目的:评价管理流程的改进在胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）中的作用和对母儿结局的影响。方法:回顾性收集2019年1月到2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩并最终诊断为PAS伴前置胎盘的164例孕妇资料，根据改进时间分为改进前组（2019年1月至2020年12月， n=96，包括双胎妊娠1例）和改进后组（2021年1月至2022年12月， n=68，均为单胎妊娠）。改进措施包括：将计划终止妊娠孕周由改进前的34~36周，推迟至37周；改进前以妊娠期贮存式自体备血为主，改进后增加了自体血回收技术的使用；腹壁切口改进前为下腹正中纵切口，改进后为原手术切口；子宫切口改进前为避开胎盘位置，改进后为根据术前超声PAS分级和术中情况，可选用子宫下段切口穿过胎盘；子宫下段和膀胱界面的分离时机改进前是在完成胎儿娩出和止血带或沙氏钳临时阻断血流后，改进后是在胎儿娩出前。采用 t检验、 χ2检验或Fisher精确概率法等统计学方法，比较2组母儿结局。 结果:与改进前组比较，改进后<37周的分娩率显著下降［83.3%（80/96）与69.1%（47/68）， χ 2=4.60， P=0.038］，择期、亚急诊和急诊手术构成比差异无统计学意义（ χ 2=0.36， P=0.834），术中采用前次手术腹壁切口的比例显著增加［74.0%（71/96）与91.1%（64/68）， χ 2=11.11， P=0.001］，采用下腹纵切口和子宫体部切口的比例显著减少［84.3%（（81/96）与 57.3%（39/68）， χ 2=14.81， P<0.001；83.3%（80/96）与61.8%（42/68）， χ 2=9.72， P=0.003］。总的异体红细胞、血小板等其他成分输血率、出院前血红蛋白水平、子宫次全切除率、膀胱损伤、血栓事件、产妇重症监护病房入住率、非计划二次手术率在2组间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。新生儿重症监护病房入住率和坏死性小肠结肠炎发生率改进后均下降［24.7%（24/97）与11.8%（8/68）， χ 2=4.31， P=0.038；4.1%（4/97）与0.0%（0/68）， χ 2=58.06， P<0.001］，新生儿呼吸窘迫综合征、机械通气以及新生儿败血症的发生率均有减少，但差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:PAS孕妇采用延迟计划分娩孕周至37周后、结合个体化剖宫产手术、改变自体血获取方法等一系列改进措施后，新生儿早产或入住新生儿重症监护病房的比例明显减少，但没有增加母体并发症和急诊手术风险，母体脏器损伤、非计划二次手术、再次入院等不良事件发生率处于低水平，因此此改进具有可行性。

为了提高胎儿先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）的产前检出率和诊断准确率，关口前移的防治已成为国际主要趋势。胎儿CHD产前产后一体化管理，即及早准确的诊断、结构相关的多维病因诊断、规范咨询、面向下一胎一级预防的临床路径建立及出生救治，在实践中已显示了对CHD防治的效果。现针对胎儿CHD产前产后一体化管理目前国内实施的现状、存在的挑战及发展趋势进行总结及阐述。

目的:评价医疗信息云平台用于日间手术管理的价值。方法:择期妇科日间手术患者，年龄≥18岁、ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组：云平台管理组(P组)和传统管理组(C组)。P组采用医疗信息云平台辅助管理，患者宣教及随访均在云平台完成；C组采用医护口头宣教、发放宣教材料及电话随访。于手术日晨，采用问卷法确定宣教效果评分；采用焦虑自评量表确定术前焦虑程度评分；测量血压及心率，计算手术日较门诊日水平的变化率。记录日间手术延迟-取消、术后24 h随访、术后并发症发生及患者主动反馈的情况；记录医护围术期宣教时间及随访时间。结果:本研究共纳入226例妇科日间手术患者。与C组( n＝113)比较，P组( n＝113)术前宣教效果评分升高，术前焦虑程度评分、血压变化率降低，手术延迟-取消率显著降低(6.2%/0)( P<0.05)；术后随访率及并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)，而术后主动反馈率明显升高，医护围术期宣教时间及随访时间明显缩短( P<0.05)。 结论:医疗信息云平台不仅可改善围术期宣教和术后随访的质量，还可提高其效率，对完善日间手术管理具有显著的临床价值。

妊娠合并马方综合征增加不良妊娠结局风险，其最严重的并发症是主动脉夹层，危及母胎安全。现综述近年来国内外妊娠合并马方综合征的诊治进展，以期提高认识，加强孕前咨询和产前诊断，从而有助于早期识别和早期诊断，及时提供孕前咨询和围产期多学科规范化管理，改善母儿预后。

目的:探讨细节管理对老年腹股沟疝腹腔镜手术患者预后的影响。方法:选取绍兴市人民医院2018年1月至2019年5月收治的老年腹股沟疝患者200例，均行腹腔镜手术，根据管理方法分为观察组、对照组，每组100例。对照组围术期给予常规管理，观察组围术期给予细节管理。比较两组术后胃肠功能恢复情况、视觉模拟评分法（VAS）评分、睡眠质量评分、生活质量评分。结果:观察组术后排气时间、进食时间、肠鸣音恢复时间、胃肠蠕动开始时间分别为（26.4±2.6）h、（12.4±1.1）h、（35.3±3.3）h、（10.5±1.3）h，均短于对照组的（32.3±2.4）h、（16.6±1.8）h、（41.2±3.2）h、（13.7±1.2）h（ t=16.674、19.910、12.835、18.088，均 P<0.05）。观察组术后6 h、术后24 h的VAS评分分别为（3.9±0.7）分、（1.6±0.2）分，均显著低于对照组（ t=9.762、30.509，均 P<0.05）。观察组术后1 d、术后2 d睡眠质量评分分别为（10.4±1.2）分、（14.2±0.6）分，均显著高于对照组（ t=9.500、33.282，均 P<0.05）。观察组术后1个月躯体健康、社会功能、精力、情感状况、心理健康评分均明显高于对照组（ t=14.696、3.536、7.474、13.159、12.918，均 P<0.05）。 结论:细节管理可有效促进老年腹股沟疝腹腔镜手术患者胃肠功能的恢复，缓解术后疼痛，改善睡眠质量和生活质量。

目的:构建住院老年共病患者的多学科延续性管理模式，并进行成效分析，为老年共病患者的管理提供参考和建议。方法:前瞻性随机对照研究。选择2015年11月至2017年7月于我院老年病区住院治疗，年龄≥60岁共病患者，均接受老年综合评估(CGA)。随机分为接受多学科延续性医疗的干预组和接受传统医疗的对照组。总结干预组工作流程及特点，分析比较两种模式作用效果(包括住院花费、时间和患者治疗满意度以及随访6个月后的患者功能状态、不良事件发生和健康行为意识改变)。结果:研究共纳入440例共病患者，年龄(76.0±8.1)岁，其中干预组226例，对照组214例。经多学科延续医疗干预，干预组患者对获得医生帮助(86.3%比74.8%， χ2＝9.354， P＝0.002)、获得所需医疗照护(99.6%比86.7%， χ2＝4.926， P＝0.026)和对护理质量满意度(93.4%比86.4%， χ2＝5.829， P＝0.016)高于对照组。随访6个月后，干预组发生不良结局事件的概率低于对照组(61.1%比73.5%， χ2＝7.436， P＝0.006)，其中干预组药物相关的不良反应/事件(9.0%比22.1%， χ2＝13.858， P<0.000)明显低于对照组；干预组患者健康行为意识改善比例高于对照组(30.3%比5.4%， χ2＝43.979， P<0.001)。 结论:以CGA为核心的多学科的医院社区延续性管理模式能减少不良事件发生，提高患者满意度，并改善健康行为意识，是老年共病患者医疗新模式的探索。

目的:探讨基于微信互动平台的延续性健康教育对支气管哮喘患者自我管理行为、生活质量和疾病控制的影响。方法:选择诸暨市人民医院2018年6月至2020年6月收治的支气管哮喘患者102例为观察对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组51例。对照组采用常规健康教育，观察组在常规健康教育基础上实施基于微信互动平台的延续性健康教育。两组干预疗程12周。比较两组干预前与干预12周肺功能［第1秒呼气容积量（FEV 1）、FEV 1/用力肺活量（FVC）］、自我管理行为［包括自我监测病情、遵医嘱正确服药、发作症状的处理及按时就诊］和生活质量改善情况，及干预12周疾病控制情况。 结果:观察组干预12周支气管哮喘患者FEV 1［（2.19±0.18）L］和FEV 1/FVC［（69.82±3.89）%］均高于对照组［（1.92±0.23）L和（62.31±5.45）%］，差异均有统计学意义（ t=6.602、8.010，均 P<0.05）。观察组干预12周自我监测病情［（4.69±0.49）分］、遵医嘱正确服药［（4.79±0.37）分］、发作症状的处理［（4.72±0.42）分］和按时就诊［（4.54±0.56）分］均高于对照组［（3.45±0.67）分、（3.62±0.45）分、（3.37±0.58）分和（3.28±0.51）分］，差异均有统计学意义（ t=10.668、14.342、13.463、11.880，均 P<0.05）。观察组干预12周精神状态［（78.82±5.34）分］、运动能力［（80.29±5.87）分］和哮喘症状［（58.92±6.24）分］均高于对照组［（63.38±4.89）分、（65.92±4.48）分和（45.28±3.78）分］，差异均有统计学意义（ t=15.228、13.897、13.352，均 P<0.05）。观察组疾病控制率［86.27%（44/51）］高于对照组［68.63%（35/51）］，差异有统计学意义（χ 2=4.547， P<0.05）。 结论:基于微信互动平台的延续性健康教育可改善支气管哮喘患者自我管理行为和生活质量，且可明显控制疾病发作及改善患者肺功能。

目的:探讨戴明环(PDCA循环)管理对肠造口患者生活质量的影响，为患者的临床治疗、护理提供参考。方法:选取舟山医院胃肠外科2014年4月至2019年8月收治的结直肠癌行肠造口手术患者62例为观察对象，患者在入院后应用PDCA循环管理进行护理，采用SF-36健康调查量表评估患者护理前后生活质量评分的变化。结果:PDCA循环管理后，患者的生理功能评分为(84.5±11.3)分、躯体疼痛评分为(86.2±18.4)分、活力评分为(79.8±17.2)分、社会功能评分为(82.8±21.1)分，情感职能评分(84.3±30.1)分，明显高于管理前的(79.3±12.5)分、(76.8±17.3)分、(64.5±19.4)分、(71.3±22.7)分、(70.5±31.7)分，差异均有统计学意义( t＝2.429、2.930、4.646、2.921、2.485，均 P<0.05)；PDCA循环管理前后，一般健康状况评分、精神健康评分差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:PDCA循环管理能明显提高肠造口患者的生活质量，值得在临床护理中推广应用。

白内障是儿童发生可治性视力障碍的主要原因。鉴于儿童在解剖、生理、行为、发育等方面的特殊性，围手术期需要予以特别的关注和管理。为了进一步加强儿童白内障围手术期的规范化管理，中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组经过充分讨论，在儿童白内障的手术时机、手术技术、围手术期用药方案及术后视觉康复等方面达成共识性意见，以供我国眼科临床医师在工作中参考和借鉴。

自控镇痛技术（PCA）是经医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者自我管理的一种疼痛控制技术。其作为传统口服药物镇痛的一种重要补充方式，是控制癌痛的有效治疗手段，在临床上广泛应用于癌痛治疗。本文就PCA在癌痛患者中的应用进展进行阐述。