目的:探讨Hood技术在机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)中应用的可行性及安全性。方法:回顾性分析2020年6月至2021年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的24例采用Hood技术行RARP患者的临床资料。年龄平均67.8(57～76)岁，体质指数平均25.17(18.31～32.54)kg/m 2，术前总前列腺特异性抗原平均18.36(4.21～67.57)ng/ml。所有患者术前穿刺均明确诊断，Gleason评分平均7.3(6～8)分。术前临床分期T 1c期1例，T 2a期5例，T 2b期4例，T 2c期14例。所有患者均行RARP，术中采用Hood技术，其特点为经前入路保留Retzius间隙，手术操作层面紧贴膀胱前壁，耻骨后骨盆结构及前列腺外膜轮廓均不显露。分析患者手术结果、术后病理及随访情况。 结果:24例手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间(机械臂操作时间)平均84.5(63～110)min，出血量平均75.3(20～180)ml。术后19例留置引流管，平均留置3.7(3～5)d，5例未留置引流管。术后住院时间平均7.1(4～11)d，术后尿管留置时间平均7.3(6～9)d。23例拔除尿管后即刻实现尿控，1例术后2周实现尿控。术后病理：pT 2a期4例，pT 2b期6例，pT 2c期14例；Gleason评分平均7.9(6～9)分。无切缘阳性病例。术后随访3～12个月，无因手术并发症再次入院病例，所有患者末次随访均无肿瘤复发。 结论:RARP术中应用Hood技术，可简化Retzius间隙保留步骤，手术切缘阳性率低，术后即刻尿控效果好。

目的:探讨改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性。方法:回顾性分析2013年7月至2020年1月宁波市泌尿肾病医院收治的107例局限性前列腺癌患者的病例资料。患者均行腹腔镜根治性前列腺切除术，根据手术方式分为改良全筋膜内切除组(改良组)59例和常规筋膜间保留血管神经束组(常规组)48例。改良组和常规组的年龄[(61.8±8.9)岁与(62.2±8.1)岁， P＝0.71]、体质指数(BMI)[(24.8±1.3) kg/m 2与(24.3±1.4)kg/m 2， P＝0.89]、术前总前列腺特异性抗原(tPSA) [(6.8±0.9)ng/ml与(7.2±1.1)ng/ml， P＝0.44]、前列腺体积[(47.9±18.4)ml与(48.3±17.9)ml， P＝0.67]差异均无统计学意义。两组临床分期均为cT 1～T 2aN 0M 0期，术前穿刺病理Gleason评分均≤7分( P＝0.76)。两组术前国际勃起功能评分(IIEF5)均≥22分。改良组术中不打开双侧盆底筋膜、不缝扎背深静脉复合体(DVC)，保持Denonvillier筋膜完整，采用筋膜内技术游离前列腺，完整保留双侧血管神经束，并且在吻合尿道和膀胱颈后，将两侧前列腺筋膜、耻骨膀胱/前列腺韧带以及DVC与膀胱颈前壁用3-0倒刺线连续缝合，以解剖性重建前悬吊系统。比较两组的术中情况、术后病理分期、切缘阳性率以及术后6个月内控尿、勃起功能恢复情况。 结果:两组手术均顺利完成，均无中转开放手术，术中术后均无输血。改良组和常规组手术时间[(121.8±41.3)min与(106.7±33.8)min， P>0.05]、术中出血量[(105.34±34.1)ml与(90.6±26.4)ml， P>0.05]差异均无统计学意义；术后病理分期pT 2a、pT 2b、pT 2c、pT 3a期分别为14例(23.7%)和11例(22.9%)、25例(42.4%)和18例(37.5%)、17例(28.8%)和5例(31.3%)、3例(5.1%)和4例(8.3%)，切缘阳性分别为7例(11.9%)和6例(12.5%)，差异均无统计学意义( P>0.05)。改良组和常规组术后6周tPSA分别为(0.09±0.07)ng/ml和(0.08±0.06)ng/ml，差异无统计学意义( P>0.05)。常规组术后出现1例吻合口漏尿，留置尿管2周后顺利拔管，其余患者均于术后12 d拔除尿管。改良组和常规组拔管后1周、1个月、3个月尿控率分别为52.5%(31/59)和16.7%(8/48)、64.4%(38/59)和29.2%(14/48)、52.1%(25/48)和77.9%(46/59)，差异有统计学意义( P<0.05)；术后1、3个月勃起功能恢复率分别为23.7%(14/59)和8.3%(4/48)，49.2%(29/59)和27.1%(13/48)，差异有统计学意义( P<0.05)；术后6个月的尿控率和勃起功能恢复率差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:改良全筋膜内切除在腹腔镜根治性前列腺切除术中完全重建了尿道周围解剖结构，减少了对盆底肌肉、筋膜及血管神经束的损伤，术后早期尿失禁和勃起功能障碍的发生率相对更低。

目的:评价 18F－前列腺特异膜抗原(PSMA)－1007 PET/CT对前列腺癌精囊腺侵犯(SVI)的诊断价值。 方法:回顾性收集2019年5月至2021年12月88例(51~84岁)在西安交通大学第一附属医院行根治性前列腺癌切除(RP)术的患者的临床和病理资料，所有患者术前行 18F－PSMA－1007 PET/CT进行初始分期，以术后病理结果为"金标准"，获得 18F－PSMA－1007 PET/CT诊断SVI的诊断效能，绘制ROC曲线。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选 18F－PSMA－1007 PET/CT预测SVI的影响因素。 结果:18F－PSMA－1007 PET/CT诊断SVI的准确性为79.55%(70/88)、灵敏度为72.73%(16/22)、特异性为81.82%(54/66)、阳性预测值为57.14%(16/28)、阴性预测值为90.00%(54/60)，ROC AUC为0.77。单因素logistic回归分析结果显示，总前列腺特异抗原(tPSA)、原发灶SUV max、Gleason评分、国际泌尿病理协会(ISUP)分级分组与 18F－PSMA－1007 PET/CT预测SVI有关；多因素logistic回归分析结果示Gleason评分[比值比( OR)＝2.04，95% CI: 1.19~3.50， P＝0.009]是前列腺癌SVI的预测因素。 结论:18F－PSMA－1007 PET/CT诊断前列腺癌SVI具有一定价值，结合Gleason评分可以改善诊断效率。

目的:探讨机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)中行冰冻病理检查外科切缘对于保护尿控功能和勃起功能的临床应用价值。方法:回顾性分析2022年2月至2023年7月北京和睦家医院收治的11例前列腺癌患者的病例资料。中位年龄64(61，69)岁。中位前列腺特异性抗原(PSA)8.0(6.0，11.2)ng/ml。中位国际勃起功能指数(IIEF-5)评分17.5(10.3，22.0)分。11例均无尿失禁。所有患者均经术前穿刺活检确诊为前列腺癌。有适应证的患者术前行PSMA PET/CT检查均确定无远处转移。11例均行RARP，采用达芬奇Si系统，4孔法，经腹部前入路，筋膜内切除技术。经镜头孔切口取出前列腺标本，送冰冻病理检查外科切缘。等待病理结果时行尿道-膀胱颈吻合和盆腔淋巴结清扫。如冰冻病理报告为切缘阳性，则切除阳性切缘相应位置的前列腺周围筋膜和神经血管束(NVB)。术中3例冰冻病理报告为切缘阳性，切除单侧NVB；8例保留双侧NVB。术后随访患者的PSA、尿控功能和勃起功能。结果:本组11例手术均顺利完成，无中转开放手术。中位手术时间260(225，285)min。中位估计出血量200(100，300)ml。中位住院时间4(3，5)d。围手术期均未发生Clavien Dindo ≥Ⅱ级并发症。术后中位尿管留置时间12(10，14)d，拔除尿管后10例达到即刻尿控。中位随访10(2，14)个月。术后3、6、9个月的中位PSA分别为0.017(0.006，0.170)、0.015(0.006，0.390)、0.007(0.006，0.650)ng/ml；中位IIEF-5评分分别为5.0(4.5，11.0)、7.5(4.3，17.5)、9.5(6.0，17.5)分。结论:结合术中冰冻病理检查外科切缘的RARP治疗前列腺癌患者是安全的，肿瘤控制效果良好，可最大限度保护NVB，利于患者术后尿控功能和勃起功能的恢复。

前列腺癌（PCa）已经成为世界范围内男性最常见的恶性肿瘤之一，PCa的早期诊断对于改善疾病预后具有重要意义。近年来，多参数MRI快速发展，成为诊断PCa的重要工具，并广泛应用于临床分期、引导穿刺等诊治流程，表现出非常高的临床应用价值。随着肿瘤早期筛查意识的普及，以及新型分子影像前列腺特异性膜抗原标记的PET-CT等技术的出现，临床诊疗中对MRI影像检测和诊断的需求不断更新。该文中以泌尿外科PCa临床诊治发展和需求为切入点，对MRI在初诊PCa临床诊治中的现状和应用前景进行阐述。

目的:比较 68Ga-前列腺特异膜抗原(PSMA)PET/CT显像和MRI对中高危前列腺癌术前诊断、分期的价值。 方法:回顾性分析2018年4月至2019年12月间在华中科技大学同济医学院附属同济医院行 68Ga-PSMA PET/CT和前列腺MRI检查的中高危前列腺癌术前患者24例[年龄(65.79±7.96)岁]。以病理和随访结果为标准，用 χ2检验比较2种影像手段在中高危前列腺癌术前诊断、分期中的价值。 结果:24例均经手术病理证实为中高危前列腺癌，Gleason评分：9例7分，15例8～9分；6例精囊侵犯并膀胱颈切缘阳性，5例单精囊侵犯，3例单膀胱颈切缘阳性，10例精囊和膀胱颈切缘均阴性。 68Ga-PSMA PET/CT显像和MRI对中高危前列腺癌原发灶检出率均为100%(24/24)。 68Ga-PSMA PET/CT和MRI探测精囊侵犯的灵敏度、特异性和准确性分别为10/11、13/13、95.8%(23/24)和9/11、11/13、83.3%(20/24)，特异性和准确性差异有统计学意义( χ2值：6.231、13.470，均 P<0.05)；两者探测膀胱颈侵犯的灵敏度、特异性和准确性分别为7/9、13/15、83.3%(20/24)和3/9、14/15、70.8%(17/24)，差异均无统计学意义( χ2值：1.285、0.164、2.880，均 P>0.05)。 68Ga-PSMA PET/CT探测前列腺癌盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异性和准确性分别为11/11、13/13和100%(24/24)；MRI相应分别为6/11、11/13和70.8%(17/24)，特异性差异有统计学意义( χ2＝6.231, P<0.05)。5例骨盆骨转移 68Ga-PSMA PET/CT显像均为阳性，2例MRI阳性。 68Ga-PSMA PET/CT显像修正了41.7%(10/24)的中高危前列腺癌患者的盆腔MRI分期。 结论:68Ga-PSMA PET/CT显像和MRI术前探测中高危前列腺癌及精囊侵犯均具有较高的准确性。 68Ga-PSMA PET/CT显像对前列腺癌淋巴结及骨转移诊断效能优于MRI。 68Ga-PSMA PET/CT显像可为中高危前列腺癌提供准确的术前诊断和分期信息。

目的:比较机器人辅助前入路根治性前列腺切除术（前入路RARP）和机器人辅助膀胱后入路根治性前列腺切除术（后入路RARP）的术后结果和尿控恢复时间。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2016年10月至2018年1月的92例进行RARP的低、中危局限性前列腺癌患者［前列腺特异性抗原（PSA）≤20 μg/L，临床TNM分期≤cT2bN0M0，Gleason评分≤7］的临床资料，其中52例施行前入路RARP（前入路组），40例施行膀胱后入路筋膜内RARP（后入路组）。比较两组患者临床资料、围手术期指标（手术时间、术中出血、术后感染、术后漏尿、术后病理分期、术后Gleason评分）及手术效果（切缘阳性率和术后尿控恢复时间）。结果:92例手术均顺利完成。前入路组手术时间（103±23） min，后入路组（130±26） min，差异有统计学意义（ P<0.05）。前入路组术中出血（100±54） ml，术后感染率为5.8%（3/52），术后漏尿率为3.8%（2/52）；后入路组则分别为（103±64） ml、5.0%（2/40）、2.5%（1/40），两组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。前入路组切缘阳性率为7.7%（4/52），后入路组切缘阳性率为12.5%（5/40），两组差异无统计学意义（ P>0.05）。两组间即刻、1周、1个月、3个月尿控恢复率比较，后入路组均优于前入路组，差异均有统计学意义（均 P>0.05）；但6个月尿控恢复率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:膀胱后入路RARP术后可获得较为满意的肿瘤控制，术后早期尿控恢复较传统前入路RARP具有明显优势，是治疗局限性前列腺癌的可选术式。

目的:探讨保留12点纵行尿道黏膜的经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)治疗中小体积良性前列腺增生(BPH)的效果。方法:回顾性分析2018年10月至2021年4月在上海交通大学附属第六人民医院收治的256例中小体积(30~60 ml)BPH患者的病例资料。早期(2018年10月至2020年6月)186例为常规组，接受不保留12点纵行尿道黏膜的HoLEP；后期(2020年7月至2021年4月)70例为改良组，接受保留12点纵行尿道黏膜的HoLEP。常规组和改良组的年龄[(70.5±4.4)岁与(68.5±3.2)岁]、最大尿流率(Q max)[(7.5±2.8)ml/s与(7.5±2.1)ml/s]、国际前列腺症状评分(IPSS)[(20.3±4.6)分与(21.4±3.7)分]、生活质量(QOL)评分[(4.5±1.0)分与(4.2±1.4)分]、残余尿量[(126.9±29.4)ml与(132.2±32.3)ml]、前列腺特异性抗原(PSA)[(1.5±1.3)ng/ml与(1.8±1.1)ng/ml]和前列腺体积[(48.1±11.1)ml与(48.0±12.7)ml]比较差异无统计学意义( P>0.05)。两组均采用"三叶法"剜除前列腺。改良组是在常规组的基础上于12点位置保留1条自膀胱颈至前列腺尖部的纵行尿道黏膜，技术改良如下：①于增生腺体与外科包膜间隙内剜除5点至1点的左侧叶及尖部；②对称于7点至11点剜除右侧叶及尖部；③于1点和11点处分别纵向切开膀胱颈至尖部的尿道黏膜，保留12点(1点至11点间)的纵行黏膜。比较两组的手术效果和术后并发症。 结果:常规组和改良组在手术时间[(36.5±10.4)min与(40.7±9.7)min]、剜除腺体重量[(35.5±12.2)g与(31.6±10.4)g]、术后血红蛋白下降值[(6.1±2.2)g/L与(5.6±2.5) g/L]、术后住院时间[(1.2±0.2)d与(1.5±0.4)d]和留置尿管时间[(2.3±1.3)d与(2.0±1.0)d]方面差异无统计学意义( P>0.05)。252例获得随访，常规组183例，改良组69例，平均随访时间8.4个月。常规组和改良组术后IPSS分别为(5.4±2.3)分和(5.9±1.2)分，QOL评分分别为(1.5±0.3)分和(2.0±1.0)分，Q max分别为(24.3±9.2)ml/s和(22.5±11.3)ml/s，残余尿量分别为(8.3±4.5)ml和(7.7±2.9)ml。与术前比较，常规组和改良组均明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)；常规组与改良组比较，差异无统计学意义( P>0.05)。常规组和改良组的术后即时尿控率分别为85.2%(156/183)和98.6%(68/69)，差异有统计学意义( P<0.05)；两组术后6个月的尿控率均为100.0%。常规组和改良组术后膀胱颈挛缩发生率分别为4.4%(8/183)和0，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:保留12点纵行尿道黏膜的HoLEP治疗中小体积BPH的效果与常规HoLEP相当，但能明显提高即时尿控率和降低膀胱颈挛缩发生率。

目的:探讨 18F-前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT PRIMARY评分联合多参数磁共振(mpMRI)前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分对有临床意义前列腺癌(CsPCa)的诊断价值。 方法:回顾性分析2019年1月至2023年12月北京医院收治的63例行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的病例资料。中位年龄70(64，75)岁，前列腺特异性抗原(PSA)8.46(5.40，14.80)ng/ml。所有患者术前均行 18F-PSMA PET/CT和mpMRI检查，术后前列腺标本制作病理大切片。2名影像科医生和1名病理科医生分别对前列腺病灶进行诊断和定位。根据病理大切片结果，Gleason评分≥3＋4分诊断为CsPCa，Gleason评分＝6分或阴性为非CsPCa。PSMA PET/CT图像采用PRIMARY评分(5分法)：1分为无以下对应的模式，2分为移行带或中央带非局灶性高摄取，3分为移行带局灶性高摄取，4分为外周带局灶性高摄取，5分为SUV max≥12.0。以前列腺病灶SUV max/邻近SUV max比值(LBR)半定量评价其对显像剂摄取的程度。mpMRI图像采用PI-RADS Version2.1进行评分。以患者作为研究对象比较CsPCa组和非CsPCa组的年龄、PSA、病灶数量的差异；以病灶作为研究对象比较CsPCa组和非CsPCa组的PRIMARY评分、LBR、PI-RADS评分、病灶分布构成的差异。采用多因素logistic回归分析CsPCa的独立预测因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定各独立预测因素的最佳诊断阈值，分别构建PRIMARY评分、PI-RADS评分、二者联合应用的预测模型，比较各模型对CsPCa的诊断效能。 结果:本研究63例，CsPCa组54例(85.7%)，非CsPCa组9例(14.3%)，PSA分别为9.64(6.1，15.3)ng/ml和5.6(4.6，7.6)ng/ml，差异有统计学意义( P<0.05)，年龄[71(64，75)岁与65(63，69)岁]、病灶数量[2(1，2)个与2(1，3)个]差异均无统计学意义( P>0.05)。CsPCa组81个病灶，Gleason评分3＋4分49个、4＋3分16个、8分14个、9～10分2个。非CsPCa组28个病灶，良性前列腺病变14个，Gleason评分3＋3分14个。CsPCa组和非CsPCa组的PRIMARY评分分别为4(3，5)分和2(1，4)分、LBR分别为2.69(2.08，4.48)和1.89(1.45，2.48)，PI-RADS评分分别为4(3，5)分和2(2，3)分，差异均有统计学意义( P<0.05)。CsPCa组和非CsPCa组病灶位于移行带分别为15个(18.5%)和8个(28.6%)，位于外周带分别为66个(81.5%)和20个(71.4%)，差异无统计学意义( P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，PRIMARY评分( OR＝2.134，95% CI 1.429～3.187， P<0.01)和PI-RADS评分( OR＝2.689，95% CI 1.618～4.469， P<0.01)是诊断CsPCa的独立预测因素。ROC曲线显示，PRIMARY评分和PI-RADS评分诊断CsPCa的最佳阈值均为3分。PRIMARY评分、PI-RADS评分、二者联合诊断CsPCa的准确性分别为72%、67%、83%，敏感性分别为72%、63%、91%，特异性分别为75%、79%、57%，阳性预测值分别为89%、89%、86%，阴性预测值分别为48%、42%、70%。PRIMARY评分、PI-RADS评分、二者联合预测CsPCa的ROC曲线的曲线下面积分别为0.733(95% CI 0.624～0.842)、0.708(95% CI 0.599～0.817)、0.743(95% CI 0.623～0.862)，二者联合的诊断效能高于单独应用PRIMARY评分或PI-RADS评分(均 P<0.01)。 结论:18F-PSMA PET/CT PRIMARY评分和mpMRI PI-RADS评分对CsPCa均具有良好的诊断价值，二者联合应用可提高诊断的准确性、敏感性和阴性预测值，诊断效能更高。

笔者报道了1例放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC）患者，分别从临床病史、 18F-前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT显像方面分析了RAIR-DTC的特点。RAIR-DTC预后较差，诊断及治疗方法有限。目前 18F-PSMA PET/CT显像用于RAIR-DTC患者诊断的研究较少。笔者对1例RAIR-DTC患者行 18F-PSMA PET/CT显像，以期为RAIR-DTC患者提供新的诊断及治疗方法。