目的:通过对螺旋断层治疗(简称Tomo)计划人为引入叶片打开时间误差进行测试，评估中心型及偏心型两种ArcCheck验证方式在Tomo治疗计划质量验证中对叶片打开时间误差的灵敏度。方法:选择9例鼻咽癌患者，每个患者均分别生成靶区置于ArcCheck周围探测器上的偏心型验证计划、靶区置于ArcCheck中心位置的中心型验证计划。通过Matlab修改Sinogram矩阵文件人为引入2、4、6、8、10 ms的延时打开时间误差。利用ArcCheck分别测试无误差计划及带误差计划，对验证结果进行γ分析(剂量距离误差标准分别为3%/3 mm、3%/2 mm、2%/2 mm，阈值水平分别选择5%、10%、15%)。对误差灵敏度分别利用γ下降梯度和最小误差检测能力进行定量评估。对不同剂量距离误差标准及不同阈值水平分析结果的γ通过率进行 Pearson法相关性分析。 结果:中心型计划的γ下降梯度绝对值在不同γ分析标准下均大于偏心型计划(均 P<0.05)。中心型计划在所有γ分析标准下能检测出的最小叶片打开时间误差均为2 ms，而偏心型计划的最小误差检测能力弱于偏心型计划。中心型验证计划3个剂量距离误差标准的γ通过率均为强相关(均 R2>0.9)，而偏心型计划仅3%/3 mm、3%/2 mm标准的相关性较强( R2>0.9)。偏心型及中心型验证计划不同阈值水平间的γ通过率相关性均为强相关( R2均接近1)。 结论:ArcCheck应用于Tomo验证的中心型验证方式比偏心型验证方式对叶片打开时间误差灵敏度更高，对误差的检测能力中心型计划强于偏心型计划，且中心型验证计划在不同标准下的γ分析结果的相关性均强于偏心型验证计划。建议Tomo临床计划验证采用ArcCheck中心型验证方式。

1 病例介绍患者男性,51岁,主因"左侧头部疼痛、左眼视物不清6天"于2015年10月15日入院.患者于6天前与人争执时突然出现左侧头部疼痛及左眼视力下降.自诉头痛从左侧面颊下部逐渐上移至左侧头顶,后固定在左眼球,持续性钝痛,无恶心、呕吐,无肢体活动不灵活,无言语不清、饮水呛咳、吞咽困难,无胸闷、心慌、气短等症,未及时就诊.次日晨起感头痛无明显缓解,于外院就诊,测血压150/100 mmHg,行头颅计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示"多发腔隙性梗死灶",给予"硝苯地平缓释片、盐酸氟桂利嗪胶囊"口服.因症状无明显改善,遂于1天前来我院就诊,门诊以"头痛待查,高血压病"之诊断收住院.

目的:建立离子色谱法同时测定利咽灵片中9种无机阴离子[氟离子(F-)、甲酸根离子(HCOO)、氯离子(Cl-)、亚硝酸根离子(NO2-)、溴离子(Br-)、硝酸根离子(NO3-)、硫酸根离子(SO42-)、草酸根离子(C2O42-)和磷酸根离子(PO43-)]的含量.方法:采用lonPac阴离子分析柱(250 mm×4 mm,5μm);柱温:30℃;抑制器:ASRS 300 4mm,87 mA,自循环抑制;检测器:电导检测器;检测池温度35℃;淋洗液浓度条件:氢氧化钾(KOH)溶液梯度,0～22 min,8～ 35 mmol/L;淋洗液流速:1.0 mL/min;进样量:25μL.结果:4批利咽灵片的F、HCOO、Cl-、NO2-、Br-、NO3-、SO42-、C2O2-和pO43-含量分别为1.69～ 1.77 mg/g、4.20～4.28 mg/g、4.96～5.16 mg/g、7.73 ～ 8.04 mg/g、7.18～ 7.47 mg/g、4.01～4.20 mg/g、3.21～3.30 mg/g、3.06～3.18 mg/g和1.69～ 1.87 mg/g.结论:可采用离子色谱法同时检测利咽灵片中9种无机阴离子,该方法可为利咽灵片的质量控制提供参考.

目的:优化金石利咽口崩片处方和制备工艺,并考察其对急性咽炎的药效.方法:以片剂外观、硬度、脆碎度、口感和崩解时间为指标优化处方和制备工艺;采用超高效液相色谱法(UPLC)对有效成分绿原酸进行含量测定;以氨水咽部喷雾方法建立急性咽炎动物模型,比较金石利咽口崩片及原制剂金石利咽颗粒的药效.结果:优化处方为羧甲基淀粉钠55％、微粉硅胶9％、滑石粉0.5％、硬脂酸镁0.5％.以此处方制备金石利咽口崩片的硬度为4～6 kg,崩解时间为56 s,脆碎度在4.8％左右;片剂中绿原酸含量为0.033％.大鼠日常表现、血常规和炎症介质PGE2含量结果均表明,金石利咽口崩片治疗急性咽炎效果优于阳性药草珊瑚含片.结论:该口崩片处方工艺可行、操作简便,含量测定方法灵敏度高、重复性好,对急性咽炎有效,与金石利咽颗粒剂药效相当,将金石利咽颗粒剂改变剂型为金石利咽口崩片合理、可行.

目的:建立利咽含片中绿原酸含量测定的方法.方法:色谱柱:Agilent EclipseXDB-C18柱(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相:乙腈-0.4％磷酸溶液(10:90),检测波长:327 nm,流速:1.0 mL·min-1,进样量:10μL.结果:绿原酸检测浓度在9.9896～199.7916μg·mL-1范围内,峰面积(Y)与浓度(X)呈良好线性关系(r=0.9999);精密度、重复性、稳定性实验的RSD均<1.0％,平均回收率为98.6％(RSD=1.02％,n=6).结论:本方法操作简单、专属性强,灵敏度高,可用于利咽含片中绿原酸的含量测定.

"一个半综合征"合并同侧周围性面瘫称为"八个半综合征",临床罕见,现将我院收治的临床表现为八个半综合征的脑桥梗死2例报道如下,并复习相关文献.1 临床资料病例1,男,61岁,农民.因"发现口角歪斜3 h"于2017年7月21日入院. 3 h前患者起床后家人发现其口角歪斜,伴头晕,有视物旋转,不敢睁眼,无耳鸣及听力下降,伴恶心,呕吐两次,均为胃内容物,无咖啡样物质,非喷射性,伴双手麻木感,无明显头痛,无言语不清,无明显肢体活动障碍,无肢体抽搐、意识障碍、大小便失禁,无发热、胸闷、心悸等症状,为求诊治急来我院,急诊查头部CT显示两侧基底节区及两侧侧脑室旁腔隙灶,遂以"脑梗死"收住我科.既往史:发现"高血压病"3 y余,最高血压达240/110 mmhg,未规律监测及治疗;发现"2 型糖尿病" 3 m 余,最高空腹血糖11 mmol/L,服用"二甲双胍片"治疗,否认"冠心病"等病史.有吸烟史40 y,每日约20支,无酗酒嗜好.入院查体:血压120/80 mmHg,神志清楚,精神状态差,言语欠流利,记忆力、定向力、计算力、理解力等认知功能均大致正常,左侧瞳孔直径约3. 0 mm,右侧瞳孔直径约2. 5 mm,对光反射灵敏,右眼内收、外展受限,左眼内收受限,外展位时可见水平眼震,粗侧双耳听力基本正常,右侧额纹变浅,不能皱眉,眼裂变大,鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向左侧,伸舌无偏斜,咽反射存在,四肢肌力、肌张力、腱反射大致正常,双侧巴氏征阴性,颈软,双侧克氏征及布氏征( -),面部及四肢浅感觉对称存在,四肢共济协调.实验室检查:白细胞 10. 81 × 109/L,中性粒细胞百分百87. 1% ;空腹血糖11. 37 mmol/L,脂蛋白磷脂酶A2 769. 36 ng/ml,同型半胱氨酸16. 1 μmol/L,余血尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、BNP、急性心梗全定量等项目正常,术前4项均阴性.心脏及颈部血管超声提示心内结构未见明显异常,左心室功能正常.右侧颈总动脉内-中膜局部增厚.头部 TCD提示右侧椎动脉呈高流速改变,脑动脉弹性减退.头部MRI+DWI+MRA提示脑桥后部份较新鲜梗死灶;脑内多发腔隙灶;附见:双侧筛窦、额窦黏膜增厚;脑动脉硬化,右侧小脑前下动脉起始段、右侧大脑后动脉P2段局限性狭窄(见图1A、1B).初步诊断为:(1)脑梗死(椎基底动脉系统);(2)高血压病3级,很高危组;(3)2型糖尿病;(4)颅内动脉多发狭窄;(5)高同型半胱氨酸血

1 病例资料患者,女性,43 岁,以"突发发作性意识丧失、四肢强直抽搐2 m,再发1 h"入院.入院前2 m患者坐着时突感心慌、头晕随即晕倒在地,朋友立即呼唤患者,发现患者呼之不能应答,并伴四肢强直抽搐,大约2 min四肢抽搐停止,患者意识恢复,四肢乏力;1 h前患者再次于坐着时感头晕、心慌,继而家属发现其呼之不能应答,四肢强直抽搐,双眼向前凝视,持续约10 s意识恢复,意识恢复后精神差,四肢乏力.既往史:1 y前开始出现头晕、右耳耳鸣,曾有右耳听力下降,伴右耳耳心疼痛,曾诊断为"右侧慢性中耳乳突炎".曾饮酒10 y,约50～100 g/d,已戒酒1 + y.右利手.神经系统查体:神清,言语清晰,高级智能活动检查基本正常,颅神经系统:双瞳直径3. 0 mm,直接间接对光反射灵敏,眼球各方向运动到位,无复视及眼震,面部感觉基本正常,双侧鼻唇沟对称,右耳听力粗测较左侧下降,Weber试验:偏左,Rennie试验:气导＞骨导,双侧软腭上抬对称有力,悬雍垂居中,咽反射对称,伸舌居中.运动系统、感觉系统、四肢腱反射正常,双侧病理征未引出.辅助检查:红细胞沉降率( erythrocyte sedi-mentation,ESR)96 mm/h.血常规、血生化、类风湿因子、甲功、血脂、免疫球蛋白(包括IgG4)及补体、抗中性粒细胞胞质抗体(anti-antineutrophilic cytoplasmic antibody,ANCA)、抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)、糖化血红蛋白、尿液分析、粪便常规 + 隐血未见明显异常.脑脊液初压 215 mmH2O,常规生化:未见明显异常.头部MRI示:(1)右侧中耳乳突炎;(2)右侧颞叶斑片状强化并大片水肿,右侧颞部脑膜及右侧小脑幕呈结节样增厚伴明显强化(见图1,见图2).

目的:探讨太赫兹系统鉴别下咽癌肿瘤组织与正常组织的准确性,及其在下咽癌病理切缘判断中的作用.方法:选用SPF级5周龄雄性BALB/c裸鼠,皮下注射法构建人下咽癌裸鼠移植瘤模型.将获得的移植瘤标本进行病理学诊断,以确定肿瘤组织范围.利用太赫兹时域光谱系统分别扫描人下咽癌裸鼠移植瘤肿瘤组织、正常组织和癌旁组织标本.通过对冷冻切片和石蜡切片的检测,获得差异性光谱数据,将所得数据进行t检验比较.结果:肿瘤组织的太赫兹吸收系数高于正常组织,冷冻切片中当检测频率大于0.48 THz时其差异有统计学意义(P＜0.05);石蜡切片中在0.2～1.6 THz的有效频谱范围内,其差异有统计学意义(P＜0.01).经两种方式处理的标本,肿瘤组织和正常组织折射率差异均有统计学意义(P＜0.01).癌旁组织太赫兹吸收系数落在正常组织和肿瘤组织之间.结论:太赫兹技术能够准确判断肿瘤组织和正常组织,并且能够灵敏地检测出癌旁组织的光谱变化,将可能成为病理切缘诊断的另一种工具.

背景 新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全球暴发,实验室检测结果是疾病诊断的重要依据,检测方法的灵敏度和特异度是影响实验结果的关键因素,现实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)核酸检测方法是COVID-19确诊的通用方法,但其检测灵敏度有方法局限性,依赖标本病毒含量.通过对PCR-核酸飞行时间质谱检测方法的优化,从而提高对低新型冠状病毒(SARS-CoV-2)含量病例检测的灵敏度,可为现有方法做有效补充.目的 应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)原理,在Clin-ToFⅡ飞行时间质谱系统上,建立PCR-核酸飞行时间质谱(PCR-TOF MS)系统检测SARS-CoV-2的方法,并评估其实际应用价值.方法 2020年2—3月于上海市临床检验中心室间质评阳性样本40份、阴性样本7份,国家卫生健康委员会室间质评阳性样本41份、阴性样本33份,本实验室购买阳性质粒及稀释样本32份,健康人样本28份,空白对照超纯水5份,共186份样本作为建立PCR-TOF MS系统数据.于2020年1—2月收集安徽省内临床送检到安徽省疾病预防控制中心的疑似COVID-19患者上呼吸道样本80份(咽拭子样本55份、痰液样本25份)及健康人群样本20份(均为咽拭子样本)作为评估PCR-TOF MS系统效果的数据.建立PCR-TOF MS系统试验体系步骤,包括PCR扩增、虾碱性磷酸酶(SAP)消化、单碱基延伸和质谱检测;并基于阳性质粒优化模版量,根据186份样本检测质谱峰的信噪比(SNP)确定该方法在SARS-CoV-2检测时的判读标准.对80份疑似SARS-CoV-2样本和20份健康人群样本进行检测分析,并与实时荧光定量PCR法进行对比.结果 通过对PCR-TOF MS模板条件的优化,模版量6μl时,扩增产物可获得典型的质谱峰图.建立的PCR-TOF MS反应体系可以对SARS-CoV-2核酸的开放读码框1ab(ORF1ab)基因和核壳蛋白(N)基因进行有效扩增检测.本研究PCR-TOF MS方法对临床疑似病例样本的检出率为90.00％,高于实时荧光定量PCR法的75.00％,同时,结果显示,实时荧光定量PCR法检出中含有25.00％的可疑结果,而PCR-TOF MS则无可疑结果.对于痰液和咽拭子两种样本的检出率,PCR-TOF MS法分别为100.00％和85.45％,高于荧光定量PCR法的64.00％和43.64％.阴性样本两种方法均未检出.结论 通过PCR技术与飞行时间质谱技术的结合,使得检测SARS-CoV-2目标片段指数级扩大,从而提高样本的检测灵敏度.MALDI-TOF MS技术通过对离子分子量的检测分析,具有较高的准确性和特异性,同时证实了痰液样本优于咽拭子样本.该方法可作为实时荧光定量PCR法的补充和协同,在一定程度上有利于弥补假阴性的问题,从而降低临床漏诊率,提高检测效率,为疫情的研判缩短时间.

患者女,27岁,以不满自身鞍鼻,要求整形求治入住东南大学医学院附属中大医院.既往有3次荨麻疹病史,原因不明,口服氯雷他定片治疗后好转;否认哮喘等过敏性疾病史;否认耳、鼻、咽喉等头颈部疾病史;心、肺、肝、肾功能无异常;否认血液系统疾病史.入院检查,体温:37.3 ℃,心率:80次/min,血压:120/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),检查血常规、凝血六项、心电图、胸片等均无异常.2016年2月14日在禁食、水12 h后行"耳软骨切取+综合鼻整形术".术中先用质量分数1％利多卡因5 mL皮下注射局部麻醉,行左耳软骨切取术,随后静脉推注丙泊酚100 mg进行麻醉,同时以质量分数1％利多卡因5 mL行鼻部皮下浸润注射、质量分数1％丁卡因5 mL蘸湿棉球,拧干后填塞后鼻腔,经口吸氧5 L/min,开始行"综合鼻整形术",手术开始时心率:92次/min,血氧饱和度:100％,血压:103/62 mmHg.当手术进行至90 min时,由于患者躁动,予丙泊酚150 mg静脉推注,随后出现持续呃逆现象,心率:92次/min,血氧饱和度:95％,血压:125/75 mmHg,暂停手术,将患者头偏向一侧;11 min后,呃逆停止,心率:105次/min,血压:112/76 mmHg,继续实施手术至手术结束,共历时约3.8 h.取出鼻腔丁卡因棉球,观察30 min待患者完全清醒后护送其步入病房.确认青霉素皮试阴性后给予美洛西林舒巴坦2.5 g+0.9％氯化钠溶液250 mL,2次/d,静脉滴注;5％葡萄糖注射液+二乙酰胺乙酸乙二胺10 mL,1次/d,静脉滴注;迈之灵片(马栗种子提取物片)150 mg,2次/d,口服;石蜡油点双鼻,3次/d,呋嘛滴鼻液喷双鼻,3次/d.