目的:探讨低级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)预后不良的影响因素。方法:回顾性收集南华大学附属第二医院神经外科自2017年4月至2021年3月收治的273例世界神经外科联盟(WNFS)分级Ⅰ、Ⅱ级aSAH患者的临床资料，根据患者术后3个月的改良Rankin量表(mRS)评分将其分为预后良好组(mRS评分0~2分)与预后不良组(mRS评分3~6分)，采用统计学方法分析2组患者间临床及影像学资料的差异以及明确患者预后不良的独立影响因素，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估不同独立影响因素对患者预后不良的预测价值。结果:273例低级别aSAH患者中预后不良组45例，预后良好组228例。单因素分析显示2组患者在年龄、Fisher分级分布、并发分流依赖性脑积水比例、并发迟发性脑缺血比例、并发颅内出血比例、WNFS分级等方面差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示并发分流依赖性脑积水( OR=5.075， 95%CI：1.705~15.102， P=0.004)、年龄( OR=1.090， 95%CI：1.036~1.147， P=0.004)、并发迟发性脑缺血( OR=8.282， 95%CI：3.447~19.896， P=0.000)、并发颅内出血( OR=8.603， 95%CI：2.332~31.745， P=0.001)是患者预后不良的独立影响因素。ROC曲线分析显示年龄的最佳临界值是65岁，并发迟发性脑缺血、年龄预测患者预后不良的曲线下面积分别为0.733( 95%CI：0.653~0.813， P=0.000)、0.709( 95%CI：0.622~0.796， P=0.000)。 结论:年龄大于65岁及伴有术后分流依赖性脑积水、迟发性脑缺血、颅内出血的低级别aSAH患者预后不良的可能性更高，年龄及并发迟发性脑缺血对其有一定的诊断价值。

目的:探讨基于入院24 h内全脑CT灌注（CTP）及临床数据预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者发生分流依赖性脑积水（SDHC）的价值。方法:回顾性收集2018年3月至2022年8月在皖南医学院第一附属医院接受介入栓塞治疗的aSAH患者入院时的临床和影像学数据。所有患者均在症状发生后24 h内完成一站式全脑CTP检查，并经后处理得到CTP的定性和定量参数。通过查阅电子病历或进行电话随访，每2个月随访1次，共随访6个月。根据是否发生SDHC，将患者分为SDHC组及非SDHC组，比较两组间的差异，采用logistic回归模型分析确定SDHC发生的影响因素，建立SDHC预测模型，通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估预测模型效能。结果:共纳入414例患者，其中男132例，女282例，年龄为（59±11）岁。17.6%（73/414）患者发生SDHC。是否发生急性脑积水、世界神经外科联盟分级（WFNS）、Hunt-Hess分级、改良Fisher评分（mFS）、CTP定性及定量参数在两组间的差异有统计学意义（均 P<0.001）。多因素logisitc回归分析显示急性脑积水（ OR=8.621，95% CI：4.237~17.542）、高龄（ OR=1.107，95% CI：1.068~1.148）、高mFS及高Hunt-Hess分级（ OR=3.740，95% CI：1.352~10.342）是aSAH患者发生SDHC的危险因素，高平均脑血流量（mCBF）（ OR=0.931，95% CI：0.885~0.980）是发生SDHC的保护因素，由这5个变量构建的预测模型的ROC曲线下面积（AUC）=0.923（95% CI：0.89~0.95），其灵敏度为84.5%、特异度为87.7%。 结论:aSAH患者入院24 h内的mCBF和急性脑积水、年龄、mFS、Hunt-Hess分级可用于预测其SDHC的发生。

目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后行持续腰大池外引流短期预后不良的影响因素及防治策略。方法:采用回顾性研究方法，选取2019年3月—2021年3月三亚中心医院(海南省第三人民医院)收治的aSAH合并持续腰大池外引流的300例患者的临床资料作为训练集。另外选取2017年3月—2019年5月三亚中心医院(海南省第三人民医院)收治的aSAH合并持续腰大池外引流的144例患者的临床资料作为验证集。根据术后随访结果将训练集患者分为预后良好组( n＝208)和预后不良组( n＝92)，比较两组患者的人口统计学特征、既往史、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、责任动脉瘤位置、术后并发症、是否采用去骨瓣减压、腰大池引流相关指标，通过Cox比例风险回归模型筛选出aSAH患者行持续腰大池外引流预后的独立危险因素，将这些因素纳入并建立XGboost模型。分别在训练集及验证集中对预测模型进行内部及外部验证：采用AUROC(C-index)验证模型区分度；GiViTI校准曲线带及Hosmer-Lemeshow检验验证模型校准度；决策曲线分析(DCA)验证模型临床有效性。 结果:Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、引流时间、平均日引流量、分流依赖性脑积水、动脉瘤再出血、脑血管痉挛、迟发性脑缺血是aSAH患者行持续腰大池外引流预后不良的独立危险因素( P<0.05)。将上述独立危险因素纳入并成功建立XGboost模型，分别在训练集和验证集中对XGboost模型进行内部及外部验证：受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.882(95% CI：0.820~0.955)和0.878(95% CI：0.774~0.928)，模型区分度良好；GiViTI校准曲线带的80%~90%置信区间区域均未穿过45°角平分线( P>0.05)；Hosmer-Lemeshow拟合优度检验中 P值分别为0.581和0.716；DCA曲线中阈概率值设定为30.4%，训练集和验证集人群临床净获益率分别为31%和34%，表明预测模型具有临床有效性。 结论:影响aSAH患者行持续腰大池外引流预后不良的独立危险因素有Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、脑血管痉挛、迟发性脑缺血、分流依赖性脑积水。本研究构建的XGboost模型可有效预测aSAH患者行持续腰大池外引流预后情况，且可为后续治疗方案的制定提供参考。

分流依赖性脑积水（shunt-dependent hydrocephalus, SDHC）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH）的常见严重并发症。aSAH后SDHC发生率为9%~36%，且与患者转归不良相关。文章对aSAH后SDHC的预测因素和预测评分进行了综述。

目的:探讨创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者发生分流依赖性脑积水(SDHC)的危险因素并构建列线图预测模型。方法:选择南京医科大学第一附属医院神经外科自2018年2月至2022年2月收治的269例tSAH患者，出院后均随访3个月，随访期间并发SDHC 51例，未并发SDHC 218例。比较并发SDHC组和未并发SDHC组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析确定tSAH患者并发SDHC的独立影响因素，根据多因素Logistic回归分析结果构建预测tSAH患者并发SDHC的列线图模型，使用一致性系数(C-index)和校准曲线评估列线图模型的预测效能和符合度。结果:与未并发SDHC组比较，并发SDHC组患者的入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分较低，合并脑疝、tSAH范围弥散、tSAH厚度≥5 mm、脑室内积血、中线偏移>12 mm、行去骨瓣减压术及出院时有硬膜外积液者所占比例较高，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示入院GCS评分13~15分( OR=0.134， 95%CI：0.024~0.740， P=0.021)、tSAH范围弥散( OR=4.391， 95%CI：1.680~11.475， P=0.003)、tSAH厚度≥5 mm( OR=4.114， 95%CI：1.689~10.018， P=0.002)、去骨瓣减压术( OR=3.283， 95%CI：1.278~8.433， P=0.014)及出现硬膜外积液( OR=3.302， 95%CI：1.137~9.593， P=0.028)为tSAH并发SDHC的独立影响因素。基于上述因素建立预测tSAH并发SDHC风险的列线图模型，C-index(0.877)和校准曲线显示该预测模型的准确度较高，符合度好。 结论:入院GCS评分低、tSAH范围弥散、tSAH厚度≥5 mm、行骨瓣减压术及合并硬膜外积液的tSAH患者易并发SDHC，基于上述变量构建的列线图模型预测tSAH并发SDHC风险的效能较高。

目的:系统分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后持续脑脊液引流对患者预后的影响。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of science、中国知网、万方及维普数据库中关于aSAH术后持续脑脊液引流对患者预后结局影响的相关文献，发表文献检索截止到2020年6月。提取的观察指标包括：术后6个月的格拉斯哥预后评分(GOS)、改良Rankin量表评分(mRS)，病死率，脑血管痉挛(CVS)、脑梗死及分流术依赖性脑积水(SDHC)的发生率。汇总的信息在显示同质性的情况下使用固定效应模型，否则使用随机效应模型。结果:共纳入26项研究(2 455例患者)，其中随机对照试验(RCT)研究8项，回顾性病例对照研究和前瞻性队列研究18项。Meta分析结果显示，与未行持续引流组比较，持续脑脊液引流组术后6个月的预后相对好( OR＝2.96，95% CI：1.52～5.79， P<0.01)，病死率低( OR＝0.39，95% CI：0.22～0.70， P<0.01)，脑血管痉挛( OR＝0.37，95% CI：0.30～0.46， P<0.01)、脑梗死( OR＝0.53，95% CI：0.40～0.71， P<0.01)及SDHC( OR＝0.53，95% CI：0.31～0.90， P＝0.02)的发生率均低。与行脑室外引流术者比较，行腰大池引流术者的疗效更好( OR＝2.90，95% CI：0.64～13.08， P＝0.02)，但两组间在降低血管痉挛发生率方面差异无统计学意义( OR＝1.13，95% CI：0.54～2.37， P＝0.75)。12项研究共1 293例患者报道持续脑脊液引流术相关并发症的发生率为3.4%(44例)。 结论:aSAH术后持续脑脊液引流可以改善患者的预后，降低术后发生神经系统并发症的风险；其中腰大池外引流术的疗效可能优于脑室外引流术。

目的 探讨后颅窝肿瘤术后分流依赖性脑积水的影响因素及应对方法.方法 收集2020 年 1 月至 2022 年 12 月在徐州医科大学附属医院行后颅窝肿瘤切除术的 224 例成人患者的临床资料作为研究对象,采用多因素Logistics回归分析成人后颅窝肿瘤术后分流依赖性脑积水的影响因素.结果 224 例成人后颅窝肿瘤手术患者,有 20 例(8.9%)患者出现分流依赖性脑积水需行脑室腹腔分流术.多因素logistics回归分析发现肿瘤非全切除、术前脑室周围水肿、术后出血、瘤周水肿是成人后颅窝肿瘤术后分流依赖性脑积水的独立危险因素.结论 成人后颅窝肿瘤术后分流依赖性脑积水与肿瘤非全切除、术前脑室周围水肿、术后出血、瘤周水肿密切相关,临床应针对危险因素制定相应措施,改善预后.

目的 探讨血钠、血钾水平对颅内破裂动脉瘤夹闭术后继发分流依赖性脑积水(SDH)的预测价值.方法 回顾性分析2017年1月至2022年10月接受开颅夹闭术治疗的239例颅内破裂动脉瘤的临床资料.术后2～4周CT检查表现为脑室进行性增大以及需永久依赖分流术才能改善症状的病人诊断为SDH.结果 239例中,61例术后发生SDH,发生率为25.5%.分流术距发病的中位时间为51 d(32～72 d).入院时血钠水平为(139.82±5.27)mmol/L,术后血钠水平逐渐升高,术后2d达峰值[(148.82±5.10)mmol/L];入院时血钾水平为(3.52±0.52)mmol/L,术后2d最低[(3.25±0.48)mmol/L].与无SDH病人相比,SDH病人术后2～7 d血钠水平明显增高(P<0.05),入院时及术后2～7 d血钾水平明显降低(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,入院时和术后2d血钾降低、术后2d血钠增高是SDH的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线分析显示,入院时血钾≤3.25 mmol/L、术后2d血钾≤3.00 mmol/L/术后2d血钠≥146.65 mmol/L预测aSAH后SDH的曲线下面积分别为0.835(95%CI 0.775～0.895)、0.767(95%CI 0.691～0.843)、0.773(95%CI 0.701～0.844).结论 颅内破裂动脉瘤夹闭术后发生SDH的几率较高,入院时和术后2d血钾水平降低、术后2d血钠水平增高对SDH有一定的预测价值.

目的 分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血腰大池持续引流后慢性分流依赖性脑积水检出情况及其影响因素,为采取针对性的干预措施提供参考依据.方法 选取我院神经外科2012年2月-2015年2月收治的375例蛛网膜下腔出血病人为研究对象.均为动脉瘤破裂所致,接受腰大池持续引流治疗,制定自编问卷并应用于收集动脉瘤性蛛网膜下腔出血腰大池持续引流病人的临床资料.采用SPSS18.0统计软件包进行描述性统计方法和Logistic回归分析法分析收集到的临床资料,以期找出动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性分流依赖性脑积水检出情况及其影响因素.结果 动脉瘤性蛛网膜下腔出血检出率为14.67％(55/375).老年(OR=7.12,P=0.000)、入院时Hunt-Hess分级(OR=4.84,P=0.000)、入院时改良Fisher分级(OR=5.81,P=0.000)、夹闭治疗(OR=6.72,P=0.000)及其每日脑脊液引流量(OR=6.56,P=0.000),是动脉瘤性蛛网膜下腔出血腰大池持续引流发生慢性分流依赖性脑积水危险因素.结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人腰大池持续引流后发生慢性分流依赖性脑积水较为普遍,其发生受到多方面原因的影响,为此,在临床工作中,关注病人年龄、入院时Hunt-Hess分级、入院时改良Fisher分级具有重要意义,同时,权衡利弊选择治疗方法,术后充分引流脑脊液对慢性分流依赖性脑积水意义重大.

目的 分析腰穿与腰大池引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSA H)术后发生分流依赖性脑积水的影响.方法 回顾性分析福建医科大学附属第二医院神经外科2013-01—2016-09收治的137例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,分析腰穿与腰大池引流在预防aS A H后分流依赖性脑积水中的疗效.结果 36例(26.28%)发生分流依赖性脑积水,Fisher分级Ⅰ~Ⅱ的患者中腰穿及腰大池引流组分流依赖性脑积水的发生率无明显差异(P>0.05).Fisher分级Ⅲ~Ⅳ的患者中2组脑积水发生率有明显差异(P<0.05).结论 腰大池置管引流可明显降低Fisher分级Ⅲ~Ⅳ患者脑积水的发生率,Fisher分级Ⅰ~Ⅱ的患者可考虑仅行腰穿.