恙虫病是立克次体引起的急性传染病，在中国澳门偶有感染个案报道，危重症的个案更是罕见。由于恙虫病患者的临床症状呈非特异性及多样性，若不能及时诊治，病情可进展致多器官功能障碍综合征（MODS），出现严重的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至死亡。中国澳门镜湖医院重症监护病房（ICU）2021年9月30日收治1例恙虫病伴MODS患者，结合患者郊外活动史（接触恙虫幼虫）、临床症状、体征（腹部皮肤发现恙虫病特有焦痂）及实验室相关检查（外裴氏试验阴性），诊断为恙虫病伴MODS。入院后给予抗感染、纠正凝血功能障碍、气管插管机械通气、去甲肾上腺素维持血压、连续性肾脏替代治疗（CRRT）无明显改善。启动静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）支持。VV-ECMO初始设定血流量5 L/min（70 mL·kg -1·min -1），转速3 500 r/min，吸入氧浓度（FiO 2）1.00，肝素抗凝，监测活化凝血时间（ACT）180~200 s，同时调整CRRT脱水量；ECMO支持9 h后氧合改善，ECMO血流量下调至4 L/min（58 mL·kg -1·min -1）左右，转速3 000 r/min；ECMO治疗4 d患者病情好转，逐渐下调ECMO流量及FiO 2；于入院5 d撤离ECMO支持。持续呼吸机支持8 d后，患者成功脱机并拔除气管插管；入院11 d停止CRRT改为间断血液透析治疗；入院12 d患者病情稳定转出ICU。之后患者自主尿量逐渐增加，各器官功能恢复正常，住院36 d后康复出院。

目的:建立影响老年血液透析(HD)患者体外循环管路凝血的预测模型。方法:回顾性病例对照研究，纳入2019年3月1日至2022年1月30日在我院血液净化中心首次进行4 h血液透析的老年慢性肾衰竭患者196例，入组患者均采用肝素类药物进行抗凝(包括普通肝素和低分子量肝素)，凝血分级≥1为凝血组14例(7.1%)，非凝血组182例(92.9%)。收集人口学资料，透析前静息状态下坐位生命体征及实验室检查。得出预测模型后，在2022年2月1日至2023年2月1日在我院首次完成4 h血液透析的年龄≥60岁老年慢性肾衰竭患者中进行验证。结果:凝血组和非凝血组患者心率[(82.6±12.3)次/min比(74.4±11.1)次/min]和总胆固醇[(4.3±1.2)mmol/L比(3.2±1.2)mmol/L]比较，差异有统计学意义( t值分别为2.231、2.012，均 P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示心率( OR＝0.930，95% CI：0.871~0.993， P<0.05)和胆固醇( OR＝0.623，95% CI：0.391~0.992， P<0.05)对体外循环管路凝血有影响。心率预测体外循环管路凝血的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.639(最佳截断点值为71次/min)，总胆固醇预测凝血的AUC为0.708(最佳截断点值：4.275 mmol/L)，将心率和总胆固醇联合预测时效能更高(AUC值为0.735)。对模型在98例患者中进行验证，效果较好(AUC值为0.895)。 结论:根据列线图可初步判断初始血液透析的老年患者体外循环管路的凝血风险。

目的:观察帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。方法:选择2018年7月至2019年7月对非选择性维生素D受体激动剂(VDRA)疗效不佳或不能耐受拟钙剂或不愿手术治疗的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的维持性血液透析患者56例，根据血液全段甲状旁腺素(iPTH)水平将所有患者分为三个组别：A组(300 pg/mL≤iPTH<600 pg/mL)、B组(600 pg/mL≤iPTH<800 pg/mL)、C组(iPTH≥ 800 pg/mL)。根据体重给予不同剂量的静脉帕立骨化醇注射液，分别检测患者治疗前、初始使用1个月以及达到帕立骨化醇维持剂量时，iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积的变化情况。结果:患者骨痛、瘙痒、疲乏等症状明显改善。所有患者初始治疗1个月，iPTH达标率为51.8%(29/56)，达到帕立骨化醇注射液维持治疗剂量百分比为57.1%(32/56)。患者初始治疗1个月与治疗前相比，iPTH水平显著下降[(718.76±457.56)pg/mL vs.(956.68±375.61)pg/mL， P<0.001]，血钙、血磷以及钙磷乘积无明显改变[(2.28±0.23)mmol/L vs.(2.23±0.27)mmol/L，(2.15±0.49)mmol/L vs.(2.29±0.48)mmol/L，(58.49±17.71)mg 2/dl 2 vs.(62.90±13.93)mg 2/dl 2， P>0.05]。进入维持治疗阶段的患者，维持治疗与初始治疗相比，iPTH水平仍有下降趋势，但差异无统计学意义[(424.82±221.23)pg/mL vs.(517.55±325.77)pg/mL， P>0.05]，血钙、血磷以及钙磷乘积比较差异无统计学意义[(2.33±0.20)mmol/L vs.(2.31±0.24)mmol/L，(2.13±0.44)mmol/L vs.(2.00±0.42)mmol/L，(61.24±12.25)mg 2/dl 2 vs.(55.76±15.66)mg 2/dl 2， P>0.05]。 结论:帕立骨化醇对非选择性VDRA疗效不佳或不能耐受拟钙剂或不愿手术治疗的维持性血液透析患者SHPT有较好的疗效，明显缓解患者骨痛、瘙痒、疲乏等症状，显著降低iPTH水平，且不增加高钙血症的发生风险。

目的:分析自诉敌草快中毒患者的临床特征，为自诉敌草快中毒的患者提供诊疗思路。方法:采用回顾性临床研究方法，收集并总结2016—2021年郑州大学第一附属医院收治的自诉敌草快中毒患者的临床数据，并根据毒物检测结果是否含有百草枯，分为单纯敌草快中毒组及毒物检测到百草枯阳性组，分析比较两组脏器损伤、治疗、预后的差异，并研究分析了单纯敌草快中毒存活组与死亡组临床特征差异以及单纯敌草快中毒患者口服摄入量与脏器损伤、预后的关系。结果:2016—2021年自诉敌草快中毒的患者数量呈逐年增多趋势。150例自诉敌草快中毒的患者中，65例毒物检测含百草枯成分，占比43.33%。百草枯阳性组病死率高于单纯敌草快组（63.08% vs. 15.29%， P<0.001）。摄入量超过100 mL，单纯敌草快组中枢神经系统损伤发生率高于百草枯阳性组。摄入量超过50 mL，单纯敌草快中毒的病死率、肾损伤及心血管损伤的发生率均升高。和存活组相比，单纯敌草快中毒死亡组的初始血白细胞水平及多脏器损伤的发生率均升高，接受血液灌流、血液透析的比例显著性较高。 结论:敌草快中毒呈逐年增多趋势；敌草快中毒病死率低于百草枯；大剂量敌草快中毒的神经系统毒性强于百草枯；摄入量超过50 mL、入院初始血白细胞显著升高、出现多脏器损伤的敌草快中毒患者预后差。

目的:编制维持性血液透析（MHD）患者营养知信行问卷并检验其信度和效度。方法:本研究为横断面研究。以知信行理论为框架，在文献分析、半结构式访谈和专家焦点访谈的基础上，通过德尔菲专家函询及预调查形成初始问卷。采用方便抽样法，于2020年7月在安徽医科大学附属六安医院血液净化中心选取200例MHD患者为研究对象开展第1轮问卷调查，进行问卷的项目分析。采用方便抽样法，于2020年8月在同市其他6家血液透析中心选取230例MHD患者为研究对象开展第2轮问卷调查，进行问卷信效度的评价。第1轮问卷调查共发放问卷200份，回收有效问卷183份，有效回收率为91.50%（183/200）；第2轮问卷调查共发放问卷230份，回收有效问卷214份，有效回收率为93.04%（214/230）。结果:正式问卷包括知识、态度、行为3个维度29个条目。问卷总的Cronbach's α系数为0.853，重测信度系数为0.880。问卷条目内容效度指数为0.910~1.000。探索性因子分析提取9个公因子，累计方差贡献率为62.89%；验证性因子分析结果显示模型拟合指数理想，聚敛效度中组合信度大于0.700，区分效度相关系数为正数且小于0.500，小于平均提取方差值平方根，区分效度良好。结论:MHD患者营养知信行问卷具有较好的信度和效度，可作为评估我国MHD患者对营养知识、态度、行为状况的可靠工具。

急性肾损伤（AKI）危重患者通常需要肾脏替代治疗（RRT）。对于RRT模式的选择，如间歇性血液透析（IHD）或连续性肾脏替代治疗（CRRT），一直是有争议的主题。IHD疗程更短、更频繁，而CRRT则是连续且缓慢的。CRRT通常用于血流动力学不稳定的患者，而IHD常用于具有特定条件的血流动力学稳定患者。关于最佳RRT模式仍存在不确定性。近期多国学者对急性肾损伤标准与加速肾脏替代治疗试验（STARRT-AKI试验）进行了二次分析，旨在比较开始RRT患者使用CRRT或IHD的结局。研究人员使用倾向评分和治疗重叠加权的逆概率来解释基线的组间差异。该研究的主要结局是随机分组后90 d病死率或RRT依赖性的综合结果。结果显示：研究共纳入1 590例初始接受CRRT治疗的患者和606例初始接受IHD治疗的患者。CRRT组和IHD组中分别有51.8%和54.3%的患者出现90 d死亡或RRT依赖的综合结局。用重叠加权校正基线差异后，与初始应用IHD相比，初始应用CRRT与患者90 d病死率或RRT依赖风险较低相关〔优势比（ OR）＝0.81，95%可信区间（95% CI）为0.66～0.99〕，该差异主要是由于90 d的RRT依赖风险较低（ OR＝0.61，95% CI为0.39～0.94）。研究人员据此得出结论：在患有严重AKI的危重患者中，与IHD相比，初始CRRT治疗可显著降低患者90 d病死率或RRT依赖的综合结果。

镰刀菌是一种条件致病真菌，国内外少有镰刀菌导致腹膜炎的报道。该文报道轮枝样镰刀菌性腹膜炎并发菌血症1例并复习相关文献。该患者因发热、腹痛入院，确诊腹膜炎后初始治疗使用万古霉素联合头孢他啶每日夜间留腹治疗3 d，效果欠佳。抗生素升级为万古霉素联合美罗培南每日夜间留腹2 d，仍无效果。后续腹水培养确定为镰刀菌，治疗方案改为伏立康唑抗真菌治疗并改行血液透析，但患者出现透析导管相关感染，治愈后仍反复发热，感染指标无好转。进一步行高通量基因检测查全血感染病原微生物，临床明确为轮枝样镰刀菌菌血症。单用伏立康唑效果不佳，联合两性霉素B治疗，感染迅速控制后患者治愈出院。镰刀菌致病性强，希望引起临床医师的重视。

目的:构建血液透析患者液体摄入依从动机量表并检测其信效度。方法:以保护动机理论为基本框架，通过文献分析法、患者访谈法、专家咨询法形成初始版量表。采用便利抽样法，于2019年4—7月，在江苏省内10所血液净化中心选取170例血液透析患者进行预调查，通过项目分析、探索性因子分析形成暂定版量表；选取550例血液透析患者进行正式施测，评价量表信度和效度。结果:最终形成的量表包括22个条目，探索性因子分析提取7个公因子，累积方差贡献率为75.949%；总量表的Cronbach's α系数为0.928，Spearman-Brown系数为0.841，重测信度系数为0.899；量表的内容效度指数为0.987；验证性因子分析模型拟合良好。结论:血液透析患者液体摄入依从动机量表具有良好的信效度，可用于评估患者液体摄入依从动机。

目的:编制血液透析室（中心）医院感染控制管理规范依从性调查问卷，并进行信效度评价。方法:以知信行理论为基本框架，通过文献回顾法、头脑风暴法、专家函询形成初始问卷。经预调查、正式调查形成最终版问卷，并进行信效度检验。结果:问卷包含知识、态度、行为3个分问卷共40个条目。知、信、行3个分问卷的内容效度分别为0.953、0.979、0.943，各条目内容效度均在0.867以上；探索性因子分析3个分问卷分别提取3、1、3个公因子，累积方差贡献率分别为47.178%、68.313%、62.271%。总问卷Cronbach α系数为0.906，3个分问卷Cronbach α系数分别为0.641、0.958和0.864；总问卷重测信度为0.954，3个分问卷重测信度分别为0.694、0.893和0.708。结论:本问卷具有较好的信度和效度，可作为调查血液透析室医护人员对该规范依从情况的一个有效测评工具。

目的:探讨儿童慢性肾脏病(CKD)的病因构成、并发症及治疗情况，为儿童CKD的综合管理提供依据。方法:收集2012年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京儿童医院肾脏科住院的CKD患儿临床资料，对其病因构成、并发症、初始治疗情况等信息进行回顾性调查及分析。结果:1．本组371例CKD患儿中，男女比例为1.44∶1.00。年龄分期0～3岁35例，4～6岁54例，7～12岁189例，13～18岁93例。CKD 2期11例，CKD 3期59例，CKD 4期62例，CKD 5期239例。2.先天性肾脏和尿道畸形(CAKUT) 135例，占36.39%；肾小球疾病77例，占20.76%；遗传性肾脏疾病21例，占5.66%；肾小管间质疾病12例，占3.23%；遗传代谢病4例，占1.08%；其他病因5例，占1.35%；病因不详117例，占31.64%。3.其中57例进行了肾活检，肾活检率为15.36%。病理类型以局灶节段性肾小球硬化(18例，31.58%)、硬化性肾小球肾炎(13例，22.81%)和肾小管间质肾病(10例，17.54%)为主。4.贫血和继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是最常见的并发症，分别为289例(77.90%)和271例(73.05%)，其次为高血压[183例(49.33%)]、心血管疾病[139例(37.47%)]和蛋白质能量消耗[51例(13.75%)]。CKD 5期患儿高血压、贫血、SHPT和心血管疾病均明显高于CKD 2～4期，差异均有统计学意义( χ2＝50.03、122.36、77.07、64.89，均 P<0.01)。肾小球疾病的高血压和心血管疾病发生率高于CAKUT，差异均有统计学意义( χ2＝65.63、40.89，均 P<0.01)。CAKUT的蛋白质能量消耗发生率高于肾小球疾病，差异有统计学意义( χ2＝10.58， P<0.01)。5.共190例患儿需进行初始肾脏替代治疗，血液透析129例(67.89%)，腹膜透析31例(16.32%)，拒绝治疗30例(15.79%)，初始移植0例。 结论:CKD患儿CAKUT为首位病因。本中心CKD 5期CAKUT和肾小球疾病所占比例相近。儿童CKD最常见并发症为贫血。高血压、贫血、SHPT和心血管疾病等随着CKD分期进展呈增多趋势。SHPT多发生于CKD 4期以上患儿。不同病因CKD患儿并发症发生率不同。本中心初始肾脏替代治疗以血液透析为主。