本研究介绍了10种国内外常用围生期创伤后应激障碍评估工具，对其研发概况、测评内容、方式、评价标准、信效度、中文版情况和近5年来在孕产妇中的应用情况进行分析比较，旨在为临床工作者选择合适的评估工具提供参考，从而做到早期准确筛查和开展针对性的干预。

目的:探讨急性创伤患者围手术期隐性失血量与创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）发病的关系。方法:以2018年1月至2021年8月因急性创伤就诊于徐州医科大学附属医院急诊医学科的109例患者为研究对象。入院时收集患者人口统计学资料，采用休克指数（shock index, SI）、创伤严重程度评分（Injury Severity Score, ISS）、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）评分、脓毒症相关序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）评估伤情严重程度；记录患者入院时、术前、术后的Hct、Hb（并判断是否贫血）、WBC计数、血小板计数、凝血功能及Cr等，术前、术后是否使用止血药、抗凝药、镇痛药及术后镇痛泵使用情况；于入院时、术前7 d、术后24 h、术后7 d、术后14 d进行日常生活活动量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）评分，入院时和术后当天采用数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）进行疼痛评分；记录是否为急诊手术、手术时长、术中是否输血及引流量，观察计算围手术期失血情况。根据患者创伤后1个月的创伤后应激障碍筛查量表-5（the Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5, PCL-5）评分将患者分为PTSD组（26例）与非PTSD组（83例）。比较两组患者围手术期失血量的差异，对围手术期相关指标与伤后1个月PCL-5评分行Spearman相关性分析，进一步通过多因素Logistic回归分析围手术期失血量与PTSD发病之间的关系，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线研究围手术期失血量对PTSD的预测价值。结果:PTSD组患者APACHE Ⅱ评分、入院贫血发生率、隐性失血量、总失血量以及术后贫血发生率明显高于非PTSD组（ P<0.05），入院时和术后Hct、Hb及术前和术后24 h ADL评分明显低于非PTSD组（ P<0.05）。其他指标差异无统计学意义（ P>0.05）。PCL-5评分与APACHE Ⅱ评分、隐性失血量呈正相关（ r=0.256， P=0.007； r=0.203， P=0.035），与术后24 h ADL评分、术后Hct呈负相关（ r=-0.271， P=0.004； r=-0.194， P=0.044）。单因素回归分析结果表明，入院贫血及隐性失血量是PTSD发生的危险因素，多因素回归分析结果再次验证，隐性失血量是影响PTSD发生的独立危险因素[比值比（odds ratio, OR）1.001，95%CI 1.000~1.002]。ROC曲线分析结果表明，隐性失血量>1 157.8 ml时，发生PTSD的可能性大（ P=0.028）。 结论:围手术期隐性失血量是急性创伤患者PTSD发生的独立危险因素，应采取有效措施减少隐性失血量以降低PTSD发生的风险。

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术患者术后1年内创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)的纵向变化轨迹,分析心理维度、社会支持维度及炎症因子对轨迹类别的预测作用.方法:本研究为前瞻性观察性纵向研究.选取2021年2月至2022年8月我院结直肠癌行腹腔镜根治术的患者为研究对象,于术后6周(T1)、术后3个月(T3)、术后6个月(T4)、术后9个月及术后12个月(T5)采用创伤后应激障碍平民版量表调查患者5个时间点的PTSD水平,采用潜类别增长模型(latent class growth model,LCGM)识别轨迹类别,采用Logistics回归分析识别轨迹类别的预测因素.结果:采用LCGM方法将193例腹腔镜结直肠癌根治术患者术后1年内PTSD的变化轨迹分为3个潜在类别即PTSD低水平组(占41％)、PTSD下降组(占33％)、PTSD进展组(占26％);选择PTSD低水平组作为参考类别,采用逐步进入法筛选变量,Logistic回归分析结果显示,高中及以上文化程度、下尿路不适及炎症因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)]水平越高的患者更易进入PTSD下降组,炎症因子(IL-6、TNF)、恐惧疾病进展及侵入性认知水平越高的患者更易进入PTSD进展组.结论:腹腔镜结直肠癌根治术患者术后1年内的PTSD存在异质性,有3种不同的变化轨迹,尤其应重视初始分值较低的PTSD进展组.临床医护人员应关注患者术后早期的身体不适症状,同时重视心理因素如恐惧疾病进展、侵入性认知及炎症因子对PTSD轨迹的预测作用,制定针对性的措施预防术后PTSD慢性进展.

引言 与IBD相关的医疗创伤(medical trauma related to IBD,IBD-PTS)影响着约25%的患者,而且与不良预后相关.先前的研究将IBD患者普遍存在的住院经历认定为潜在的创伤,但是未对其与IBD-PTS的风险关系进行评估.我们旨在探究住院经历中可能会增加医疗创伤和IBD-PTS发生率的具体表现.方法 研究纳入了IBD合作(IBD Partners)数据库中的成年IBD患者,特定的研究相关问卷包括第5版创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)筛查量表(PCL-5)、患者经历问卷,以及患者精神压力最大的住院和非住院医疗创伤起因条目.PCL-5的既定标准明确了重要的IBD-PTS症状(创伤再体验、回避心理、心境变化、过度唤起、整体诊断结果).选择性的疾病信息和治疗信息来自于重要的IBD合作数据库数据集.单变量和多变量统计方法被用于评估住院经历数据与IBD-PTS之间的关系.结果 共纳入639例因IBD存在至少一次住院经历的患者.约三分之二的患者罹患克罗恩病;大多为白人、非西班牙裔、女性、中年和处于IBD缓解期的患者.40%的患者表示住院经历是IBD-PTS的起因之一.住院期间频繁出现的焦虑会使IBD-PTS发生率增加2～4倍,疼痛/疼痛控制效果也呈现类似的关系.来自医护人员更高质量的沟通交流、信息告知和倾听技巧可以降低IBD-PTS的发生率,尽管作用很有限.结论 IBD患者普遍认为住院经历是医疗创伤的潜在起因,焦虑和疼痛处理不当最有可能导致IBD-PTS的发生,不同性别和种族/民族患者的风险存在差异.患者与医护人员的积极互动有助于减轻住院期间的IBD-PTS.

目的 通过网络分析模型探究首发脑卒中患者创伤后应激障碍症状网络的核心症状及护理对策,为症状的精准干预与护理提供依据.方法 采用横断面研究,便利抽取2022年10月—2023年4月在青岛市某三级甲等综合医院神经内科住院的232例首发脑卒中患者为调查对象,采用修订版创伤后应激障碍症状筛查量表进行调查,应用R软件进行创伤后应激障碍症状网络分析,包括网络关系分析、核心症状分析及网络结构的准确性和稳定性分析.结果 症状网络分析显示,症状"高警觉"和"惊跳反应过度"、"回避与创伤事件相关的想法或感觉"和"回避易使人联想起创伤事件的活动或情景"、"负性信念"和"责备自己或怪罪他人"之间的关系最强,正则化偏相关系数分别为0.650、0.635、0.381;症状"与创伤相关的遗忘"的可预测性最高;症状"难以体验积极的情绪"的预期影响最高,该症状与其他症状的连接更紧密.经检验,网络的准确性和稳定性较好,网络模型较为可靠.结论 该研究利用症状网络分析法探究首发脑卒中患者创伤后应激障碍的症状网络,针对网络中关系最强及可预测性高的症状,提示临床医护人员在干预过程中要预防性地切断这些症状间的较强连接,提高干预效率;"难以体验积极的情绪"是网络中最核心的症状,提示在未来研究中为提高患者的创伤后应激障碍控制效果,促进心理康复,应将该症状作为干预的靶点,拟订科学的心理干预措施,促进患者心理健康状况的改善.

目的 针对脑卒中创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)的特点,围绕"转变观念"和"建立人际依靠"的核心,提出"三阶叙事疗法"方案,并研究其疗效.方法 采用"三阶叙事疗法"对8名脑卒中后PTSD患者进行8个节次的治疗.其中,三阶干预联合虚拟现实和增强现实技术,按照外化、解构和重构3个阶段进行,共5节.此外,对患者进行健康宣教、心理支持和宣泄、生活指导等,共3节.评估患者在治疗前、治疗后即刻,以及治疗结束后3个月时的PTSD、焦虑和抑郁症状.结果 8名患者均耐受治疗,PTSD、焦虑和抑郁症状均在治疗后得到改善,且疗效持续3个月以上.创伤后应激障碍筛查量表得分治疗前后的3个时间点总体上差异有统计学意义(F=184.74,P＜0.001),治疗后即刻得分显著低于治疗前(P＜0.001).医院焦虑抑郁量表-抑郁子表得分在治疗前后的3个时间点总体上差异有统计学意义(F=11.54,P=0.01),治疗后即刻得分低于治疗前(P=0.03).医院焦虑抑郁量表-焦虑子表得分在治疗前后的3个时间点总体上差异有统计学意义(F=6.03,P=0.04),但两两比较均差异均无统计学意义(P=0.11、1.00、0.13).结论 "三阶叙事疗法"可有效改善脑卒中后PTSD症状,远期疗效有待进一步随访.

目的 评价术中应用右美托咪定对女性患者急性创伤后应激障碍的影响.方法 行骨折复位内固定术的交通意外下肢骨折的女性患者90例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～ 35岁,体重40～ 72 kg,采用随机数字表法分为3组:对照组(C组)、低剂量右美托咪定组(D1组)和高剂量右美托咪定组(D2组),每组30例.硬膜外腔注射0.75％罗哌卡因10～15 ml,测定痛觉消失平面在T8-10水平后开始手术;间断注射2％利多卡因5～10 ml维持麻醉平面在T10.硬膜外麻醉成功后,D1组和D2组分别经30 min静脉输注右美托咪定0.5和1.0 μg/kg,C组输注等容量生理盐水.术后采用0.15％罗哌卡因行自控硬膜外镇痛至术后48 h,维持VAS评分≤3分.VAS评分＞3分时,静脉注射吗啡3mg补救镇痛.记录术后48 h内镇痛补救情况;分别于术前1h、术后1、3及7d时行急性应激反应量表(ASDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分;术后3个月,电话随访行创伤后应激障碍筛查量表-平民版评分,记录急性创伤后应激障碍(创伤后应激障碍筛查量表-平民版评分＞38分)的发生情况.结果 与C组比较,D1组和D2组术后1、3和7d时ASDS评分、SAS评分和SDS评分降低,急性创伤后应激障碍发生率降低(P＜0.05);与D1组比较,D2组术后1、3和7d时AS-DS评分降低,急性创伤后应激障碍发生率降低(P＜0.05),各时点SAS评分及SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05).3组间术后镇痛补救率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中应用右美托咪定可减少女性患者急性创伤后应激障碍的发生,且与剂量有关.

目的 探讨创伤后应激障碍(PTSD)患者应激症状与血同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12代谢的相关性.方法 2016年11月—2017年11月对驻疆某部官兵经历创伤性事件后,按照创伤后应激障碍筛查量表(PCL-C)评分阳性和美国精神疾病诊断统计手册第五版(DSM-5)的诊断标准,根据是否为PTSD分为PTSD组(n=27)和在相同暴露条件下的未患PTSD的对照组(n=39).对两组空腹血浆同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12及部分其他血液学指标进行分析.结果 PTSD组血同型半胱氨酸水平高于对照组,叶酸、维生素B12水平、T3、T4低于对照组,差异均有统计学有意义,而TSH、LDL、HDL-C组间比较,差异均无统计学意义.结论 PTSD患者其血同型半胱氨酸较高,叶酸及维生素B12水平较低.

目的:探讨失独父母的创伤后应激障碍(PTSD)症状随失独年限变化的特点及相关因素.方法:以我国五省十市为调查点,选取373位失独父母开展调查,使用创伤后应激障碍筛查量表(PCL-5)、简版流调中心抑郁量表(CES-D-10)对其心理创伤症状进行评估.结果:失独父母PTSD症状筛查阳性率为57.1％(213/373),症状B、C、D、E的筛查阳性率分别为77.7％ (290/373)、75.9％ (283/373)、71.0％ (265/373)和68.6％ (256/373).回归分析表明,家庭经济状况能够负向预测PCL-5和症状D得分,即经济状况越好症状得分越低(β=-0.13～-0.10,P＜0.05);孩子去世年龄能够负向预测PCL-5、症状B和D得分,即孩子去世时年龄越小创伤症状得分越高(β=-0.12～-0.10,P＜0.05);CES-D得分能够正向预测PCL-5及其子症状得分(β=0.67 ～0.78,P＜0.05).结论:失独父母创伤后应激障碍症状的筛查阳性率较高,其创伤症状受家庭经济情况、孩子去世的年龄和抑郁症状等因素的影响较为明显.

目的 考察地震后3年青少年创伤后应激障碍筛出率及其与地震暴露程度的关系,为儿童青少年震后远期的心理干预、心理康复提供科学依据和参考.方法 2016年4月25日至5月20日,整群抽取芦山县3 518名初中生和高中生进行问卷调查.使用自编的地震暴露基本情况问卷和创伤应激量表儿童版(Children's Revised Impact of Event Scale,CRIES-13)筛查地震3年后创伤后应激障碍患病率及其暴露风险的影响.结果 芦山地区震后青少年创伤后应激障碍检出率为13.3％.多元Logistic回归分析表明,女性(OR=1.304)及地震暴露因素包括主观极端恐惧体验(OR=2.381)、自己被困住(OR=2.019)、自己受伤(OR=1.690)、亲人受伤(OR=1.624)、目睹有人被困住(OR=1.651)、目睹有人在地震中死去(OR=1.307)等是创伤后应激障碍的风险因素(P值均＜0.05).结论 地震后心理干预需要立足长远有针对的进行.