目的:建立影响老年血液透析(HD)患者体外循环管路凝血的预测模型。方法:回顾性病例对照研究，纳入2019年3月1日至2022年1月30日在我院血液净化中心首次进行4 h血液透析的老年慢性肾衰竭患者196例，入组患者均采用肝素类药物进行抗凝(包括普通肝素和低分子量肝素)，凝血分级≥1为凝血组14例(7.1%)，非凝血组182例(92.9%)。收集人口学资料，透析前静息状态下坐位生命体征及实验室检查。得出预测模型后，在2022年2月1日至2023年2月1日在我院首次完成4 h血液透析的年龄≥60岁老年慢性肾衰竭患者中进行验证。结果:凝血组和非凝血组患者心率[(82.6±12.3)次/min比(74.4±11.1)次/min]和总胆固醇[(4.3±1.2)mmol/L比(3.2±1.2)mmol/L]比较，差异有统计学意义( t值分别为2.231、2.012，均 P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示心率( OR＝0.930，95% CI：0.871~0.993， P<0.05)和胆固醇( OR＝0.623，95% CI：0.391~0.992， P<0.05)对体外循环管路凝血有影响。心率预测体外循环管路凝血的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.639(最佳截断点值为71次/min)，总胆固醇预测凝血的AUC为0.708(最佳截断点值：4.275 mmol/L)，将心率和总胆固醇联合预测时效能更高(AUC值为0.735)。对模型在98例患者中进行验证，效果较好(AUC值为0.895)。 结论:根据列线图可初步判断初始血液透析的老年患者体外循环管路的凝血风险。

目的:探讨静-动脉-体外膜肺氧合（V-A-ECMO）联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）在暴发性心肌炎治疗中的效果及护理经验。方法:选择2014年1月至2019年10月浙江省人民医院重症医学科行V-A-ECMO联合CRRT治疗暴发性心肌炎患者15例，通过严密的病情观察，抗病毒、免疫治疗，根据心肾功能情况有效开始V-A-ECMO和CRRT辅助支持；在V-A-ECMO联合CRRT运行期间密切监测心率、血压、凝血功能、肌钙蛋白、肌酐等指标，并执行严格的液体管理和体外循环管路管理，及时观察和处理心律失常、低血压、出血及肢端循环障碍等各类并发症。结果:V-A-ECMO联合CRRT患者治疗48 h后患者肌钙蛋白值、乳酸、肌酐分别为（21.53 ± 3.19）μg/L、（2.24 ± 0.37）mmol/L、（58.13 ± 2.41）μmol/L，低于上机前分别为（79.65 ± 6.08）μg/L、（7.65 ± 1.28）mmol/L、（185.24 ± 5.63）μmol/L，差异有统计学意义（ t值为-32.784、-15.726、-80.386， P<0.01），左心射血分数除1例死亡患者外均明显升高，72 h内基本达到45%~55%，左心收缩舒张功能正常。成功撤机13例，其中11例痊愈，自动出院3例，死亡1例，撤机成功率86.67%，治愈率73.33%。 结论:V-A-ECMO联合CRRT能有效改善心肾功能，维持内环境稳定，提高患者生存率。优质的护理可以有效改善患者愈合，临床中需要不断的总结相关护理经验，提高护理水平，预防各种并发症，提高治疗成功率，促进患者康复。

目的 比较枸橼酸碳酸氢盐透析液与醋酸碳酸氢盐透析液应用于无肝素血液透析的效果,为临床选用合适的透析液提供依据.方法 采用自身对照设计,纳入 2021年 1月至 8月在东南大学附属中大医院血液净化中心的维持性血液透析患者 42例,每例患者连续进行 2次无肝素血液透析,分别使用枸橼酸盐透析液和醋酸盐透析液各 1次.比较患者分别使用两种透析液治疗前后血小板、pH、碳酸氢根离子(HCO3?)、钙离子(Ca2+)、凝血指标、体外循环管路及滤器的凝血情况、透析治疗完成情况、不良反应等.结果 使用枸橼酸盐和醋酸盐透析液时患者均能较好的耐受治疗,未出现恶心呕吐、低血压、肌肉痉挛、低血钙、出血等不良反应和并发症.患者在两种透析液治疗前血小板、pH、HCO3?、Ca2+、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(in-ternational normalized ratio,INR)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB-C)差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后的血小板、pH、APTT差异无统计学意义(P＞0.05),HCO3?、Ca2+、PT、INR、TT、FIB-C差异有统计学意义(P＜0.05).枸橼酸盐组体外循环管路及滤器凝血分级程度较醋酸盐组轻,治疗完成率高(85.7%比 64.3%,P＜0.05).结论 枸橼酸盐透析液在无肝素血液透析临床应用中的安全性与醋酸盐透析液相当,体外循环管路及滤器的凝血情况、透析治疗完成情况均优于醋酸盐透析液.

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)已在临床广泛应用,非计划下机是CRRT实施过程中的共性问题,其中最主要的原因为体外循环凝血.本文综述了体外循环凝血的影响因素,包括患者因素、护士因素及治疗相关因素,如抗凝方式、血流量、置换液稀释方式、静脉壶及预冲方式等.临床工作中应针对原因采取相应预防对策,包括根据患者特点实施个体化管理、加强护理人员的培训、合理选择抗凝剂、正确的管路预冲和导管维护及严密监测凝血情况等,旨在降低CRRT体外循环凝血发生率,提高CRRT护理质量.

目的 探讨密闭式双联血液透析用体外循环管路在血液透析联合血液灌流治疗中的应用.方法 选择解放军总医院2014年1月至2015年12月维持性血液透析患者60例,进行血液透析联合血液灌流治疗,随机分为对照组和试验组各30例,每例均行10次治疗,对照组采用常规的单根直管管路连接血液透析器与血液灌流器,试验组采用密闭式双联血液透析用体外循环管路连接血液透析器与血液灌流器.对比分析管路预冲、结束治疗的操作时间、管路凝血、管口暴露、血液滴洒等指标.结果 与对照组比较,试验组管路预冲、结束治疗的操作时间、血液灌流器及透析器凝血发生率等明显较少,管口暴露及血液滴洒等发生明显较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用密闭式双联血液透析用体外循环管路进行血液透析联合血液灌流治疗优于常规管路,值得临床推广.

目的 研究局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)、低分子肝素抗凝(low molecular weight heparin,LMWH)和无抗凝在体外循环心脏术后连续性肾脏替代治疗(continuous renalreplacementtherapy,CRRT)中对患者凝血机能的影响.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月期间146例体外循环心脏直视术后行CRRT患者的临床资料.其中男98例、女48例,年龄(60.51±14.29)岁.根据抗凝方式将患者分为LMWH组、RCA组和无抗凝组,比较三组患者治疗前后常规凝血指标、血小板计数、最大血栓振幅(maximum amplitude,MA)以及管路使用寿命及输血情况.结果 筛选出术后应用CRRT 354例次,其中LMWH抗凝152次,RCA 160次,无抗凝42次,三组CRRT运行时间差异有统计学意义(P=0.027).多重比较显示RCA组的CRRT运行时间明显长于无抗凝组[34.50(14.00,86.00)h vs.15.00 (12.00,50.88)h,P=0.033].再次筛选出连续应用同一抗凝方案超过24 h的CRRT 155例次,分析比较CRRT开始前和运行24 h后的凝血指标及其差值,单因素方差分析显示三组间α角度(Angle)、最大血栓振幅(maximum amplitude,MA)的CRRT前后差值差异有统计学意义(P=0.004、0.000),多重比较显示RCA组Angle及MA在CRRT前后变化差值与LMWH组的差异有统计意义(P=0.004、0.000).三组新鲜冰冻血浆、血小板输注人次及输注量差异无统计学意义.结论 体外循环术后CRRT治疗采用局部RCA是一种能够延长CRRT运行时间、对患者凝血机能影响小的有效抗凝方案.

在婴幼儿心血管手术中,特别是复杂的先天性心脏病外科手术,血液供需的利弊问题逐渐引起临床的关注.另外异体输血可能会导致传染性疾病的感染,因而如何最大限度地减少术后出血,降低异体血制品的使用频率,同时避免血液破坏是当前亟需解决的热点问题.婴幼儿的凝血系统与成人相比较,其发育尚未成熟,而先心病手术日渐复杂化,这使得维持婴幼儿凝血系统的稳态问题日益突出.本文就当前小儿心脏外科血液保护中的微小化体外循环(CPB)管路、联合超滤技术、负压辅助静脉引流、血液稀释及预充、抗纤溶药物的应用以及自体血液回收的应用进展作一系统性回顾,为完善先心病患儿的血液保护策略提供参考.

目的 观察局部枸橼酸不同输注方式对体外循环抗凝的效果,以寻求更安全有效的枸橼酸输注方式.方法 2016年10月至2017年4月,便利抽样法选取在南京总医院接受连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗的患者32例为研究对象,共行42例次治疗.按照局部枸橼酸输注方式的不同将其分为对照组和观察组.对照组共14例患者,行20例次治疗,实施传统的枸橼酸输注法,即将枸橼酸(45 ml)全部加入置换液中;观察组共18例患者,行22例次治疗,实施改良的枸橼酸输注法,即1/3的枸橼酸(15 ml)加入置换液中,2/3的枸橼酸(30 ml)在血泵后、滤器前采用微量输注泵持续泵入.观察两组患者体外循环滤器及静脉壶凝血情况、管路使用寿命及离子钙值.结果 观察组患者体外循环管路使用时间、滤器使用寿命均高于对照组,且换袋时离子钙值低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者静脉壶凝血情况和治疗中血钙值的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 改良局部枸橼酸输注法可以降低体外循环凝血的发生率,安全有效.

[目的]探索生理盐水冲洗与免冲洗两种方法对有高危出血风险行无抗凝连续性肾脏替代治疗(CRRT)病人凝血指标的影响.[方法]将有高危出血风险行无抗凝CRRT治疗的48例病人随机分为对照组(采用生理盐水冲洗)和观察组(免冲洗),在上机时及上机后1 h 、3 h 、6 h时将血流速度调至100 mL/min后1 min时从动脉端采集血标本,通过酶联免疫分析(ELISA)测定两组病人的凝血酶原片段1+2(PF1+2)和β-血小板球蛋白(β-TG)的变化. [结果]两组PF1+2和β－TG的变化值差异均无统计学意义(P＞0 .05),两组病人因压力高限报警下机时间均在5 h以上,初步推断生理盐水冲洗与免冲洗在5 h内均能顺利完成治疗,对体外循环管路凝血影响不大,但超过5h时,采用生理盐水冲洗的病人因压力高限报警下机例数明显少于免冲洗病人.[结论]采用生理盐水冲洗对于预防5 h以上CRRT体外循环管路的凝血有一定的作用.

目的 观察体外循环(CPB)下行简单先天性心脏病(CHD)矫治手术的婴幼儿,经白蛋白预处理管路后对其围术期凝血功能的影响.方法 选取6个月～2岁,体重5～8 kg,首次在CPB下行CHD矫治手术的40例患儿,随机分为实验组(D组)和对照组(C组),每组20例.D组在CPB管路晶体预充后加入人血白蛋白10 g循环5 min,C组在CPB 5 min后加人人血白蛋白10 g,选取麻醉诱导后(T1)、出手术室前(T2)两个时点,行常规实验室检查测定血常规、高岭土血栓弹力图(TEG)检测凝血功能.记录患儿术前基本资料、CPB时间、主动脉阻断时间、回重症监护室(ICU)后1h、2h、4h的胸引量、围术期血制品用量、肝素化前及CPB改良超滤(MUF)后血红蛋白(Hb)浓度及血小板(Pit)计数.结果 C组患儿回ICU后1h、2h胸引量平均值高于D组,但无统计学意义;两组患儿围术期血制品用量无统计学差异.同T1时点相比:T2时点的Plt计数显著降低(P＜0.01)且组间比较C组明显低于D组(P＜0.05);T2时点的反应时间(R)凝血时间(K)延长(P＜0.05),α角、最大振幅(MA)显著缩小(P＜0.01),但组间比较无统计学意义.结论 经过CPB手术后,简单CHD患儿凝血因子活性减低、血小板功能下降,但大部分在正常范围内;纤维蛋白原功能降低,略低于正常水平;白蛋白预充管路可缓解血小板数量的下降,有减少术后胸引量的趋势.