目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后行持续腰大池外引流短期预后不良的影响因素及防治策略。方法:采用回顾性研究方法，选取2019年3月—2021年3月三亚中心医院(海南省第三人民医院)收治的aSAH合并持续腰大池外引流的300例患者的临床资料作为训练集。另外选取2017年3月—2019年5月三亚中心医院(海南省第三人民医院)收治的aSAH合并持续腰大池外引流的144例患者的临床资料作为验证集。根据术后随访结果将训练集患者分为预后良好组( n＝208)和预后不良组( n＝92)，比较两组患者的人口统计学特征、既往史、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、责任动脉瘤位置、术后并发症、是否采用去骨瓣减压、腰大池引流相关指标，通过Cox比例风险回归模型筛选出aSAH患者行持续腰大池外引流预后的独立危险因素，将这些因素纳入并建立XGboost模型。分别在训练集及验证集中对预测模型进行内部及外部验证：采用AUROC(C-index)验证模型区分度；GiViTI校准曲线带及Hosmer-Lemeshow检验验证模型校准度；决策曲线分析(DCA)验证模型临床有效性。 结果:Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、引流时间、平均日引流量、分流依赖性脑积水、动脉瘤再出血、脑血管痉挛、迟发性脑缺血是aSAH患者行持续腰大池外引流预后不良的独立危险因素( P<0.05)。将上述独立危险因素纳入并成功建立XGboost模型，分别在训练集和验证集中对XGboost模型进行内部及外部验证：受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.882(95% CI：0.820~0.955)和0.878(95% CI：0.774~0.928)，模型区分度良好；GiViTI校准曲线带的80%~90%置信区间区域均未穿过45°角平分线( P>0.05)；Hosmer-Lemeshow拟合优度检验中 P值分别为0.581和0.716；DCA曲线中阈概率值设定为30.4%，训练集和验证集人群临床净获益率分别为31%和34%，表明预测模型具有临床有效性。 结论:影响aSAH患者行持续腰大池外引流预后不良的独立危险因素有Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、脑血管痉挛、迟发性脑缺血、分流依赖性脑积水。本研究构建的XGboost模型可有效预测aSAH患者行持续腰大池外引流预后情况，且可为后续治疗方案的制定提供参考。

目的:将脑脊液外引流的最佳证据转化为临床实践，以规范护士的行为，提高脑脊液外引流管理的合格率，提升护理质量。方法:遵循JBI循证卫生保健中心的临床证据实践应用系统及证据转化系统，遴选5个维度的最佳证据，在此基础上制定13项审查标准，以此标准实行40例基线审查和证据应用后的40例再审查。结果:通过人员培训及证据转化的临床应用，13项审查标准中除第11项外,其余执行率均上升（ χ2值为8.889~34.290，均 P<0.01）；脑脊液引流总量控制的合格率由57.5%（23/40）上升至100.0%（40/40），引流速度控制的合格率由40.0%（16/40）上升至100.0%（40/40），健康教育合格率由42.5%（17/40）上升为90.0%（36/40），差异有统计学意义（ χ2值为21.590、34.290、20.180，均 P<0.01）。 结论:脑脊液外引流管理相关证据的转化推动了循证护理实践，规范了护士的行为及提升了护士专科护理能力，实现护理质量持续改进，也有助于降低并发症发生的风险，确保患者安全。

目的 比较分析反复腰椎穿刺与腰大池持续引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后.方法 回顾性分析山西省某三级医院治疗2014年1月-2016年12月的动脉瘤性蛛网膜下腔出血185例,根据行反复腰椎穿刺引流或腰大池持续引流,分为反复腰穿引流组(A组)90例和腰大池持续引流组(B组)95例.术后监测体温、脑脊液,行经颅多普勒、头颅CT检查.随访时应用mRS评分和Barthel Index评分进行生活质量评分.结果 A组外引流总量较B组有所减少(A组50ml,B组250ml),发热的发生率较低(A组7.8%,B组20%),抗菌药物使用率(A组7.8%,B组20%)以及专项费用(A组500元,B组4000元)均较低,两组间具有统计学差异;但是脑血管痉挛的发生率(16.7%,20%)、继发脑梗死发生率(10%,10.5%)以及脑积水发生率(7.8%,8.4%)两组比较均无统计学差异,两组的生活质量评分也无明显差异.B 组发生顽固性神经根痛7例,引流管梗阻11例,二次置管8例,接口脱落6例.结论 反复腰穿引流和持续腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血疗效相当,反复腰穿引流的并发症更少,而且更加简便、经济.

脑脊液外引流是神经外科临床最常用的治疗技术之一,特指将脑室或腰大池内的脑脊液向体外密闭系统持续引流,包括脑室外引流(EVD)和腰大池外引流(LD).其主要目的是将血性或污染的脑脊液外引流到颅外,有时也用于监测和控制颅内压以及经引流管注射药物.美国平均1年约有4万余次EVD[1],而我国目前没有统计数据,但EVD和LD也广泛用于我国神经外科.

目的 探讨持续有创颅内压监测在颅后窝血肿手术的应用价值与临床意义.方法 回顾性分析急诊收治的20例颅后窝血肿病例资料,其中外伤2例,自发性脑出血18例.均先行侧脑室穿刺外引流联合颅内压监测电极置入,再行后入路血肿清除术.根据颅内压结果动态调整治疗方案.结果 全组无死亡病例,无非计划二次手术病例.颅内压监测3～10d,平均6.2d.无探头置入引起的颅内出血.1例病人术后出现颅内感染,经腰大池持续引流对症处理后治愈.随访1～12个月,根据GOS评价预后:良好16例,中残3例,重残1例.结论 颅后窝血肿手术联合持续动态颅内压监测优势明显,可减少颅内感染发生率,调整治疗方案,观察疗效与预后转归.因此,具有广阔临床应用前景,值得推广.

目的 探讨去骨瓣减压术后硬膜下积液的临床治疗体会.方法 回顾性分析28例去骨瓣减压术后硬膜下积液的临床资料,采用头皮穿刺引流、腰椎穿刺术及腰大池外引流附加头部骨窗处自粘弹力绷带加压包扎方法治疗.结果 28例积液基本消失,临床症状改善.1例并发颅内感染,予以抗生素治疗后痊愈.3个月后行颅骨成形术.随访3个月至1年无复发.结论 头皮穿刺引流、腰椎穿刺术及持续腰大池外引流附加头部骨窗处自粘弹力绷带加压包扎都是临床治疗去骨瓣减压术后硬膜下积液的有效办法.

目的 探讨腰大池持续外引流治疗重型颅脑创伤的时机.方法 回顾分析开封市中心医院2015-06—2018-06收治GCS评分6～8分重型颅脑损伤患者65例,按伤后及术后行腰大池持续外引流术的时机分组,平均置管时间4 d,以4 d为界限分为早期腰大池外引流组和晚期腰大池外引流组,根据腰大池压力控制24 h引流量,第1～3天平均每日引流量120～150 mL,第4～7天平均每日引流量150～200 mL,分析2组住院时间、脑膜刺激征消失、脑疝的发生、脑血管痉挛、颅内感染、外伤性脑积水、外伤性脑梗死.结果 重型颅脑创伤的患者早期腰大池外引流治疗使脑脊液转清快、脑膜刺激征恢复时间短、临床症状缓解快、随访外伤性脑积水发生率低,症状性脑血管痉挛发生比率低.结论 重型颅脑创伤的患者早期腰大池外引流治疗使患者受益较多,早期腰大池外引流我们建议不迟于4 d,明显改善患者预后,减少并发症的发生,具有一定的临床意义.

目的 探讨动脉瘤夹闭术后行持续腰大池外引流继发分流依赖性脑积水的相关因素,为临床更好的有效预防及治疗提供帮助.方法 回顾性分析泰州市人民医院2011年1月至2016年1月58例动脉瘤夹闭术后行持续腰大池外引流病人,分析术后脑积水的危险因素.结果 Hunt-Hess分级、是否合并脑室出血是继发分流依赖性脑积水的独立危险因素;引流量过少或过多,分流依赖性脑积水的发生率会明显较前增高.结论 动脉瘤术后行持续腰大池外引流,每日引流量应控制在150～250 mL,引流过多或过少容易增加分流依赖性脑积水发生率;而Hunt-Hess分级较高,合并脑室出血会增加分流依赖性脑积水的发生率.

目的 观察侧脑室置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流治疗对颅内感染患者血清及脑脊液炎性介质的影响.方法 选取涟水县人民医院2016年6月至2018年5月收治的颅内感染患者56例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组28例进行反复腰穿鞘内给药治疗,观察组28例行侧脑室置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流治疗.观察两组治疗前和治疗后1周、2周血清及脑脊液炎性介质水平.结果 治疗前,两组血清及脑脊液炎性介质水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗后1 周及2周,两组血清及脑脊液炎性介质均持续降低,观察组血清细胞因子白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6 (IL-6)及白细胞介素8(IL-8)分别为(2.27 ±0.28)μg／L、(9.25 ±0.89)μg／L、(11.15 ±1.35)μg／L及(1.65 ± 0.20) μg／L、(7.04 ±0.81) μg／L、 (8.42 ±0.79 ) μg／L,均低于对照组的(4.63 ±0.38) μg／L、 (11.92 ± 1.35)μg／L、(14.28 ±1.75)μg／L及(3.20 ±0.29)μg／L、(9.41 ±1.02) μg／L、(11.32 ±1.47) μg／L,差异均有统计学意义(t＝26.456、8.737、7.493,23.282、9.628、9.195,均 P＜0.01).治疗后2 周,观察组脑脊液中IL-1β为(1.51 ±0.15)μg／L,L-6为(5.14 ±0.45) μg／L,IL-8 为(5.96 ±0.59) μg／L,均明显低于对照组(t＝12.876、12.810、14.272,均P＜0.01).而治疗后1周及2周两组血清及脑脊液中白三烯B4( LTB4)、P物质(SP)及一氧化氮(NO)水平均持续降低,且观察组均低于对照组(均P＜0.05).结论 侧脑室置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流治疗可显著降低颅内感染患者血清及脑脊液炎性介质水平.

目的 探讨脑室-腹壁外引流在治疗感染性脑积水中的优势及存在的问题.方法 纳入384例颅内感染后继发脑积水的患者,经过脑室、腰大池外引流及常规抗感染治疗后,在两周内连续三次脑脊液内细菌培养阴性时行脑室-腹壁外引流,作为分流前的过渡治疗.等待脑脊液理化指标恢复正常,停药2周以上复查脑脊液指标依然稳定,行脑室-腹腔分流术.探讨该治疗方式在降低分流失败率方面的优势以及存在的问题.结果 384例患者中,复查脑脊液内细菌阳性者244例(63.54％).脑室-腹壁外引流术384例,其中孤立脑室腹壁外引流术37例,引流期间感染7例(治愈4例,死亡3例),死亡6例(感染3例,高血压脑出血1例,放弃1例出院后死亡,脑干功能衰竭1例).脑室-腹壁外引流时间最短14 d,最长387 d,平均95.7 d.最终脑室-腹腔分流378例,随访1年,成功369例(97.62％),失败9例(分流后感染5例,单纯机械性堵塞4例),失败率2.38％,9例中死亡6例(感染2例,1例出院后4个月因癫痫持续发作死亡,1例出院后7个月不明原因死亡,高血压脑出血死亡1例,分流管堵塞死亡1例).长时程体外引流(中位数69 d)与传统的短期体外引流(中位数13 d)相比,在提高颅内感染及感染性脑积水的治愈率方面有明确的帮助.结论 脑室-腹壁外引流能够有效地降低感染性脑积水分流手术失败率.