目的:探讨在康复医学TBL教学中，采用不同的准备度确认过程（readiness assurance process，RAP）与知识要点应用设计，并进行教学效果比较。方法:选择在华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科进行临床轮转的学生共40名为研究对象进行TBL授课。授课内容共两次，分别为"脑卒中康复""脊髓损伤康复"两个章节。"脑卒中康复"授课时RAP部分采用开放式回答的问答题，知识要点应用模拟Teamwork团队会议。"脊髓损伤康复"授课时RAP部分采用封闭式回答的选择题，知识要点应用模拟制订康复计划。两次授课结束后，向学生发放问卷评估表。结果:对于RAP部分，学生们更喜欢开放式回答的问答题形式；而在知识要点应用部分，学生们更喜欢康复计划制订。结论:将康复医学临床实践中的临床诊疗流程、康复计划制订等应用于TBL教学的不同环节，学生比较欢迎，为今后进行康复医学TBL教学设计提供了借鉴。

目的 通过系统概述风险管理工具“根本原因分析法”(RCA)的工作原理、实施方法和要点,结合医疗安全不良事件在实验室管理中的现状,阐明应用RCA 的可行性和有效性。方法 以实验室医疗安全不良事件“住院患者血常规急诊报告延迟”为例阐述根本原因分析法的执行步骤。第一阶段,进行RCA 前的准备。(1)组成RCA 团队：组成人员包括受过RCA 训练的实验室管理人员和相关工作人员。(2)叙述不良事件“住院患者血常规急诊报告延迟”的发生始末。(3)收集方法流程、操作规范的资料.第二阶段,找出近端原因.运用鱼骨图,列出近端原因:个人因素、工作状况因素、沟通因素、团队因素、培训因素、设备因素.第三阶段,应用5 Why's Tool根因分析工具,确认根本原因:①护工缺乏相关急诊标本知识;②标本签收时无法区分急诊和平诊血常规标本.第四阶段,设计并执行改善行动计划.运用PDCA工具,制定整改措施,执行整改,评价效果,将有效对策标准化制度化.结果 运用定性与定量兼具的 RCA工具,能够理清实验室医疗安全不良事件相关问题的症结点,预防再发生.结论根本原因分析法在实验室医疗安全不良事件中的应用有助于聚焦整个实验室管理过程,对质量管理过程进行全面性评估与改善, RCA 是提升患者安全的重要方法之一.

目的 总结临床疑似脑死亡患儿在脑死亡判定过程中的临床特点和技术要点.方法 对2015年5月至2017年2月首都医科大学附属北京儿童医院收治的24例Glasgow昏迷量表评分为3分且自主呼吸消失的患儿进行脑死亡判定,所有患儿均接受至少1项确认试验.根据中国儿童脑死亡判定标准分为脑死亡达标组和未达标组,分析其临床判定特点,计算脑电图(EEG)、短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)、经颅多普勒超声(TCD)的灵敏度、特异度、假阳性率和假阴性率.结果 24例患儿中男16例,女8例;年龄5.6(2.0,8.8)岁,其中10例完全符合脑死亡判定标准.12例(50％,12/24例)患儿进行了自主呼吸激发试验,共25人次,成功21人次.EEG、TCD和SLSEP的完成率分别为100.0％(24/24例)、83.3％(20/24例)和54.2％(13/24例);其中EEG灵敏度(100％)和特异度(79％)最高;SLSEP灵敏度为100％,特异度仅为40％.EEG与SLSEP组合时特异度、灵敏度最高,均为100％,且假阳性率和假阴性率均为0.结论 做好脑死亡判定前的准备工作、接受正规专业培训及规范操作是正确判定脑死亡的关键.儿童脑死亡判定时,单项确认试验中EEG有良好的灵敏度和特异度,为优选项目;确认试验组合时以SLSEP和EEG最具优势.

目的：探讨集束化护理管理在急救气管插管中应用的效果。方法选择180例有急救气管插管指征的患者，按照就诊时间分为实验组和对照组，每组各90例。对照组采用传统护理管理方法，实验组采用集束化护理管理方法，比较两组患者在插管前准备时间、插管次数、插管前后指脉氧饱和度（ SpO2）以及插管并发症发生率等方面有无差异。结果两组共22例患者最终改用其他通气方法，其中实验组14例，对照组8例。实验组患者插管前准备时间为（179．5±36．0）s，对照组为（317．4±56．0）s，两组比较差异有统计学意义（t ＝19．65，P＜0．01）。实验组1次及2次插管成功率分别为53．9％，32.9％，高于对照组（34．1％，21．9％），差异有统计学意义（χ2值分别为3．972，4．497；P＜0．05）。实验组患者SpO2在开始插管时和确认导管进入声门时分别为（88．0±9．9）％，（85．0±11．3）％，均高于对照组[（78．9±14．0）％，（72．1±14．4）％]，差异均有统计学意义（t值分别为5．036，6．687；P＜0．01）。实验组插管导致牙齿松动脱落、软组织损伤出血的发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2值分别为4.378，4．304；P＜0．05）。结论集束化护理管理能缩短急救气管插管前准备时间，提高插管成功率，预防插管过程中患者指脉氧饱和度的降低，减少插管并发症的发生。

【内容简介】　烧伤患者尤其是重度烧伤患者的护理中，体位护理、气道护理、静脉置管护理是极为重要的关键措施。翻身床广泛应用于烧伤患者的治疗，尤其是大面积烧伤患者，已成为我国烧伤患者治疗中必不可少的治疗性仪器设备，对重度烧伤患者体位管理尤为重要。由铁/钢制材料制成，通过改变体位来满足烧伤患者体位引流、创面减压、方便换药、方便手术等诸多益处。熟练掌握烧伤翻身床技术，是每一位烧伤专科护士的核心技能，创面修复期每日翻身4~6次。翻身前，需要先与患者进行充分沟通，取得配合后，开始准备。翻身时，需要整理所有管道和监护设备导线，同时监测患者的生命体征、意识、气道通畅情况以及脉搏氧饱和度等。一般翻身时，尤其是特别危重的烧伤患者，在翻身床转动前一刻移除呼吸机，翻身到位后第一时间检查气道同时连接呼吸机，保留脉搏氧饱和度导联监测。翻身后，立即解除翻身床片，摆放体位，检查各个管道的在位情况，做好患者安抚工作。烧伤患者，尤其是发生头面颈部或大面积烧伤时，早期预防性建立人工气道，做好人工气道的护理已成为烧伤专科护士重要的护理工作，也是患者救治成功的重要举措之一。烧伤休克期，因组织严重水肿造成窦道形成较晚，防止导管异位及脱管是早期烧伤患者气道维护的重中之重。套管绳的松紧度以1指为宜，必要时可于患者耳垂下方或颈后垫无菌敷料。如遇颈部烧伤创面时，采用衬带外套上柔软塑料管作为气管切开固定器具，以防止衬带被颈部烧伤创面的渗液浸渍、变硬，引起患者不适，甚至加重颈部烧伤创面。烧伤这一特殊致伤因素，致使患者正常皮肤大面积缺失，表浅静脉严重受损，而休克期快速补液、回吸收期抗感染药物的应用及静脉高营养需求等，致使患者在治疗过程中通常更加依赖中心静脉置管，而经创面或近创面置管更是无法避免。因此，保持导管通畅、预防导管相关性血流感染的发生并制定适用于重度烧伤患者静脉通路的护理流程至关重要。经/近创面置管时多采用缝合固定，可采用吸附性较好的含银敷料包绕穿刺点及固定翼、无菌纱布垫于创面与穿刺导管之间，每4~8 h换药1次，若有污染随时更换；局部烤灯照射，保持干燥。应用10~20 mL 0.9%氯化钠溶液以脉冲式每8 h冲管1次(冲管前抽回血确认导管在位)，正压封管，双腔中心静脉导管采用2枚20 mL注射器由同一人冲、封管。输液接头每周更换1次，被渗血、渗液污染则随时更换。加强培训，严格无菌操作。