目的:评价管理流程的改进在胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）中的作用和对母儿结局的影响。方法:回顾性收集2019年1月到2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩并最终诊断为PAS伴前置胎盘的164例孕妇资料，根据改进时间分为改进前组（2019年1月至2020年12月， n=96，包括双胎妊娠1例）和改进后组（2021年1月至2022年12月， n=68，均为单胎妊娠）。改进措施包括：将计划终止妊娠孕周由改进前的34~36周，推迟至37周；改进前以妊娠期贮存式自体备血为主，改进后增加了自体血回收技术的使用；腹壁切口改进前为下腹正中纵切口，改进后为原手术切口；子宫切口改进前为避开胎盘位置，改进后为根据术前超声PAS分级和术中情况，可选用子宫下段切口穿过胎盘；子宫下段和膀胱界面的分离时机改进前是在完成胎儿娩出和止血带或沙氏钳临时阻断血流后，改进后是在胎儿娩出前。采用 t检验、 χ2检验或Fisher精确概率法等统计学方法，比较2组母儿结局。 结果:与改进前组比较，改进后<37周的分娩率显著下降［83.3%（80/96）与69.1%（47/68）， χ 2=4.60， P=0.038］，择期、亚急诊和急诊手术构成比差异无统计学意义（ χ 2=0.36， P=0.834），术中采用前次手术腹壁切口的比例显著增加［74.0%（71/96）与91.1%（64/68）， χ 2=11.11， P=0.001］，采用下腹纵切口和子宫体部切口的比例显著减少［84.3%（（81/96）与 57.3%（39/68）， χ 2=14.81， P<0.001；83.3%（80/96）与61.8%（42/68）， χ 2=9.72， P=0.003］。总的异体红细胞、血小板等其他成分输血率、出院前血红蛋白水平、子宫次全切除率、膀胱损伤、血栓事件、产妇重症监护病房入住率、非计划二次手术率在2组间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。新生儿重症监护病房入住率和坏死性小肠结肠炎发生率改进后均下降［24.7%（24/97）与11.8%（8/68）， χ 2=4.31， P=0.038；4.1%（4/97）与0.0%（0/68）， χ 2=58.06， P<0.001］，新生儿呼吸窘迫综合征、机械通气以及新生儿败血症的发生率均有减少，但差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:PAS孕妇采用延迟计划分娩孕周至37周后、结合个体化剖宫产手术、改变自体血获取方法等一系列改进措施后，新生儿早产或入住新生儿重症监护病房的比例明显减少，但没有增加母体并发症和急诊手术风险，母体脏器损伤、非计划二次手术、再次入院等不良事件发生率处于低水平，因此此改进具有可行性。

目的:探讨改良"Triple-P"手术在前置胎盘并胎盘植入患者保留子宫手术中的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2023年1月在南方医科大学南方医院住院的100例胎盘植入患者的临床资料，患者均实施改良"Triple-P"手术，术中着重膀胱处理、子宫切口选择、止血带捆扎子宫下段止血、彻底清除胎盘、切除胎盘植入部位子宫前壁、子宫塑形缝合等关键步骤。对患者一般情况、术中及术后情况等临床资料进行分析。结果:100例胎盘植入产妇年龄为(31.2±5.1)岁，孕次为(3.7±1.5)次，产次为(1.6±0.6)次，终止妊娠孕周为(36.2±1.7)周，所有患者术前均明确诊断。1次剖宫产史者76例(76%)，2次剖宫产史者18例(18%)，≥3次剖宫产史者6例(6%)。随着剖宫产次数增加，胎盘穿透(胎盘植入达浆膜层或侵犯子宫周围器官)的比例大幅度升高(均 P<0.05)。患者24 h失血量(1 230±340)ml，其中产后出血量(237±132)ml，术中输血量(986.3±463.8)ml，手术时间(73.6±12.7)min，转入ICU 56例(56%)，术后住院时间(5.8±1.7)d。4例(4%，4/100)子宫切除，均为穿透性胎盘植入。所有产妇手术切口均如期愈合，痊愈出院。新生儿出生体重为(2 870±340)g，无新生儿窒息发生。胎盘穿透患者24 h失血量、术中输血量、手术时间、转入ICU比例、子宫切除比例均大于胎盘植入患者，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:改良"Triple-P"手术止血效果明确，可有效减少术中出血，并有效保留生育功能。其可操作性强、要求条件不高，可在临床上进一步推广。

目的:分析早期剖宫产切口部妊娠（CSP）患者侧支供血的发生情况及影响因素。方法:本研究为多中心的病例对照研究，以郑州市第一人民医院、郑州市中心医院、郑州市第三人民医院、河南省直第三人民医院2017年1月1日至2020年6月30日219例CSP住院患者为研究对象，获取其临床资料，数字减影血管造影影像分析采用双盲法，将研究对象分为有侧支供血组和无侧支供血组，计算早期CSP侧支供血的发生率，采用多因素logistic回归模型分析早期CSP侧支供血发生的影响因素，同时比较两组患者子宫动脉栓塞术（UAE）后的临床结局情况。结果:219例早期CSP患者年龄为（32.4±5.0）岁，孕期为（51.0±10.6）d，早期CSP侧支供血发生率为12.3%（27例），发生于左侧者16例，右侧者6例，双侧者5例；共发现43条侧支供血血管，平均每患者1.59条，侧支供血血管来源以膀胱动脉最多见，占74.4%（32/43），其次为阴部内动脉，占18.6%（8/43）。多因素分析结果显示，孕周≥8周、妊娠囊最大径≥50 mm、妊娠囊呈富血供型是早期CSP侧支供血发生的影响因素， OR值（95% CI）分别为3.68（1.06~12.76）、7.00（1.52~32.19）、9.96（3.59~27.58），均 P<0.05。两组CSP患者UAE成功率为100%，在UAE后24 h血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降程度、清宫术中阴道大出血、子宫切除、月经恢复时间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:早期CSP具有一定的侧支供血发生率，有可能对UAE的疗效及患者安全产生不利影响；孕周、妊娠囊最大径及其血管化程度在提示早期CSP侧支供血上具有一定的价值，有助于UAE过程中对妊娠囊的完全栓塞。

剖宫产子宫切口憩室(post-cesarean section uterine diverticulum,PCSD)是指剖宫产术后子宫下段切口部位在愈合过程中产生的突向浆膜层的凹陷,与宫腔相通所形成的憩室样改变,其发生率高达 56％以上,是剖宫产术后常见的晚期并发症之一[1]. 子宫切口憩室除了影响月经外,还可导致继发不孕、再次妊娠时切口妊娠、胎盘植入、子宫破裂等,严重影响再次妊娠时母儿健康[2].

目的 分析剖宫产术后产妇感染病原菌分布及其影响因素.方法 回顾性收集2020年1月-2022年12月广州中医药大学第一附属医院及益阳市妇幼保健院收治的2 048例剖宫产产妇临床资料,根据术后是否发生感染分为感染组102例和非感染组1 946例,统计剖宫产产妇术后感染现状及感染部位、病原菌种类分布,多因素Logistic回归分析剖宫产产妇术后感染的影响因素,比较两组术前及术后72h炎症、应激指标水平.结果 剖宫产产妇术后感染率为4.98％,其中切口感染占比47.06％、泌尿系统感染占比24.51％、呼吸系统感染占比18.63％、生殖系统感染占比8.82％、腹腔感染占比9.80％;共分离出133株病原菌,主要感染病原菌种类为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、表皮葡萄球菌;体质量指数(BMI)、胎膜早破、羊水污染、合并妊娠期糖尿病、麻醉时间≥1 h、术中出血量均为剖宫产产妇术后感染的独立危险因素(P＜0.05),术前预防性使用抗生素为剖宫产产妇术后感染的保护因素(P＜0.05);两组术后72 h血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)水平较术前均升高,且感染组高于非感染组(P＜0.05).结论 剖宫产产妇术后感染率较高,感染部位包括切口、泌尿系统、呼吸系统、生殖系统、腹腔感染,主要感染病原菌种类为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、表皮葡萄球菌,其影响因素较多,产后感染的发生可引起产妇机体炎症、应激指标水平升高,影响其预后.

目的:观察高强度聚焦超声(HIFU)与药物保守治疗对Ⅰ型、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)治疗的临床效果评价.方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月在绵阳市中心医院收治的超声检查确诊为Ⅰ型、Ⅱ型CSP并接受治疗的191例患者的临床资料,并根据清宫术前不同处理方法分为药物组(n=67)和HIFU组(n=124).接受药物保守治疗或HIFU治疗预处理后,行超声监测下负压吸引清宫术,评价两种预处理方式的有效性及安全性.结果:药物组与HIFU组患者在年龄、剖宫产次数、孕周、孕囊最大径、切口妊娠次数、预处理前血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平、有孕囊心管搏动、胎芽大小、有生育要求占比差异无统计学意义(P＞0.05),而HIFU组Ⅱ型切口占比较药物组更高(P＜0.05).两组患者术中出血量、预处理后治疗结局有效率、术后阴道流血时间、术后宫腔残留、再次手术率、再次妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者清宫手术时间、预处理后改变手术方式、总住院时间、血β-hCG恢复时间、住院费用差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访至2022年11月,药物组再次妊娠12例、HIFU组再次妊娠16例.结论:对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP,行超声监测下负压吸引清宫术前进行HIFU预处理是一种安全有效的治疗方式,提高了治疗效果,减少患者住院时间,可能是临床上对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP治疗的一种有效疗法.

剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)是妊娠囊着床于剖宫产子宫切口瘢痕处的一种特殊部位的异位妊娠.若CSP未经恰当的诊疗,可导致大出血、子宫破裂等危及生命的并发症,严重影响患者的生育力及身心健康.虽然CSP的治疗方式多样,但临床实践中仍缺乏被临床广泛应用的共识或指南来指导最佳治疗方案的选择.近年来瘢痕妊娠的分型诊治越来越受重视.瘢痕妊娠实用临床分型在山东省已得到较广泛的验证,针对每种类型推荐最佳治疗方案,治疗效果可靠,具有较高的临床应用价值.因此,本专家组结合近年积累的临床经验及最新的临床研究结果,在实用临床分型诊治策略基础上,制定关于CSP分型诊治的专家共识,以期规范临床诊疗行为,指导临床工作.

目的 探讨剖宫产术后感染患者病原菌分布特征,分析TGF-β1/Smads通路信号的表达及意义.方法 选取2019年4月-2022年8月该院收治的62例剖宫产术后感染患者为感染组,另选取本院同期收治的62例剖宫产术后未合并感染的患者为非感染组.收集所有研究对象的临床资料,对感染组患者进行病原菌鉴定,检测并比较两组外周血单个核细胞转化生长因子β1(TGF-β1)、Smad2、Smad3 mRNA相对表达水平,通过受试者工作特征曲线(ROC)参数分析法探讨外周血单个核细胞TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA相对表达水平对剖宫产患者术后感染发生的诊断价值,以ROC的截断值进行二分类,然后通过Logistic分析其与术后感染的关系.结果 本组62例剖宫产术后感染患者中,感染部位主要为手术切口(43.55％),其次为生殖系统(19.35％)、呼吸系统(16.13％)分离出83株病原菌中,以革兰阴性菌占比最高,为75.90％,以铜绿假单胞菌(33.73％)位居首位;革兰阳性菌其次占20.48％,真菌则占3.61％;感染组年龄大于非感染组,手术时间长于非感染组,妊娠期糖尿病、导尿管拔管时间≥24h比例高于非感染组,差异有统计学意义(P＜0.05),感染组与未感染组民族、孕周、BMI、产次、流产次数、怀胎数及新生儿性别等方面比较无明显差异(P＞0.05).感染组患者的外周血单个核细胞TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA相对表达水平明显高于非感染组,差异有统计学意义(P＜0.05),上述3项指标用于剖宫产患者术后感染发生诊断的AUC分别达0.706、0.644、0.678,3项指标比较差异无明显差异(P＞0.05).Logistic回归分析结果显示,年龄≥35岁、手术时间≥1h、TGF-β1 mRNA相对表达水平＞1.64、Smad2 mRNA相对表达水平＞2.82及Smad3 mRNA相对表达水平＞3.13是剖宫产患者术后感染发生的独立危险因素(P＜0.05).结论 剖宫产术后感染患者多为手术切口感染,主要致病菌为革兰阴性菌,TGF-β1/Smads信号通路激活是剖宫产术后感染发生的独立危险因素,可在一定程度上预测患者术后感染的发生.

目的 分析剖宫产术后再次妊娠的分娩方式及妊娠结局.方法 选取2010年1月-2017年1月西北妇女儿童医院收治的200例剖宫产术后再次妊娠产妇为研究对象,回顾性分析其临床资料,根据产妇的子宫切口愈合情形、胎盘附着位置及妊娠合并重度子痫前期等高危因素将患者分为高危组和低危组.对两组孕妇再次分娩方式的选择、医疗费用、分娩情况等进行对比分析.结果 高危组产妇52例全部行剖宫产手术;低危组产妇108例行再次剖宫产手术,40例行阴道分娩.再次剖宫产产妇产时出血量、产后24 h出血量、住院时间、住院费用和并发症发生率均高于阴道分娩产妇,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产术后再次妊娠的产妇应进行产前有效评估,若符合阴道分娩条件,应首选阴道试产,避免再次剖宫产造成不良的妊娠结局,以提高分娩质量.

剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠,据报道发生率约为1/2 216～ 1/1 800[1-2],占有剖宫产史妇女的1.15％,近年来随着我国剖宫产率的上升和二胎政策的开放,CSP的发生率呈增加趋势.CSP可引起致命性大出血或子宫破裂,常用的保守治疗方法包括甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)全身或局部注射、经阴道手术清除妊娠物、子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)、经腹手术或腹腔镜手术清除妊娠物等[3-10].大部分患者行保守治疗有效,仅少数危重患者需行子宫切除术.据报道,约0.5％ ～ 19％的患者因保守治疗失败需行子宫切除术终止妊娠[4,11-12].目前关于子宫切除的报道多数为个例报道,临床上对危重CSP缺乏足够认识和诊治经验.本研究旨在通过回顾分析浙江大学医学院附属妇产科医院13年间收治的CSP患者的临床资料,探讨需子宫切除终止妊娠的危重CSP的临床特征,有助于提高对CSP的诊治能力和降低子宫切除的风险.