室性早搏(简称室早)是临床常见的室性心律失常之一,可能触发单形性室性心动过速、多形性室性心动过速,严重者可导致心肌病、恶性心律失常及心源性猝死的发生.中医没有室早的病名,按照其症状及体征可归属于"心悸""怔忡"等范畴.刘如秀教授是国医大师刘志明学术传承人,对刘老心系疾病当从肾论治的学术思想守正创新.刘如秀教授指出"心悸""怔忡"病在心脉,根于肾,兼有血瘀,与五脏相关.对于室早(心悸病)的治疗,刘如秀教授强调要抓住肾虚血瘀的根本病机,重视先天,辨证论治,随症加减.并自拟滋肾养心方进行治疗,组方以心肾同治、通补兼施、平衡阴阳为法,临床效果显著.文章重在介绍刘如秀教授对室早(心悸病)的病因病机认识、临床经验及学术思想,以期为临床医师治疗室早提供思路.

颈动脉粥样硬化病机属本虚标实,以正虚为本、邪实为标.本虚当责之以肾元匮乏、心阳亏虚、脾失健运,邪实兼以痰、湿、浊、瘀等病理因素.治疗应从滋肾、通阳、健脾等不同角度,予以补肾泻浊,通补兼施;燮理阴阳,补而不峻;养血补血,活血化瘀;温通心阳,交通心肾;补脾益气,升清降浊;健脾理中,祛湿化痰等方法.临证根据异病同治原则,可以使用滋肾通阳活血法辨治颈动脉粥样硬化.

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)是由窦房结起搏功能受损和或冲动传导功能障碍引发的一种难治性心律失常性疾病,主要表现为心动过缓、窦性停搏、慢快综合征、头晕、晕厥、乏力等症状.目前植入人工起搏器是SSS最有效治疗方式,但存在诸多不良反应及禁忌证,且不降低病死率.因此,寻求安全有效的治疗方式成为亟待解决的问题.刘如秀教授传承创新国医大师刘志明学术思想,提出从心肾论治SSS,采用温肾、通阳、活血等疗法,临床疗效显著.

心律失常是新型冠状病毒感染常见后遗症之一,刘如秀教授提出"外内合邪"致病观,强调从肾论治新冠后心律失常,提出不同年龄段患者体质具有差异,与中老年人相比青壮年肾气充足,素体强健,正气御邪,而老年人体弱多病,肾气本亏.刘如秀教授提出了青壮年患者以气阴两虚为主,治则重在协调气阴,补肺健脾;老年患者虚实夹杂为主,以肾阳亏虚,心阳痹阻,痰瘀互结多见,治则重在补肾通阳,活血化瘀通络.首次提出根据发病人群的年龄和体质辨证论治新冠病毒感染的治疗观,兼顾补肾通阳、健脾益肺、益气养阴、活血化瘀、安神定悸等治则的整体治疗观,方药精简,标本兼顾,缓缓图之.

目的 总结刘如秀教授治疗心悸用药规律.方法 以刘如秀教授门诊病例为数据源,采用频数分析、关联规则分析方法,确定处方中核心药物组合、药物频数、类别等.结果 在纳入的304例病例中,刘如秀教授治疗心悸用药频数最高为炙甘草276次,补虚药物(34.38%)在治疗心悸中居于主导地位.在心慌症状下,常用药对有薤白与瓜蒌,赤芍与白芍,煅龙骨与煅牡蛎等.结论 刘如秀教授治疗心悸常选用炙甘草汤、生脉饮配合瓜蒌薤白半夏汤加减化裁,并在处方中宗首乌延寿丹之意,临床用药注重从心肾论治.

动脉粥样硬化是导致冠状动脉疾病发病和死亡的主要原因[1].研究表明,当管腔狭窄直径<50％时,心肌血流可正常供应,而管腔进一步狭窄可发展为冠心病心绞痛,引起狭窄的血管内壁粥样斑块随时有破裂脱落的危险,一旦发生很可能导致冠状动脉闭塞,造成心肌大面积坏死,其严重性不言而喻[2].因此,稳定、缩小甚至消除斑块,改善冠状动脉狭窄程度对预防心血管病恶性事件的发生有着极重要的价值.刘如秀教授系中国中医科学院广安门医院主任医师,博士生导师,博士后指导老师,北京市第四批、五批名老中医学术经验继承工作指导老师,国医大师刘志明教授的首批学术继承人.刘如秀教授长期从事中西医结合治疗心血管疾病的临床与理论研究,临证时注重顾护正气,兼以祛邪,每获良效.现就刘如秀教授应用滋肾活血方加减治疗逆转冠状动脉狭窄的经验介绍如下.

冠心病室性早搏是临床较为常见的一种心律失常,严重者可引起心力衰竭或诱发室性心动过速、心室颤动,是心源性猝死的常见诱因.室性早搏是希氏束分叉以下异位兴奋点引起的心脏过早搏动,归属于中医学“心悸”范畴,病人常自觉心中悸动,惊惕不安,不能自主,且常伴胸闷气短、失眠焦虑等症状.器质性心脏病引起的频发室性早搏,除早搏本身引起的不适外,常伴原发性疾病的相关症状,且病情较为顽固,易于复发,治疗颇为棘手,可严重降低病人的生活质量与原发性疾病的临床预后,甚则引起心源性猝死[1].国医大师刘志明教授擅长从肾论治心系疾病,刘如秀教授秉承刘志明教授学术思想,长期从事心血管疾病的研究与临床治疗,临证注重固护肾精,以养心神,辨治频发室性早搏,疗效稳固,现介绍其验案1例.

心律失常是常见的心血管疾病,临床表现多样,可加重原有心脏疾病的进展,最终导致病人死亡,严重威胁人类健康,占心内科住院病人的 26.8％[1-2].其中心房颤动所占比例最高(35. 0％),其他依次为阵发性室上性心动过速(28.0％)、病态窦房结综合征(11.9％)和室性期前收缩(11. 6％).研究显示,抗心律失常西药在安全性方面存在问题,其毒副作用和远期疗效是困扰临床的重要问题之一,而我国抗心律失常药物正逐渐向中药倾斜[2].

频发室性期前收缩是心律失常的常见疾病之一,归属于中医学"心悸""怔忡"等范畴.刘如秀教授认为频发室性期前收缩与五藏密切相关,临证有气阴亏虚、宗气不足、心脾两虚、心肾不交、疏泄失常或多脏合病,导致水饮内停,瘀血阻滞辨证之不同,随证以养心清心、补肺益气、滋脾泻火、补肾宁心、养肝开郁、祛痰化饮法,并强调要切中病机,整体调理.

病态窦房结综合征是窦房结及周围组织病变引起窦房结起搏和传导功能受损,产生一系列心律失常和临床症状的综合征.在病窦的治疗上,唯一公认的长期有效的治疗是植入起搏器,但常伴发术后并发症,使之应用受限.随着中医药事业的不断发展和深入,中医药治疗病窦突显出经济实惠、远期疗效可靠的优势.刘如秀教授从事心血管疾病防治传承研究数十年,在治疗心血管疾病上,尤其是病窦综合征疗效显著.刘教授在继承国医大师刘志明学术经验的基础上,提出老年病窦患者气、精具衰,治疗上需通阳、守阴兼顾,以达气形合用,阴阳平衡.