目的:评价ⅡA1期宫颈癌患者接受新辅助放化疗联合根治性手术的临床疗效及预后。方法:回顾性分析2012年6月至2014年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院确诊的120例ⅡA1期宫颈癌患者的临床资料，年龄41~63(49.2±4.6）岁。按照治疗方式的不同，将患者分为研究组和对照组（各60例），研究组患者行新辅助放化疗联合根治性手术，对照组患者行根治性手术。观察研究组患者接受新辅助放化疗后临床分期的变化；比较2组患者围手术期并发症、术后高危因素、间质浸润情况以及脉管癌栓的差异；采用后期放射性损伤评分标准评估比较2组患者急慢性放射性损伤的差异；通过随访比较2组患者5年无进展生存（PFS）率和总生存（OS）率的差异。计数资料的组间比较采用 χ2检验，采用Kaplan-Meier法进行生存分析并进行Log-rank检验。 结果:研究组患者接受新辅助放化疗后，临床分期的降期率为95.0%（57/60），术后病理完全缓解的患者占15.0%（9/60）。2组患者围手术期出血情况、围手术期并发症的发生率、术后恢复时间的比较，差异均无统计学意义（ χ2=0.430、0.137、0.100，均 P> 0.05）。在术后高危因素的比较中，研究组患者淋巴结（+）、残端（+）、宫旁浸润的发生率分别为3.3%（2/60）、1.7%（1/60）、0(0/60），低于对照组患者的8.3%（5/60）、3.3%（2/60）、6.7%（4/60），且差异有统计学意义（ χ2=5.335， P<0.05）；研究组发生术后间质浸润的患者中，病理完全缓解率、间质浸润浅1/3的百分比分别为15.0%（9/60）、31.7%（19/60），高于对照组的0(0/60）、20.0% （12/60），间质浸润中1/3和深1/3的百分比分别为41.7%（25/60）、11.7%（7/60），低于对照组的50.0%（30/60）、30.0%（18/60），且差异有统计学意义（ χ2=15.875 ， P<0.01）；研究组患者术后脉管癌栓的发生率为26.7%（16/60），显著低于对照组的56.7%（34/60），且差异有统计学意义（ χ2= 11.109， P<0.01）。研究组患者1~2级急慢性放射性肠炎、急慢性放射性膀胱炎和急性血液学毒性反应的发生率均低于对照组，且差异均有统计学意义（ χ2=3.927~6.508，均 P<0.05）。研究组患者的5年PFS率、OS率分别为66.7%、80.0%，高于对照组的65.0%、78.3%，但差异均无统计学意义（ χ2=1.27、1.96，均 P>0.05）。 结论:ⅡA1期宫颈癌患者接受新辅助放化疗联合根治性手术可有效减少术后高危因素和放射性损伤，但不影响术后并发症的发生率及预后。

目的:探讨并比较经尿道半导体激光汽化术与经尿道电凝术治疗出血性放射性膀胱炎的疗效。方法:选取2014年7月至2019年9月在本院诊断为出血性放射性膀胱炎患者42例，随机分为两组，每组21例，分别行经尿道半导体激光汽化术和经尿道电凝术治疗。记录两组患者的平均手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间、并发症发生情况和总有效率，并进行统计学分析。结果:半导体激光组的平均手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间以及住院时间均显著低于电凝组( P<0.05)，两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。电凝组治疗有效率为52.4%(11/21)，半导体激光组治疗有效率为85.7%(18/21)，半导体激光组的治疗有效率显著高于电凝组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:经尿道半导体激光汽化术治疗出血性放射性膀胱炎安全有效，值得临床推广应用。

目的:观察经尿道膀胱电凝术联合高压氧治疗出血性放射性膀胱炎的疗效。方法:选取山西省长治医学院附属和济医院2014年6月至2020年4月收治的76例出血性放射性膀胱炎患者作为研究对象，随机分为对照组和联合组，每组38例。对照组患者行经尿道膀胱出血点电凝术治疗，联合组患者在对照组基础上联合高压氧辅助治疗。比较2组患者临床疗效，评估尿流动力学指标，采用尿道综合征症状评分量表(USS)、膀胱过度活动症评分量表(OABSS)、膀胱炎症评分量表(ICSI)及疼痛视觉模拟量表(VAS)评估症状改善情况。结果:联合组患者临床疗效总有效率(94.74%，36/38)显著高于对照组(81.58%，31/38)，差异有统计学意义( P<0.05)。2组患者膀胱容量及排尿量较治疗前显著上升，最大排尿压明显下降，差异均有统计学意义( P<0.05)；且联合组膀胱容量、排尿量和最大排尿压均优于对照组，其中排尿量较对照组差异有统计学意义( P<0.05)。2组患者USS评分下降，排尿、尿急和尿失禁次数减少，差异均有统计学意义( P<0.05)；且联合组USS、排尿次数、尿急和尿失禁评分均优于对照组，其中USS、排尿次数及尿急评分与对照组相比差异均有统计学意义( P<0.05)。2组患者ICSI和VAS评分均较治疗前下降，且联合组显著低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:高压氧联合经尿道膀胱电凝术治疗出血性放射性膀胱炎疗效显著，能有效改善患者尿流动力学，降低USS、OABSS、ICSI及VAS评分，促进预后。

目的 比较专利施源器与阴道柱状施源器在行子宫恶性肿瘤术后,近距离治疗时靶区及危及器官的D90、膀胱D2cm3和直肠D2cm3的剂量学差异.方法 入组具备放疗指征的子宫恶性肿瘤术后患者23例,每位患者分别植入专利施源器和阴道柱状施源器后进行定位CT扫描,勾画HR-CTV(high risk-clinical target volume,高危临床靶体积)、术后残端、膀胱和直肠,制定治疗计划后选择HR-CTV D90更高、膀胱D2cm3和直肠D2cm3更低者进行治疗,并收集两种施源器后装计划数据.结果 所有患者均选择专利施源器进行治疗.专利施源器勾画的术后残端靶区体积更大[残端体积:(13.45±4.51)cm3 vs.(10.08±5.83)cm3,P=0.034)],残端D90[(171.09±77.04)cGy vs.(131.73±76.87)cGy,P=0.09]和HR-CTV D90[(535.83±28.98)cGy vs.(509.66±121.01)cGy,P=0.319)]较阴道柱状施源器更高.两种施源器的膀胱D2 cm3[(444.73±89.29)cGy vs.(439.27±107.02)cGy,P=0.852)]和直肠D2 cm3[(391.50±49.92)cGy vs.(395.17±61.79)cGy,P=0.826]差异无统计学意义.患者治疗过程中无出血、肠穿孔等不良反应,治疗结束后3个月内未出现放射性膀胱炎和放射性直肠炎.结论 专利施源器更有利于术后残端的识别,且在HR-CTV D90和残端D90方面显示出剂量学优势.专利施源器未明显增加或降低膀胱和直肠的受量,但可给予靶区更高的放射剂量,有助于提高局部控制率,减少复发.随访结果证明专利施源器的操作安全,不良反应发生率低.

目的 探讨局部晚期宫颈癌同步放化疗后的手术范围及临床疗效. 方法 回顾性分析2013-01 ～2016-12收治的444例Ⅰ B2-ⅡB期宫颈癌患者临床资料,根据术前是否接受同步放化疗分为两组:术前接受同步放化疗264例为术前同步放化疗(CCRT)+手术组,术前未接受任何治疗180例为手术组.分析比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术中术后并发症、术后病理资料和术后补充放化疗及复发生存等情况.统计分析CCRT+手术组术前同步放化疗的临床疗效. 结果 两组患者在年龄、BMI和病理类型方面,差异无统计学意义(P＞0.05).两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后通气时间和术后尿管留置时间均无明显差异(P＜0.05).术前接受同步放化疗的总有效率(CR+ PR)为92.6％,其中CR9.1％,PR 87.1％.官颈深间质浸润阳性率,淋巴结转移阳性率、淋巴脉管浸润阳性率,手术组均高于CCRT+手术组,差异均有统计学意义(P＜0.05).CCRT+手术组和手术组术后接受辅助治疗的患者分别为24例和162例,差异有统计学意义(P＜0.05).手术组患者术后辅助放疗后下肢水肿、放射性肠炎、放射性膀胱炎的发生率高于CCRT+手术组,差异均有统计学意义(P＜0.05).CCRT+手术组和手术组患者3年无进展生存率分别为91.7％和90.0％,3年总生存率分别为93.6％和92.8％,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 局部晚期宫颈癌采用术前同步放化疗联合根治性手术的综合治疗方法可以取得较好的临床疗效,不增加术中及术后并发症的发生率.

患者男,69岁,患者于8年前无明显诱因出现排尿困难,排尿等待,尿不尽感,伴尿线细,射程短.夜尿4~5次,无发热、腰痛,无尿急、尿痛及肉眼血尿,曾就诊当地医院,诊断为前列腺增生,给予前列康治疗,效果不佳,1年多来症状逐渐加重,1年前有尿潴留行保留导尿.2d前患者出现不能排尿,伴小腹胀痛,就诊某院,给予保留导尿管,门诊以"尿潴留-前列腺增生"入院.患者自患病以来,精神好,食欲正常,便秘,小便如上所述,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,体质量无明显减轻.既往有慢性支气管炎病史,口服甘草片等进行治疗.否认高血压病史、脑血栓病史,无冠状动脉性心脏病及糖尿病史,无外伤及手术史,无输血史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,无药物、食物过敏史,预防接种史不详.生于原籍,久居本地,否认疫水、疫源接触史.无毒物及放射性物质沾染史.无吸烟及酗酒史.家族中无遗传病及传染病史.患者入院后做进一步检查,行泌尿系CT、腹部平片、静脉尿路造影提示前列腺增生.行膀胱镜检查及活组织检查提示前列腺增生明显,以两侧叶增生为主,腺体表面有出血,膀胱颈少许抬高,膀胱广泛小渠形成,膀胱黏膜表面呈慢性炎性反应表现,膀胱底部见黏膜增厚隆起,未见明显增生物及异常占位.尿常规:尿色浑浊,尿液中见絮状坏死物,红细胞计数129.71个/μL,白细胞计数63.73个/μL,尿蛋白质(+ +),尿潜血(+ + +).经多次复查中断尿,尿培养均显示门多萨假单胞菌生长,细菌量为50万菌落形成单位(CFU)/mL.血常规、肝功能、肾功能等其他检查项目均显示正常.经诊断为前列腺增生症、尿潴留以及尿路感染.鉴于患者一般情况尚可,无不适主诉,反复尿培养阳性(期间头孢他啶静注1周,环丙沙星口服1周),暂不能行手术治疗,家属签字同意出院,拔除尿管,建议出院后休息数日后再次入院行后续治疗.

目的 探讨5步序贯法治疗放射性膀胱炎出血的临床效果.方法 回顾性分析2015年4月至2018年4月6家省级肿瘤医院泌尿外科收治的512例放射性膀胱炎出血患者的临床资料,其中福建省肿瘤医院134例,湖北省肿瘤医院109例,湖南省肿瘤医院76例,江西省肿瘤医院75例,浙江省肿瘤医院60例,江苏省肿瘤医院58例.男15例,女497例.年龄(60.1±8.2)岁(53～71岁).血尿均出现于盆腔肿瘤放疗后,放疗结束至出现血尿的时间为(2.9±0.8)年(0.5 ～13.0年).按血尿严重程度将放射性膀胱炎患者分为轻症和重症2组,其中轻症480例,重症32例.5步序贯法包括:第1步应用药物保守对症治疗,第2步采用凝血酶溶液或透明质酸钠膀胱灌注,第3步行经尿道电凝止血术,第4步行介入栓塞术,第5步应用高压氧治疗.512例均应用5步序贯法治疗.轻症患者从第1步开始治疗,重症患者从第3步开始治疗,同时辅以第1步.采用膀胱过度活动症症状评分(OABSS)对患者症状改善情况进行评估并观察疗效.结果 480例轻症患者均接受第1步治疗,其中223例接受第1+2步治疗,98例接受第1+2 +3步治疗,30例患者接受1+2+3+4步治疗,10例接受1+2 +3 +4 +5步治疗.轻症患者经第1步治疗后总有效率65.2％(313/480),第1+2步治疗后总有效率84.2％(404/480),第1+2 +3步治疗后总有效率95.6％(459/480),第1+2 +3 +4步治疗后总有效率98.3％(472/480),第1+2 +3 +4 +5步治疗后总有效率100.0％(480/480).重症患者经第3+1步治疗后总有效率59.4％(19/32),第3+1+4步治疗后总有效率68.8％(22/32),第3+1+4+5步治疗后总有效率100.0％(32/32).轻、重症患者治疗后OABSS评分均较治疗前明显下降(P＜0.01).30例轻症患者及19例重症患者行第4步治疗后,其中28例出现轻微臀部疼痛,应用镇痛药后缓解.第4步治疗后轻症患者中2例出现再出血,再出血率6.7％(2/30);重症患者中2例出现再出血,再出血率10.5％ (2/19),予止血药物及高压氧治疗后均治愈.结论 5步序贯法治疗放射性膀胱炎出血有效率高,无明显并发症.

目的 对比分析自适应调强放疗(ART)与单程调强放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及毒副反应.方法 选取2011年1月～2012年1月于我院收治的108例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象,回顾性分析所有患者的临床及随访资料,根据治疗方法将其分为对照组(n=50例)和观察组(n=58例).对照组予以单程调强放疗治疗,观察组在常规临床治疗基础上予以ART,治疗期间2组均采用IMRT或IGRT技术进行外照射,且均同步实施以顺铂药物为基药的化疗方案,治疗结束后比较两组肿瘤体积和危及器官剂量学变化特点及两组近期临床疗效和远期生存情况,并记录2组患者其毒副反应的发生情况.结果 观察组经外照射15次后其GTV体积、pCTV体积和小肠体积较治疗前均明显缩小(P＜0.05).二程计划时其膀胱Dmean、Dmax、D0.1cc、Dlcc,直肠Dmean、Dmax、D0.1cc、Dlcc,小肠Dmean、Dmax、V30、V45和V50水平均较首程计划降低,且除小肠外其余与首程计划时比较差异具有统计学意义(P＜0.05).两组各危及器官DVH参数以及临床总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组其随访5年后的OS和PFS比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组急性腹泻发生率较对照组明显较低(P＜0.05).两组在血尿、尿频、肾盂积水、尿失禁、放射性膀胱炎、放射性结直肠炎、腹泻、大便失禁及结直肠出血等慢性毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ART和单程调强放疗在治疗局部晚期宫颈癌患者上均具有显著的临床疗效,但ART治疗方案可明显减轻患者急性腹泻毒副反应的发生情况,具有更好的安全性,可在临床上推广使用.

出血放射性膀胱炎是在前列腺癌、宫颈癌和膀胱癌等盆腔肿瘤放射治疗的基础上发生的一种常见的并发症[1],主要病理表现为膀胱黏膜溃疡、血栓、出血及炎症反应等,具有发病迅速、持续性或反复性等特点,若不及时有效控制将会严重威胁患者生命安全,且降低患者癌症治疗的依从性[2].目前临床上常采用经尿道半导体激光汽化等微创手术治疗出血放射性膀胱炎,具有良好的汽化切割功效和止血作用,且创伤较小,患者依从性较高,但单独应用半导体激光汽化术临床效果有一定的局限性[3].而高压氧可通过提高组织氧分压、改善微循环及增强机体免疫力等作用机制修复受损的膀胱[4].目前关于微创手术[3]和高压氧[5]治疗膀胱炎已有临床报道,但具体两者联合应用及其具体作用机制的相关研究较少.本研究通过探讨高压氧辅助治疗出血放射性膀胱炎微创手术患者的临床效果,旨在为临床治疗出血放射性膀胱炎提供依据.