在牙周软组织增量手术领域，自体组织移植物替代材料发展迅速，其可避免第二术区、缩短手术时间、减轻术后反应及疼痛，而且不受组织量的限制，可以治疗软组织缺损范围较大的病例。本文介绍可作为自体组织移植物替代材料的脱细胞真皮基质的特点及其组织学相关研究、临床应用及治疗效果，为脱细胞真皮基质的应用提供参考。

传统的膜龈手术中常使用上皮下结缔组织或游离龈移植治疗牙龈退缩和角化龈不足，但由于自体软组织移植瓣存在需要开辟第二术区、供区组织量有限和患者术后不适明显等缺点，自体软组织替代材料的研究受到广泛关注。目前多种不同来源的供体替代材料应用于膜龈手术中，包括富血小板纤维蛋白、脱细胞真皮基质及异种胶原基质等。本文就目前应用的几种类型的自体软组织替代材料在天然牙软组织增量中的应用及研究进展作一综述，以期为临床牙龈增量手术中自体软组织替代物的应用提供参考。

目的:从临床指标方面系统评价并比较自体软组织替代材料与结缔组织移植物联合冠向复位瓣技术治疗天然牙牙龈退缩的疗效.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、维普、万方、知网等数据库中关于自体软组织替代材料或结缔组织移植物(CTG)治疗牙龈退缩的随机对照试验,检索时限从2013年1月至2023年12月.结果:最终纳入14个随机对照研究,1117个牙龈退缩位点.Meta分析显示,术后6个月时,CTG与异种胶原基质(XCM)比较能更好地降低牙龈退缩深度,与富血小板纤维蛋白(PRF)、脱细胞真皮基质(ADM)比较无明显区别;CTG与PRF、ADM、XCM比较角化龈宽度增量更明显;根面覆盖率指标差异无统计学意义;PRF、XCM可以明显降低患者术后的疼痛感.结论:研究表明,自体软组织替代材料与CTG相比,对于治疗牙龈退缩的效果并没有显著差异,但是前者可以降低患者术后疼痛感.

拔牙后,牙槽嵴软硬组织会发生明显吸收,牙槽嵴保存术目标在于尽量维持牙槽嵴软硬组织体积与形态,为种植体的植入提供适当条件.目前牙槽嵴保存术拔牙窝的多种分类方式存在难以直接指导移植材料的选择和临床操作、颗粒状骨替代材料空间维持能力不足导致成骨效果不佳等问题.血浆基质是一种自体血液提取物,能有效提高组织再生效果.本文阐述了拔牙后软硬组织丧失的特点及血浆基质在牙槽嵴保存术中的主要应用形式(液态血浆基质、固态血浆基质膜/塞、血浆基质骨块),对需要进行牙槽嵴保存术的牙槽窝进行了新的分类,并就应用血浆基质行牙槽嵴保存术的临床操作方法进行推荐:第一类为拔牙窝不存在骨组织缺损,伴或不伴软组织缺损;第二类为拔牙窝存在骨组织缺损,双侧骨壁缺损均小于50％,伴或不伴软组织缺损;第三类为拔牙窝存在骨组织缺损,双侧骨壁至少有一侧缺损大于50％,伴或不伴软组织缺损.在第一类拔牙窝中可填入固态血浆基质膜或组织塞,再次注射液态血浆基质,双层固态血浆基质膜封闭拔牙窝;在第二类拔牙窝中可填入血浆基质骨块,注射液态血浆基质二次固化后,使用可吸收胶原膜及双层固态血浆基质膜关闭拔牙窝;在第三类拔牙窝中利用帐篷钉维持高度,再植入血浆基质骨块,注射液态血浆基质二次固化后,使用可吸收胶原膜及双层固态血浆基质膜关闭拔牙窝.本文旨在为口腔临床医师全面了解血浆基质、简化牙槽嵴保存术临床决策及操作提供参考.

1 案例资料1.1 简要案情生物源性补片(简称生物补片),是生物来源(自体、同种异体、或异种来源)用于修复机体组织损伤的新型生物医学材料.相较于人工合成补片,其生物相容性佳,安全有效,是最理想的软组织修复和替代材料 [1].其中的异种来源生物补片,是将动物源性组织进行交联固定、多方位去抗原、灭菌、修饰等处理,保留作为支架的细胞间质,增添用于诱导再生的细胞因子等,植入生物体后可实现再生性修复的优质材料.此类材料由于不受来源限制、使用便捷,已实现商业化生产并有多种产品广泛应用于临床,如脑膜、胸膜、颅骨等的修复、食道癌切除后修补、妇科或男科手术的修复,以及隆胸等整形美容项目.

膜龈手术是多种矫正牙周软组织形态及结构异常的手术总称.传统膜龈手术中常使用带蒂或游离自体软组织移植治疗牙龈退缩和角化龈不足,但由于自体软组织移植瓣存在需要开辟第二术区、供区组织量有限和术后不适明显等不足,自体软组织替代材料的研究越来越受到关注.目前多种自体软组织替代材料已研发并应用于膜龈手术中,包括脱细胞真皮基质、异种胶原基质等.本文就现有几种软组织替代材料的特点和临床效果的研究进展做一综述,为临床膜龈手术中自体软组织替代物的应用提供参考.

目的 初步评价三维打印个性化钛网联合引导骨再生术修复牙槽骨缺损的临床效果.方法 选择2018年1月至6月于重庆医科大学附属口腔医院种植科就诊的6例牙槽骨缺损患者(男性4例,女性2例,年龄18～27岁,平均23.3岁).根据患者锥形束CT数据,综合种植体周围骨量要求、牙槽骨形态、软组织状况等因素设计个性化钛网并进行三维打印.术中取自体骨与骨替代材料混合,联合个性化钛网进行骨增量.所有患者术后1、3、6个月复查,观察是否出现钛网暴露等并发症;术后6～9个月评估骨增量效果:将钛网取出后锥形束CT与术前锥形束CT对比,测量增加的骨高度与骨宽度并计算骨增量体积.结果 术后1周2例患者出现钛网暴露,术区均未出现明显感染,无提前取出钛网的病例.6例患者骨宽度增加1.75～7.54 mm(平均3.58 mm),骨高度增加0.91～11.80 mm(平均3.37 mm),骨增量体积为247～676 mm3(平均503 mm3),术后6～9个月恢复的牙槽骨骨量利于后期种植体植入.结论 个性化钛网联合引导骨再生术可修复牙槽骨缺损,临床效果良好,但还需进一步探索更适宜的设计方案以解决或延缓钛网暴露的问题.

背景:聚癸二酸甘油酯具有优良的生物相容性、弹性及降解性,被广泛用于软组织替代和软组织工程、药物转运载体、伤口敷料、骨-软骨再生医学中.目的:归纳和总结目前聚癸二酸甘油酯及其复合材料的优化合成,以及其在医学应用方面的研究进展.方法:在PubMed、Elsevier数据库、中国知网数据库、万方数据库中,分别以“poly(glycerol sebacate)”“synthesis”“cardiac muscle、blood vessels、nerves、skin、drug delivery carrier、wound dressing、bone regeneration”为英文关键词,或以“聚癸二酸甘油酯”和“合成”及“心血管、神经、皮肤、药物载体、敷料、骨”为中文关键词进行检索,经过纳入文献筛选后最终得到43篇文献.结果 与结论:近年来,聚癸二酸甘油酯因具有众多的优良性能受到广泛关注,大量的基础科学研究和动物实验也证实其适用于组织工程.传统聚癸二酸甘油酯的固化需要高温、高真空和长持续时间,这阻止了聚合物直接与细胞或对温度敏感的分子结合,导致其部分应用具有一定限制.将聚癸二酸甘油酯与多种生物活性材料合成复合支架材料,可以弥补自身应用的相应缺点,而更好地适用于心肌及血管组织工程、药物转运载体、神经引导材料、皮肤及伤口敷料、骨-软骨组织工程等.此外,目前聚癸二酸甘油酯复合材料的研究大多集中于细胞生物学层面,体内作用机制的研究较少,相信随着研究地进一步深入,在未来其可能会发展成组织替代的重要材料.

颌面骨缺损的再生修复是外科临床亟待解决的问题,目前主要采用的方法有自体移植、异体移植以及人工合成替代物修补的方法.3D打印技术凭借其快速成型、设计精准、个性化等优点,在替代物制造与加工、治疗方案设计与预演、术前指导等方面发挥着重要的作用.通过采用不同材料、不同制造技术获得具有良好机械性能和生物相容性的模具、种植体、移植物,可以进行骨骼和软组织的修补及诱导再生.随着3D打印技术的日益发展,可选择的生物材料种类越来越多,组织工程支架的研究也成为研发的热点.本文就近年来国内外应用于颌面部骨缺损的3D打印材料的研究及发展状况进行总结,并展望3D打印技术的发展前景.

目的：:探讨脱钙异体骨关节移植修复节段性骨关节缺损的作用。方法：:在兔桡骨近段造成20mm长骨关节缺损，分别移植脱钙异体骨关节和自体骨关节及不移植，通过X线照片、生物力学试验和组织学检查作对照观察。结果：:脱钙异体骨关节移植后通过新生骨和软组织爬行替代生成新的骨关节，具有正常骨关节形态特征，抗扭转强度接近正常；自体骨关节移植后的愈合过程与骨折愈合过程基本相似；不移植组至术后24周仍未见新的骨关节形成。结论：:脱钙异体骨关节具有低抗原性、高骨诱导能力和诱导关节软骨再生的特点，可作为临床修复节段性骨关节缺损的移植材料。