于2021年3—7月，采用目的抽样，以北京市怀柔区庙城镇、渤海镇、长哨营满族乡的15个村为调研现场，根据信息饱和原则，选取6名乡镇卫生院管理者、19名乡村医生、15名村干部和30名村民共4类人群进行面对面个人深入访谈。访谈提纲围绕继续教育培训培训方式及形式、培训内容需求、传染性突发公共卫生事件培训需求等，并通过主题框架法对访谈内容进行分析。结果:19名乡村医生中，有11名表示可以参加“全脱产”的培训方式；乡镇卫生院管理者和乡村医生认为目前最理想的继续教育培训形式是集中理论授课（5/6、16/19）和门诊跟随（6/6、13/19）。最适合乡村医生的培训内容主要包括基本医疗和技能（如常见病诊疗、常见症状鉴别、防疫知识等）、公共卫生（如慢性病管理），农村中医适宜技术（如拔罐、刮痧、针刺、艾灸等）以及疫情防控相关知识（如传染病发现和上报等）。结论:针对乡村医生培训，要合理安排培训方式和培训形式，制定多样化有针对性的培训内容和培训项目，提高培训的适用性。

目的：:调查分析广东省韶关市曲江区农村地区中老年2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变（DR）检出情况及影响因素。方法：:横断面调查研究。连续性纳入2019年9—12月韶关市曲江区参加基本公共卫生慢病管理的55岁及以上2型糖尿病患者1 694例。对纳入患者进行DR筛查，检查内容包括视力检查、裂隙灯显微镜检查、眼底拍片、问卷调查、实验室检查等。根据眼底照片将患者分为无明显视网膜病变（NDR）组和DR组。采用Wilcoxon秩和检验、 χ2检验等对组间患者的数据进行分析，采用Logistic回归进行DR检出情况的影响因素分析。 结果：:1 694例糖尿病患者中，检出DR患者704例，DR检出率为41.6%，95%可信区间（ CI）：39.21%~43.91%。多因素Logistic分析结果显示，糖尿病病程（≥5~≤10年： OR=1.628，95% CI：1.280~2.070；>10~≤15年： OR=2.295，95% CI：1.670~3.153；>15年： OR=3.609，95% CI：2.512~5.183，均 P<0.001）、糖化血红蛋白（ OR=1.184，95% CI：1.105~1.268， P<0.001）为2型糖尿病患者检出DR的危险因素，年龄为其保护因素（>65~≤75岁： OR=0.711，95% CI：0.569~0.889， P=0.003；>75岁： OR=0.408，95% CI：0.286~0.582， P<0.001）。 结论：:广东省韶关市曲江区农村地区中老年糖尿病患者DR检出率较高，与糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、年龄有关。

目的:了解上海市村卫生室服务供给能力情况，为进一步提升上海市村卫生室人力资源、科室建设与业务开展情况提供建议。方法:于2020年对上海市9个郊区1 449家村卫生室进行调查，共回收有效问卷903份，利用结构方程模型拟合出模型中各因子的路径系数，进而确定指标体系的归属及指标权重。结果:上海市村卫生室服务供给能力评价中指标权重最大的部分是业务开展情况，表现最好的是“科室功能设置情况”这一指标，最差的是每万人医师数这一指标。结论:应根据村卫生室实际情况，加强绩效激励机制建设，完善财政经费补助机制。进一步探索乡村医生培养模式，鼓励在职老乡村医生接受医学类大专学历教育，鼓励乡村医师参加执业医师/执业助理医师资格考试，增加乡村医生数量，提高乡村医生的学历水平，更好地开展基本公共卫生服务与中医适宜技术等服务。

目的 了解绍兴市基层医疗机构医务人员基本公共卫生服务健康教育项目知晓状况并分析其影响因素,旨在提升基本公共卫生服务知晓率.方法 采用多阶段抽样法,于2023年5-6月在绍兴市6个区、县(市)分别抽取4个乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心),将抽中单位所有在职医务人员作为调查对象,其通过链接或扫描二维码方式完成基本公共卫生服务健康教育项目问卷调查,对调查结果进行统计并分析影响因素.结果 共调查2 595名医务人员参与调查,其中城市1 926人,农村669人,知晓健康教育项目的医务人员共有 1 565 人(60.31％).多因素 logistic 回归分析结果显示,女性(OR=1.401,95％CI:1.167～1.682)、15～＜35 岁(OR=1.223,95％CI:0.874～1.712)、35～＜55 岁(OR=1.454,95％CI:1.055～2.002)、健康教育人员(OR=1.219,95％CI:1.017～1.461)、有健康教育工作意愿(OR=1.647,95％CI:1.261～2.152)、参加健康教育培训(OR=1.421,95％CI:1.185～1.705)比男性、≥55岁、非健康教育人员、无健康教育工作意愿、不参加健康教育培训的医务人员健康教育项目的知晓率更高(P＜0.05).结论 绍兴市医务人员基本公共卫生服务健康教育项目知晓率不高,应针对影响因素进行干预.

目的:分析社区2型糖尿病患者结核病发病情况及影响因素,为制定糖尿病与结核病两病共患防治策略提供理论依据.方法:抽取2013年12月至2019年12月间江苏省常熟市、淮安市清江浦区和淮安区3地登记管理并纳入基本公共卫生服务管理的35岁以上的社区2型糖尿病患者20 053例为调查对象.利用"结核病信息管理系统"数据,获得2013年12月至2019年12月期间所有新发结核病患者信息,两部分数据进行匹配,获得研究对象中罹患结核病的患者.采用巢式病例对照研究的设计,将研究对象中非结核病患者与结核病患者进行1∶4的倾向性评分匹配,采用多因素logistic回归分析模型分析社区2型糖尿病患者结核病发病相关影响因素.结果:20 053例糖尿病患者中新发结核病123例,其中肺外结核4例,累积发病率为613.37/10万(123/20 053),年均发病率为102.23/10万(20.5/20 053).其中男性累积发病率为1119.31/10万(88/7862),高于女性累积发病率[287.10/10万(35/12 191)],差异有统计学意义(x2=54.301,P＜0.001).农村户籍患者结核病累积发病率为718.93/10万(83/11 545),高于城市户籍患者结核病累积发病率[470.15/10万(40/8508)],差异有统计学意义(x2=4.973,P=0.026).多因素logistic回归分析结果显示,体质量指数升高(OR=0.422,95％CI:0.288～0.617)是糖尿病患者结核病发病的保护因素,而糖化血红蛋白升高(OR=2.019,95％CI:1.195～3.410)和血尿素升高(OR=1.727,95％CI:1.121～2.661)是糖尿病患者结核病发病的危险因素.2013-2019年结核病组患者结核病平均发病年限与空腹血糖值升高呈负相关(r=-0.130).结论:社区2型糖尿病患者结核病累积发病率远高于同期同地区水平.需要重点关注糖化血红蛋白升高和血尿素升高的糖尿病患者,并采取相应的干预措施.

目的 了解我国西北部某农村地区老年慢性病共病的患病情况,探讨老年慢性病共病与健康自评的关系.方法 本研究采用横断面调查,依托国家基本公共卫生服务项目于2021年5-6月在甘肃省靖远县开展,选取1491例老年(≥60岁)常住居民为调查对象,根据调查对象所患慢性病数量不同将其分为0～1种(299例)、2～3种(476例)、4～5种(360例)、6～7种(214例)、7种以上(142例).比较分析患不同数量慢性病老年人群的人口学特征以及不同性别老年人群的单种慢性病患病情况.分析单种慢性病与不同性别老年人群健康自评情况的关系.分析不同性别老年人群患慢性病共病情况对健康自评的影响.结果 本研究中,老年慢性病共病患病率为79.9%(1192/1491).0～1种、2～3种、4～5种、6～7种、7种以上患不同数量慢性病老年人群的性别、婚姻状况、受教育程度、家庭经济自评情况、饮食条件自评情况、吸烟、饮茶、锻炼情况、体重指数、健康自评情况比较差异均有统计学意义(P＜0.05).老年男性人群中患病率排名前5的慢性病分别是高血压(51.0%)、关节炎(26.0%)、前列腺疾病(24.5%)、慢性疼痛(21.3%)和病理性骨折(18.3%);老年女性人群中患病率排名前5的慢性病分别是高血压(62.6%)、关节炎(40.4%)、慢性疼痛(31.3%)、胆结石(26.8%)和病理性骨折(26.7%).不同性别老年人群的高血压、关节炎、慢性疼痛、病理性骨折、胆囊炎、胆结石、白内障、冠心病、高脂血症、慢性支气管炎、脂肪肝、睡眠障碍、贫血、甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全、慢性肝炎的患病率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).在控制性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、家庭经济自评情况、饮食条件自评情况、吸烟、饮酒、饮茶、锻炼情况以及体重指数所有混杂变量后,多元线性回归分析结果显示,关节炎、胆囊炎、白内障、冠心病、2型糖尿病与老年男性人群的健康自评情况均呈显著负相关(P＜0.05);关节炎、胆囊炎、白内障、冠心病、痛风、慢性肝炎、肝硬化与老年女性人群的健康自评情况均呈显著负相关(P＜0.05);以是否患慢性病共病为自变量,以健康自评情况为因变量进行多因素logistic回归分析,结果显示,在老年男性人群中、老年女性人群中,患2～3种、4～5种、6～7种、7种以上慢性病共病老年人群相较于未患慢性病共病的老年人群,其健康自评情况较好的概率明显更低(P＜0.05).结论 我国西北部某农村地区老年人群慢性病共病的患病率较高,关节炎、胆囊炎、白内障、冠心病等慢性病严重影响老年人群的健康自评情况,且患慢性病共病老年人群的健康自评情况明显更差,未来需要加强对老年慢性病共病人群健康状况的关注.