目的:探讨游离股前外侧穿支分叶皮瓣移植修复四肢复杂性皮肤软组织缺损的方法及疗效。方法:自2018年6月至2020年6月，我科应用游离股前外侧穿支分叶皮瓣修复四肢复杂性皮肤软组织缺损患者12例，男7例，女5例；年龄39~58岁。手部皮肤软组织缺损4例，前臂皮肤软组织缺损1例；足踝部皮肤软组织缺损4例，小腿皮肤软组织缺损3例。致伤原因：机器挤压伤6例，交通伤6例。其中4例伴有血管神经损伤，1例伴有尺神经缺损。所有创面经一期行清创VSD术，术后合并有骨、关节、肌腱、血管神经外露，各创面皮肤缺损面积6 cm×9 cm~9 cm×35 cm，游离股前外侧分叶皮瓣切取最大面积35 cm×9 cm。手部与前臂皮肤软组织缺损患者皮瓣与尺侧血管吻合2例、桡侧血管吻合3例；足、踝及小腿皮肤软组织缺损4例与胫前血管吻合，3例与胫后血管吻合。结果:12例游离股前外侧穿支分叶皮瓣术后均存活，未出现血管危象；其中2例皮瓣出现边缘部分皮肤软组织坏死，清洁换药后愈合良好；术后随访12~36个月，皮瓣感觉部分恢复，外形、质地、效果良好；供区仅存留线性瘢痕，外观、功能无明显影响。结论:采用游离股前外侧穿支分叶皮瓣移植修复四肢复杂性皮肤软组织缺损，皮瓣切取面积较大，供区损伤小，设计灵活，分叶组合后可同时修复各种四肢复杂创面。

目的:探讨应用并联组合血流桥接穿支皮瓣治疗伴血运障碍肢体环形热压伤的临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2016年4月—2022年12月，解放军联勤保障部队第九八八医院烧伤整形科收治4例符合入选标准的伴血运障碍的肢体环形热压伤患者，其中男3例、女1例，年龄24~48岁，累及小腿者2例、前臂者2例。急诊清创后，皮肤软组织缺损面积为20 cm×20 cm~44 cm×20 cm。患者胫前、后动脉缺损长度为13~18 cm，尺、桡动脉缺损长度为9~12 cm。设计并切取血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣（面积为20 cm×9 cm~24 cm×21 cm，携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度为8~18 cm）、血流桥接胫后动脉穿支皮瓣（面积分别为21 cm×13 cm、20 cm×14 cm，携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度分别为14、17 cm，大隐静脉长度分别为22、21 cm）。采用血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣与血流桥接胫后动脉穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍小腿环形热压伤创面，采用双侧血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍前臂环形热压伤创面，同时重建损伤的主干血管。将皮瓣供区创面直接缝合或移植腹部中厚皮片修复。术后观察皮瓣及远端患肢血运、成活情况，供受区创面愈合、皮片成活情况。随访观察皮瓣情况，患肢外观、血运及功能情况。末次随访时，根据美国矫形足踝协会评分标准进行足、踝功能评价，按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准进行腕、手功能评价。结果:4例患者术后皮瓣及远端患肢均血运良好并顺利成活。3例患者受区创面顺利愈合，但1例前臂环形热压伤患者受区创面后期出现渗出，经再次清创、缝合后愈合；供区创面均愈合，皮片均顺利成活。术后随访12~24个月，患者皮瓣稍臃肿，肢体外观良好、血运正常、功能恢复较佳。末次随访时，2例小腿环形热压伤患者足、踝功能评定为良者1例、可者1例，2例前臂环形热压伤患者腕、手功能评定为优者1例、良者1例。结论:并联组合血流桥接穿支皮瓣可同时重建受损主干血管及修复创面，既可有效保肢，又能恢复患肢部分功能，是治疗伴有血运障碍的肢体环形热压伤的有效方法之一。

目的:探讨地方性氟骨症患者肘关节常见临床表现的分布特征及其与影响因素的相关性。方法:将甘肃省饮水型地方性氟中毒病区县高台县、皋兰县的13个病区村作为样本村，对该村全部常住成年居民开展横断面调查，调查内容：①人口学信息、家族史、现病史调查；②骨科临床专科查体；③前臂（含肘关节）和小腿（含膝关节）数字X线摄影拍片，并根据X线表现划分肘关节Kellgkn-Lawrence分级（K-L分级）；④身高、体质量检测，并计算体质指数（BMI）；⑤应用Mayo肘关节评分量表评价肘关节功能。根据调查结果描述氟骨症患者肘关节临床症状和体征的分布特征，以及患者年龄、性别、病程、BMI、K-L分级等肘关节功能影响因素的分布特征及其相关性。计数资料和率的比较采用 χ2检验或Fisher精确概率法，符合正态分布的连续资料的相关性分析用Pearson检验，非正态分布的计量和计数资料用Spearman检验。有序等级资料的相关性分析用Kendall′s Tau- b检验。 结果:①在501例氟骨症患者中，共检出肘关节疼痛患者465例（92.8%）、肘关节有压痛者185例（36.9%）、肘关节肿大者300例（59.9%）、肘关节晨僵者415例（82.8%）、肘管综合征阳性者102例（20.4%）、前臂伸肌腱牵拉试验阳性153例（30.5%）、前臂屈肌腱牵拉试验阳性97例（19.4%）；肘关节旋转受限以关节活动范围（ROM）在30°~70°者检出率最高（261例，52.1%），肘关节伸屈受限以ROM在50°~90°者检出率最高（274例，54.7%）。②在501例氟骨症患者中，共检出肘关节有症状和阳性体征者465例，其中男性检出率<女性，差异有统计学意义（ χ2=41.19， P<0.001）。年龄以50~65岁者最多（274/501，58.9%），体质指数以BMI<18 kg/m 2者最多（217/501，46.7%），K-L关节炎放射学分级以Ⅲ级者最多（256/501，55.0%），病程以>30年者最多（217/501，46.7%）。③氟骨症临床特征、Mayo评分与各影响因素的相关性：疼痛与年龄（ r=0.79， P<0.001）、疼痛与病程（ r=0.71， P<0.001）有较高相关性；伸屈ROM与年龄（ r=-0.43， P<0.001）、伸屈ROM与K-L分级（ r=-0.67， P<0.001）、伸屈ROM与病程（ r=-0.48， P<0.001）均呈负相关；肘管综合征与年龄（ r=0.72， P<0.001）呈正相关；Mayo功能评分与年龄（ r=-0.35， P<0.001）呈负相关。 结论:肘关节晨僵（<30 min）、肘关节旋转受限、肘关节伸屈受限、肘管综合征（Ⅰ度）在氟骨症人群中有较高的检出率；年龄、病程、关节退变程度对氟骨症肘关节功能有较大影响。

目的:探讨股外侧肌浅区部分肌肉移植行创伤性肌肉缺损功能重建的可行性。方法:2020年3月-2023年3月,西安凤城医院手足显微外科应用股外侧肌浅区移植行肌肉动力重建9例，其中前臂Gustilo Ⅲ B型损伤5例（屈指肌群缺损2例,伸指肌群缺损3例；左侧2例,右侧3例）;掌背侧屈指肌和伸指肌同时缺损1例；右第1掌骨缺损伴皮肤及鱼际肌缺损1例；右臂完全离断肌皮神经自肱二头肌抽出1例；右小腿Gustilo Ⅲ C型损伤伴胫骨前肌、 长伸肌和趾伸肌缺损1例。均通过急诊切取股外侧肌浅区部分肌肉行外伤性肌肉缺损动力重建,术中股外侧肌浅区嵌合移植时在神经入肌前3.0 cm部位,切取近端长3.0 cm多余神经组织行苏木精-伊红（HE）染色定量神经纤维数检测,术后通过肌骨B超、肌电图和肌力等动态观察、随访评估。期间另外选取在本院行股外侧肌浅区嵌合移植修复的48例进行肌纤维平均长度和厚度的测量,与股薄肌肌纤维长度、神经纤维数进行对比。同时组织本院职工志愿者71例，用肌骨B超进行股外侧肌浅区收缩状态（C）和静息状态（R）的横截面积并记录，计算其比值（CR值）。9例患者术后均采用门诊复诊、电话和网络方式进行随访，观察动力重建肌肉的肌力恢复情况。 结果:本组9例术中HE染色测得神经纤维数为（1 088±213）条,术后肌骨B超测量移植肌肉的CR值为1.44±0.17；术后创面顺利愈合，未出现并发症；随访时间22.6(10~38)个月,关节外形正常,肌力恢复M 5 6例,M 4 3例。48例测得肌肉厚度为（1.74±0.35）cm,肌纤维长度为（8.86±1.59）cm。71例志愿者测得股外侧肌浅区CR值1.17±0.12。 结论:本研究设计的股外侧肌浅区部分肌肉移植动力重建,初步观察可恢复较好的肢体功能。

目的:探讨内增压在修薄股前外侧穿支皮瓣（ALTP）游离移植修复四肢软组织缺损中的使用方法及疗效。方法:2015年1月至2018年12月，收治四肢软组织缺损合并不同程度的血管、神经损伤及肌腱、骨质外露共18例，男13例，女5例；年龄18~56岁，平均36.3岁；修复小腿6例，足踝部4例，前臂5例，手3例，软组织缺损面积7 cm ×12 cm~13 cm×30 cm。采用修薄ALTP修复创面，并在皮瓣移植时将皮瓣远侧的穿支血管与皮瓣内部自身血管蒂的1条分支进行吻合，以内增压的方式加强皮瓣远端血供。供区直接缝合或植皮修复。术后除每1~2个月常规门诊复查外，还通过电话和微信进行随访，了解皮瓣成活和患肢功能恢复情况。结果:18例皮瓣全部成活，没有出现动脉或者静脉危象。1例皮瓣远端部分坏死，经过换药后愈合。1例皮瓣下瘀血肿胀，经过拆线、结扎皮下小血管、清除血肿、引流等处理后，创面一期愈合。供区直接缝合或植皮覆盖。术后均获得随访，随访时间6~18个月，平均9.5个月。皮瓣外观、质地好。术后经过康复锻炼，关节活动度大部分恢复：腕关节伸屈范围60°~80°，掌指关节伸屈范围70°~80°，踝关节伸屈范围40°~60°。1例车祸轮毂伤致踝关节处伸肌腱断裂并大部分缺损的患者，在皮瓣覆盖创面6个月后行踝关节背伸功能重建及皮瓣修薄术。结论:在使用修薄ALTP修复四肢软组织缺损时，结合使用内增压能加强皮瓣远端血液供应，有利于减少感染和皮瓣边缘坏死等不良情况的发生。

目的:利用多种形式的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣（SCIAPF）修复软组织缺损,总结临床疗效,并评价SCIAPF的临床新价值。方法:回顾性分析2015年1月-2019年5月在温州医科大学附属第二医院骨科收治的42例组织缺损患者,其中足部9例，踝部8例，小腿8例，前臂7例，手部9例，口腔1例；均采用SCIAPF修复,单一软组织缺损创面28例,多个软组织缺损创面8例,多种组织复合缺损6例。创面面积1.2 cm×1.8 cm~14.0 cm×20.8 cm，皮瓣面积1.5 cm×2.0 cm~15.3 cm×22.3 cm。术后采用复诊、电话等方式进行随访，观察皮瓣成活情况和并发症。结果:本组42例中,单一皮瓣共28例,其中旋髂浅动脉浅支皮瓣18例,旋髂浅动脉深支皮瓣2例,浅支加深支皮瓣8例；嵌合瓣6例,其中旋髂浅动脉浅支皮瓣加深支髂骨瓣4例,旋髂浅动脉皮瓣加缝匠肌肌瓣2例；分叶瓣8例。动脉吻合方式：端侧吻合35例,端端吻合7例；静脉吻合：与旋髂浅静脉吻合25例,与伴行静脉吻合12例,二者均吻合5例,其中静脉端端吻合27例,端侧吻合15例。所有皮瓣供区均一期直接缝合。本组皮瓣全部成活,其中1例出现动脉端侧吻合口破裂出血,重新吻合后成活；皮瓣和供区创面均一期愈合。随访6~24（平均11.5）个月,SCIAPF色泽红润,质地柔软,未见明显臃肿,皮瓣耐磨,未见色素沉着；腹股沟供区愈合良好,35例遗留线形瘢痕,7例轻度瘢痕增生,供区侧髋关节主、被动屈、伸活动正常；3例因股外侧皮神经损伤出现大腿麻木,术后3个月后完全消失。结论:基于旋髂浅动脉系统的浅、深支的各种组织瓣,通过"分叶"和"嵌合"的新应用,能满足临床上大部分修复需求。

目的:探讨地方性氟中毒病区居民膳食构成与氟骨症的关系。方法:采用病例对照研究，分析氟骨症患者（病例组）与未患病居民（对照组）的膳食构成差别。2019年8月，以山西省吕梁市文水县饮水型地方性氟中毒病区为调查现场，采用整群抽样方法，抽取年龄≥18岁当地居民，并以面对面访谈的方式展开问卷调查，调查内容包括性别、年龄及各类食物进食频次等；采用二元logistic回归分析食物进食频次与氟骨症的关系。利用便携式直接数字化X射线摄影系统（DR）拍摄前臂和小腿X线片，结合临床体征，根据《地方性氟骨症诊断标准》（WS/T 192-2008）进行氟骨症判定。结果:本研究共纳入1 061例研究对象，病例组376例、对照组685例。病例组患者年龄构成（≤60、> 60岁：162、214例）与对照组（≤60、> 60岁：423、261例）比较差异有统计学意义（χ 2 = 34.52， P < 0.001），性别比例比较差异无统计学意义（χ 2 = 1.37， P = 0.251）。病例组患者食用肉类、蛋类频次> 1次/周的比例均低于对照组（χ 2 = 8.06、5.46，均 P < 0.05），食用奶类频次> 1次/周的比例高于对照组（χ 2 = 4.01， P = 0.046），食用海鲜类频次≥1次/周的比例低于对照组（χ 2 = 4.16， P = 0.046）。二元logistic回归分析结果显示，校正年龄、性别、尿氟后，食用肉类、蛋类或奶类频次> 1次/周以及食用海鲜类频次≥1次/周均与氟骨症患病风险无关（均 P > 0.05）；但在≤60岁群体中，食用蛋类频次> 1次/周与氟骨症患病风险相关[比值比（ OR） = 0.59，95%置信区间（ CI）：0.39，0.88]。 结论:肉类、蛋类、奶类和海鲜类食物进食频次在氟骨症患者和对照人群之间存在差异；在≤60岁群体中，食用蛋类频次> 1次/周可能会降低氟骨症患病风险。

患者女，22岁，小腿皮肤潮红4年，6个月前渐蔓延至整个下肢、前臂。皮肤科检查：下肢及双前臂可见弥漫潮红及扩张的毛细血管，压之褪色。皮损组织病理：网篮状角化过度，基底层色素增加，真皮浅层散在淋巴细胞浸润，未见明显红细胞溢出；PAS染色显示，血管周围可见增厚的均一化物质沉积；免疫组化显示，血管壁增厚，Ⅳ型胶原阳性。诊断：皮肤胶原血管病。

目的:探讨CT血管造影（CTA）辅助下，以旋股外侧动脉（LCFA）斜支血管为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年3月至2020年3月宁波市第六医院收治的51例四肢软组织缺损患者临床资料，其中男31例，女20例；年龄26~63岁［（42.0±8.9）岁］。缺损部位：前臂15例，手部13例，小腿15例，足踝部8例。缺损面积为9 cm×6 cm~18 cm×10 cm，皮瓣切取面积为10 cm×6 cm~20 cm ×12 cm。33例术前行CTA+多普勒超声定位穿支血管（CTA组），18例术前仅应用多普勒超声定位（多普勒组）。所有患者Ⅰ期行清创、负压封闭引流（VSD），Ⅱ期均行以LCFA斜支血管为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣移植修复。记录CTA组术前穿支血管蒂管径及长度、两组术中穿支血管蒂管径及长度、皮瓣切取时间；术后1周观察两组皮瓣成活情况；末次随访时，采用张浩等制定的疗效满意度评分标准评价两组皮瓣修复的疗效。结果:患者均获随访6~12个月［（9.1±1.5）个月］。CTA组术前LCFA斜支血管蒂管径与术中比较，差异无统计学意义（ P>0.05），术前血管蒂长（12.3±2.1）cm，大于术中的（10.9±2.2）cm（ P<0.05）。两组术中LCFA斜支血管蒂管径、长度差异均无统计学意义（ P>0.05）。CTA组皮瓣切取时间为（38.5±6.2）min，显著短于多普勒组的（51.4±8.4）min（ P<0.05）。术后1周两组皮瓣均成活，CTA组2例术后出现动脉危象，手术探查后1例成活，1例部分坏死，经换药后愈合；多普勒组1例出现动脉危象并部分坏死，经换药后愈合（ P>0.05）。末次随访时，CTA组疗效满意度评分为（8.5±1.5）分，高于多普勒组的（7.4±2.0）分（ P<0.05）。 结论:以LCFA斜支血管为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损，与多普勒超声检查相比，术前CTA检查可准确获取穿支血管解剖学信息，节省皮瓣切取时间，皮瓣修复的疗效更满意。

目的:探讨旋股外侧动脉斜支的穿支分布特点，以及应用以其为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面的临床效果。方法:回顾性分析2020年12月至2021年4月苏州瑞华骨科医院应用以旋股外侧动脉斜支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面的患者临床资料。术前用高频彩超于股前外侧区重点探测髂前上棘与髌骨外侧缘连线(髂髌连线)中点附近及近端粗大的旋股外侧动脉斜支穿支；根据受区缺损大小和形状，参考术前穿支定位，设计并切取以斜支为蒂的股前外侧皮瓣修复创面，供区均直接拉拢缝合。术中用钢尺测量斜支主干发出点、穿支入皮点到髂前上棘间距离；用显微标尺测量穿支口径；统计穿支数目等数据。术后对皮瓣成活及并发症情况进行观察随访，末次随访时采用综合评价量表对修复效果进行评价，90~100分为优，75~89分为良，60~74分为可，<60分为差。结果:共纳入84例患者，其中男62例，女22例；年龄14~82岁，平均46.9岁；手部创面32例，前臂6例，上臂3例，小腿10例，足踝部33例；创面面积为6 cm×4 cm~20 cm×45 cm。84例患者共切取88侧皮瓣(4例为双侧皮瓣)，面积为7 cm×5 cm~37 cm×11 cm，其中82例85侧完全成活，1例糖尿病患者皮瓣(双侧)术后1个月完全坏死，1例34 cm的超长皮瓣远端约3 cm×3 cm发生坏死，均移植皮片修复。4例患者术后24 h内发生动脉危象，经手术探查解除动脉痉挛后皮瓣成活。供区均一期愈合。术后随访6~9个月，患者受区外形较佳，无骨髓炎等深部组织感染，皮瓣色泽、质地良好，感觉恢复为S1~S2级。综合评价量表评分为73~94分，平均88.1分，其中优33例，良46例，可5例，优良率94.0%(79/84)。88侧皮瓣术前标记215条穿支，术中实际找到穿支208条(穿支口径0.4~1.5 mm)，其中斜支共发出穿支130条，88侧皮瓣均存在斜支，平均每侧1.5条，包括肌间隔穿支84条(64.6%)，肌皮穿支46条(35.4%)。斜支多发自旋股外侧动脉主干，其发出后走行于股直肌与股中间肌肌间隔内，在髂髌连线中上1/3交界处分为深支与浅支。旋股外侧动脉斜支的皮肤穿支多由浅支发出，其穿支分布于髂髌连线中点及近端118条，占90.8%(118/130),在髂髌连线上0.4位点的相对位置处最集中(37条)。结论:旋股外侧动脉斜支出现相对恒定，穿支多位于髂髌连线中点近端，且肌间隔穿支比例较高；应用以旋股外侧动脉斜支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面可获得较好的效果，在保证皮瓣血供的同时供区位置更加隐蔽。