孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种非常罕见的梭形细胞肿瘤，即使在国外也多以个案报道[1,2]。SFT好发于胸膜，但近年来研究表明SFT在纵隔、上呼吸道、腹膜、鼻腔及眼眶等部位也有发生[3]。SFT具有高血管性的特征，复发性的SFT尤为显著，有多个大的供血血管，如果不采取术前措施，切除时可能会因大出血而危及生命[4,5]，因此采用传统的眶切除术或颅骨切除术将会有不受控制的出血和残留肿瘤的风险。动脉栓塞术可将病变部位的血液循环阻断从而起到止血和组织坏死的作用，可有效减少术中出血，提高肿瘤总切除术成功率[6]。浙江大学医学院附属第一医院于2021年3月收治1例复发巨大眼眶内SFT患者，经过多学科救治和精心护理，患者术后恢复良好，于入院后第7天好转出院。随访35个月，患者预后良好。该患者成功经眼动脉栓塞术阻断眼部供血治疗复发性、巨大眼眶SFT，现报告如下。

目的:探讨抗反流黏膜套扎术治疗顽固性胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)2年以上的疗效。方法:回顾分析2018年12月至2021年12月于火箭军特色医学中心胃食管外科接受内镜下抗反流黏膜套扎治疗，且术前资料完整的顽固性GERD患者的病历资料，收集治疗前后的反流相关症状评分、症状主观缓解程度、质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)停药情况、术后并发症、复发和再次治疗情况，并进一步统计分析术前评估结果对抗反流黏膜套扎满意率的影响。结果:本研究共纳入GERD患者136例。男67例，女69例，年龄[52(38，60)]岁。术后中位随访时间[54(50，56)]个月，12个GERD相关症状的评分较治疗前均有显著下降(P<0.05)；消化道和食管外症状的主观缓解程度分别为[70(40，95)]%和[70(30，95)]%。PPI停药率为78%，疗效满意率为68%。术前评估项目中仅症状-反流相关性阴性组的疗效满意率优于阳性组(χ2＝4.926，P＝0.026)，其余项目的组间疗效满意率差异均无统计学意义。术后轻度吞咽困难、腹胀、腹泻、迟发性出血分别为7、1、1、1例，均经保守治疗后缓解。3例症状学复发和10例疗效不足患者再次接受内镜下治疗(n＝5)或腹腔镜胃底折叠术(n＝8)，再次抗反流干预后11例取得满意疗效。结论:抗反流黏膜套扎治疗可减轻大部分入选GERD患者的多种相关症状，有较高的疗效满意率和PPI停药率。术前反流监测显示存在反流高敏感可能对疗效有不良影响。套扎术后短期和长期并发症较少且轻微，但需注意极少数患者可能出现迟发性出血。疗效不充分或复发的患者可再次选择内镜下治疗或抗反流手术。

目的 比较支撑喉镜下低温等离子射频消融术(LPRFA)与传统喉裂开术治疗早期声门型喉癌(GC)的疗效.方法 根据手术方法的不同将66例早期GC患者分为对照组(n=33,传统喉裂开术)和观察组(n=33,支撑喉镜下LPRFA).比较两组患者的手术相关指标、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、临床疗效、术后并发症发生情况、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]及复发情况.结果 观察组患者的手术时间和住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).术后1、3天,观察组患者VAS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组患者的总有效率高于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3、6个月,两组患者EORTC QLQ-C30评分均高于本组术前,观察组患者EORTC QLQ-C30评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 支撑喉镜下LPRFA治疗早期GC患者的临床疗效较好,可加快患者术后恢复,减轻术后疼痛,降低术后并发症发生率,提高生活质量.

目的:分析支气管结石(broncholithiasis)的临床特征、诊治方法及预后。方法:选择2010年1月至2021年12月我院收治的确诊为支气管结石患者26例，收集患者临床资料，分析诊治过程及预后。结果:26例主要临床特征包括咳嗽24例(92.31%)、咳痰19例(73.08%)和气短9例(34.62%)。影像学表现：支气管腔内高密度影17例(65.38%)，合并肺不张8例(30.77%)，支气管狭窄5例(19.23%)，肺实变4例(15.38%)，空洞1例(3.85%)，胸腔积液1例(3.85%)。支气管结石发病部位：右侧支气管15例(57.69%)，左侧支气管10例(38.46%)，其中左肺上叶6例(23.08%)，右肺上叶6例(23.08%)，右肺中叶5例(19.23%)，左主支气管4例(15.38%)，右肺下叶3例(11.54%)，右肺中间段1例(3.85%)，气道多发结石1例(3.85%)。治疗方式包括一种介入手段15例(57.69%)、两种介入治疗手段9例(34.62%)、三种及以上介入手段2例(7.69%)，手术1例(3.85%)。使用单用活检钳10例(38.46%)和使用活检钳合并其他治疗手段10例(38.46%)。治疗后支气管结石完全清除14例(53.85%)、部分清除10例(38.46%)、未清除2例(7.69%)。无大出血、心衰、恶性心律失常等并发症。治疗前后气道狭窄程度评分及气促指数评分差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后气道狭窄程度改善。结论:支气管结石少见，症状不特异，总体预后良好，可通过支气管镜介入手段清除，复发率低，结石侵犯血管或内镜介入清除失败应考虑手术切除。

脑卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia, SAP)是缺血性和出血性脑卒中常见并发症，发生率11.4%～35.97%，与住院时间延长、神经功能恢复差密切相关，是脑卒中后致死重要因素，增高脑卒中病死率[1]。SAP风险预测有助于早期干预，减少SAP发生，改善预后。脑卒中引起误吸是导致SAP发生的主要机制[2]。年龄、卒中严重程度等是SAP危险因素。基于年龄、吞咽功能障碍、神经功能等构建SAP评分系统预测SAP，实际中多类评分系统操作繁琐且适用性有限[3]。脑卒中诱导的免疫抑制为SAP发生创造了条件[4]。前白蛋白作为一种急性负时相反应蛋白，脑卒中急性炎症反应期合成速率显著降低，其水平与预后良好正相关，与复发性缺血性卒中负相关[5,6]。前白蛋白与社区获得性肺炎相关[7]。目前前白蛋白与SAP关系的报道尚少，本文对我院收治的113例脑卒中患者前白蛋白水平与肺炎发生风险相关性进行分析，报道如下。

目的 比较透明帽辅助内镜全层切除术(EFTR-C)与内镜黏膜下挖除术(ESE)治疗≤ 1.5 cm腔内生长型胃间质瘤的有效性及安全性.方法 回顾性分析2019年6月至2023年9月该院治疗63例≤ 1.5 cm腔内生长型胃间质瘤患者的病历资料,根据手术方式分为EFTR-C组(n=33)和ESE组(n=30),对比两组一般资料、手术情况、术后情况、随访情况.结果 两组患者术中气腹率、荷包缝合率、整块切除率、完全切除率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),手术时间、术中出血率、钛夹数量、禁食时间、住院时间、手术费用比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后创面愈合良好,无复发、转移及死亡.结论 对于≤1.5 cm腔内生长型胃间质瘤,EFTR-C相较ESE具有操作简单、手术时间短、费用低、恢复快等优势.

目的:探讨不同手术入路对于骶前囊肿切除的影响及临床应用价值。方法:选取2018年1月至2022年6月87例骶前囊肿患者作为研究对象，均行骶前囊肿切除术。根据手术入路不同分为两组，观察组（n=45例）采用经会阴入路，对照组（n=42例）采用经骶尾入路。应用SPSS 25.0统计分析数据。围手术期指标、肛门功能评分量表（Wexner）等计量资料用（）表示，行独立样本t检验；术后并发症等计数资料比较行χ2检验，等级计数资料比较行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:观察组患者手术时间、术中出血量及骶骨切除例数均优于对照组（P<0.05）；观察组患者术后3个月、6个月Wexner评分均低于对照组（P<0.05）；两组患者Williams分级、并发症总发生率、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论:经会阴入路行骶前囊肿切除术更利于手术操作，能有效减少手术出血，保护肛门功能，尤其适用于高位骶前囊肿切除，值得在临床推广。

目的:探讨氰基丙烯酸异丁酯(NBCA)医用胶联合弹簧圈三明治法栓塞脾动脉瘤的疗效及安全性.方法:选择2018 年3 月至2023 年7 月采用经导管注入NBCA医用胶和弹簧圈三明治法栓塞脾动脉瘤的患者 17 例,回顾性分析临床资料和影像资料,评价栓塞成功率、临床疗效及手术相关并发症.结果:17 例患者中男 9 例,女 8例,年龄33～77 岁;真性动脉瘤20 例,假性动脉瘤 2 例;多发 3 例,单发 14 例;瘤体位于脾动脉近段 3 例,中段 10例,远段9 例.所有患者均成功栓塞,未发生严重手术并发症;术后随访3～36 个月,腹部增强CT示脾动脉瘤铸型良好,未见复发、增大或破裂出血.结论:经导管NBCA医用胶联合弹簧圈三明治法栓塞脾动脉瘤成功率高,安全有效.

目的 探讨内镜在传统经颈和颈-腮腺径路切除咽旁间隙肿瘤中的潜在优势.方法 回顾分析2017年1月—2018年12月就诊于我院并接受经颈和经颈-腮腺径路咽旁间隙肿瘤切除术的87例患者的临床资料.根据术中有无应用内镜分为传统手术组和内镜辅助治疗组.传统手术组共纳入37例,28例采用颈侧径路,9 例采用颈-腮腺径路.内镜辅助治疗组共纳入 50 例,40 例采用颈侧径路,10 例采用颈-腮腺径路.比较2组患者的临床特征和疗效差异.结果 2组患者术后病理均以良性多见,其中传统手术组35例(94.6%)为良性,内镜辅助治疗组 45 例(90.0%)为良性.2 组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤全切率和复发率等方面差异均无统计学意义.内镜治疗组中有14 例(28%)肿瘤近颅底,而传统手术组仅2 例(5.4%),差异具有统计学意义(P<0.01).结论 在传统手术径路中应用内镜,可以最大限度减少肿瘤破裂、神经损伤和出血等并发症,尤其是对于高位咽旁间隙肿瘤,有助于减小手术创伤,具有较好的美容和神经功能保留等潜在优势.

目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管探查(LCBDE)治疗老年胆囊结石伴胆总管结石(CCWC)的临床效果以及患者肝脏功能、炎症应激反应变化.方法 选取老年CCWC患者86例,根据手术方式不同分为两组各43例,两组性别、年龄、BMI、病程、美国麻醉医师协会分级、结石最大直径、胆总管直径等临床基线资料比较差异均无统计学意义.观察组采用LC联合LCBDE治疗,对照组采用内镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳头括约肌切开术(ERCP/ESC)联合LC.观察两组围手术期指标(手术时间和术中出血量、术后排气时间、住院时间)、临床疗效(结石残留率、复发率及并发症发生率),检测两组术前和术后3 d血清总胆红素(TBil)、天冬氨酸转移酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)、肿瘤细胞坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E).结果 与对照组比较,观察组手术时间、术后排气时间、住院时间均缩短,术中出血量减少,差异均有统计学意义(P均<0.05).两组结石残留率、复发率比较差异无统计学意义(P均>0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,两组术后3 d血清TBil、AST、ALT水平降低,血清TNF-α、CRP、IL-6、Cor、NE水平升高(P均<0.05);与对照组术后3 d比较,观察组同期血清TNF-α、CRP、IL-6、Cor、NE水平明显降低(P均<0.05).结论 LC联合LCBDE清除老年CCWC患者胆管结石及改善肝脏功能的效果与ERCP/ESC联合LC方式相当;但LC+LCBDE治疗术后并发症少,对患者炎症及应激反应影响更小.