目的:明确原发性醛固酮增多症(PA)患者数字减影血管造影(DSA)下肾上腺动脉的影像学特征.方法:回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 12 月在南昌大学第二附属医院确诊PA并行经皮超选择性肾上腺动脉栓塞的 119 例患者的DSA图像,描述肾上腺动脉的数量、起源、分布、角度和直径.结果:119例PA患者的平均年龄为(49±11)岁,其中男性71例(59.7％).所有患者均成功找到至少1条肾上腺动脉,共获得192条肾上腺动脉,其中肾上腺上、中、下动脉分别有20条(10.4％)、40条(20.8％)、132条(68.8％),起源于肾动脉、腹主动脉、膈下动脉的肾上腺动脉分别有82条(42.7％)、72条(37.5％)、38条(19.8％).72.8％(83/114)的左肾上腺动脉和60.3％(47/78)的右肾上腺动脉分布在第1腰椎水平.28.1％(54/192)的肾上腺动脉分布在第2腰椎水平,4.2％(8/192)的肾上腺动脉分布在第12胸椎水平.左肾上腺动脉与起源动脉肾动脉、副肾动脉、腹主动脉的夹角范围分别为35.90°～160.07°、27.08°～171.99°、0°～158.70°,右肾上腺动脉与上述起源动脉的夹角范围分别为 18.43°～172.53°、69.26°～114.62°、12.32°～232.85°.左、右肾上腺动脉的平均直径分别为(0.98±0.45)mm和(1.27±0.42)mm.结论:本研究提供了PA患者较为详细的肾上腺动脉放射学解剖特征,作为人体解剖学特征的补充,可为肾上腺动脉介入治疗提供实用的指导.

目的:探讨基于3D-slicer软件三维影像重建技术在泌尿外科中的应用价值。方法:回顾性分析2019年5月—2021年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的36例泌尿系疾病患者的病例资料，其中男性20例，女性16例；中位年龄53.50(41.75，66.25)岁。其中亲属肾移植供者10例，肾肿瘤患者12例，肾积水患者6例，泌尿系结石患者8例，基于3D-slicer软件对36例患者泌尿系CT进行三维影像模型重构，并对目标组织进行形态学测量。结果:本研究构建的10例亲属肾移植供者泌尿系结构模型中，7例供肾为单支动脉，3例存在副肾动脉；12例肿瘤肾三维模型中，4例肾肿瘤位于肾上级(其中2例近腹侧，2例近背侧)，5例肾肿瘤位于肾中部(其中2例近腹侧，3例近背侧)，另3例位于肾下级近腹侧。肿瘤平均最大径为(27.3±9.63) mm，肿瘤平均体积为(15.89±5.93) cm 2。研究亦成功构建了6例肾积水患者和8例泌尿系结石(不合并肾积水)患者的泌尿系三维影像模型。不同患者泌尿系三维重建模型中清晰显示了肾脏实质组织、血管、肾盂、肾盏、输尿管的空间结构。临床医师可基于三维重建模型观察血管、输尿管的管径、空间位置及走形方向，评估肾囊肿、肿瘤、结石等占位的位置、形态、体积、与周围组织的毗邻关系。 结论:3D-slicer软件平台可辅助临床医师重建泌尿系三维空间构型，值得进一步推广应用。

目的:探讨经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术（LRN）中应用两体一面解剖技术定位肾动脉的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月实施经腹腔入路LRN并应用两体一面解剖技术定位肾动脉的206例肾肿瘤患者资料，其中71例来自开封市中心医院泌尿外科，135例来自郑州大学第一附属医院泌尿外科。男性126例，女性80例，中位年龄54岁（范围：35~82岁）。肿瘤位于左肾102例，右肾104例，肿瘤最大径（6.8±2.5）cm（范围：3.0~12.7 cm）。术中循生殖静脉定位肾静脉，以肾静脉复合体、肾下极复合体和腰大肌平面作为两体一面解剖标志定位肾动脉，记录两体一面解剖技术的实施情况、肾动脉解剖特征及其定位时间、血管相关并发症等。不同侧别手术结果的比较采用χ2检验或 t检验。 结果:手术均顺利完成，手术时间（54.4±13.6）min（范围：22~116 min），无中转开放，未发生肝、脾或肠管等副损伤。163例为单支肾动脉，43例为2~4支肾动脉，肾动脉主干之外共检出副肾动脉60支。右侧手术检出副肾动脉的比例为27.9%（29/104），高于左侧手术的13.7%（14/102）（χ2=6.251， P=0.012）。肾动脉主干在肾静脉下、后方直接定位占80.1%（165/206），因位置偏高，在肾静脉复合体上缘开窗辅助定位占19.9%（41/206）。副肾动脉在肾静脉下、后方直接定位占76.7%（46/60），因位置偏高，辅助开窗定位占23.3%（14/60）。左侧手术肾动脉定位时间为（21.2±9.4）min（范围：11~43 min），右侧为（17.5±9.3）min（范围：9~32 min），两侧差异有统计学意义（ t=2.840， P=0.005）。术中估计出血量（51.8±25.2）ml（范围：20~400 ml），发生4例血管损伤并发症，予以腔镜下处理，1例接受输血治疗。 结论:经腹腔入路腹腔镜LRN中以肾静脉复合体、肾下极复合体和腰大肌平面作为标志能够准确定位多种位置和解剖类型的肾动脉，肾动脉定位时间较短，血管损伤并发症发生率低。

目的:通过总结1例罕见的经皮肾镜碎石术(PCNL)术后副肾动脉出血的病例，探讨PCNL术后出血行介入栓塞的时机及提高介入栓塞成功率的方法。方法:1例诊断左肾结石患者，因PCNL术后严重出血行介入栓塞治疗。结果:成功诊断左副肾动脉出血并介入栓塞成功。结论:PCNL术后难以诊断的出血，应考虑到副肾动脉出血的可能，结合患者的临床资料及PCNL术中情况，可以提高介入栓塞的成功率。

肾动脉狭窄（RAS）可导致顽固性高血压和（或）肾功能不全，临床需重视其早期诊断和治疗。本文介绍肾动脉超声造影（CEUS）检查，通过规范检查思路，改良操作方法，显著提高RAS诊断准确率、副肾动脉检出率等，并同步进行肾皮质血流灌注研究，建立了超声造影一站式评估RAS和肾皮质血流灌注的检查方法。

患儿女，10岁，因"高血压1年，加重4 d"入院，体检测血压波动于180～190/120～130 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，偶有头痛，无胸闷、气短、心悸，无恶心呕吐、腹痛、尿少等不适。行高血压三项检查示肾素、醛固酮及血浆肾素活性增高；24 h动态血压监测显示：①血压平均值增高；②血压负荷重度异常；③昼夜节律消失。为明确是否为肾血管病变导致高血压的发生，行肾动脉CT血管造影及MR血管造影，结果均显示两侧肾动脉呈双支显影，右侧双支肾动脉较对侧肾动脉纤细。患儿父亲、哥哥及父亲家族中多位亲属均患有高血压，患儿既往体健，个人史无特殊。为进一步诊治收入我院。入院查体：右上肢血压174/126 mmHg，四肢血压对称，舌下含服硝苯地平片10 mg半小时后复测右上肢血压为162/109 mmHg，余无明显异常。入院后为排除醛固酮瘤行卧立位醛固酮试验，立位及卧位血浆肾素活性、肾素及醛固酮均增高，且立位高于卧位(表1)；余相关实验室检查及影像学检查未见异常。先后排除甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、肾上腺病变及心脏疾病等原因引起的高血压。为进一步了解肾血管血流动力学情况，行双肾及肾动脉超声，结果为双肾大小正常，右肾实质部可见大小约2.0 cm×1.5 cm不均质低回声实性结节，内未见明显血流信号，周边可见"抱球征"(图1)，右肾可见1支副肾动脉，双肾血流动力学未见明显异常。为进一步明确病变性质，在患儿血压平稳状态下与患儿家属沟通并签署知情同意书后使用Siemens Acuson Sequoia超声诊断仪及SonoVue(Bracco公司)造影剂行超声造影检查，机械指数为0.07，经左手浅静脉快速团注六氟化硫微泡0.9 ml，右肾病灶约12 s开始强化，18 s近乎均匀强化呈低增强，27 s开始廓清呈极低增强(图2)；相比于周围正常肾组织，病灶强化程度较低，达峰时间较长，时间－强度曲线见图3；病灶边界清晰，大小约1.8 cm×1.5 cm，未见明显包膜效应，右肾实性肿瘤，考虑肾素瘤。右侧主肾动脉宽窄不等(较对侧纤细)，起始部宽约0.42 cm，中段宽约0.23 cm，右侧副肾动脉全程纤细，宽约0.25 cm(图4)，倾向肌纤维发育不良。为进一步明确患儿右肾肿瘤血流灌注情况对超声造影结果进行补充，行双肾增强CT及增强MR检查，均显示右肾低增强实性肿瘤。双肾肾小球滤过率未见明显异常。患儿血浆肾素活性、肾素及醛固酮升高，进一步行分肾静脉取血，结果示右侧血浆肾素活性明显高于左侧(表2)，结合相关影像学检查，考虑右肾占位与此有关，经多学科会诊并向家属交代病情后，家属要求行超声引导下右肾病灶活检及射频消融术，监测术中血压平稳时行超声造影，经左肘部浅静脉快速注射六氟化硫微泡2.0 ml，可见原病灶位置动脉期至静脉期持续无增强，手术效果满意，肾周无明显出血，术前血压144/105 mmHg，术中见血压波动，最高达170/100 mmHg，术后血压138/91 mmHg。术后病理提示(右肾占位穿刺)符合球旁细胞瘤(图5)。免疫组化结果显示：CD117(灶＋)、CD34(＋)、CgA(－)、CKpan(－)、Desmin(－)、Ki-67(1%＋)、PAX-8(－)、S-100(散＋)、SMA(－)、Syn(＋)、Vimentin(＋)、β-catenin(部分＋)。术后第4 d，未用降压药情况下血压为122/90 mmHg。

肾动脉的变异较多，其中副肾动脉是肾脏供血动脉中最为常见的解剖变异。肾血管发育是一个复杂的过程，副肾动脉多被认为是一种退化结构，与胚胎发育相关。副肾动脉在临床工作中很常见，正确认识和准确评估副肾动脉不仅对于诸多外科手术具有重要指导意义，而且对于很多内科疾病也具有重要参考意义。

目的 应用多层螺旋CT(multi-slicespiralCT,MSCT)观测藏族成人肾动脉变异,为临床肾手术提供解剖学资料.方法 回顾1218例接受全腹MSCT增强检查的藏族患者影像及临床资料,明确有无副肾动脉及肾动脉过早分支并计数,按性别及侧别进行统计分析.结果 受试人群中副肾动脉检出率为32.59％(397例,95％CI 29.90％～35.22％),男性检出率为34.59％(247例,95％CI 32.10％～38.08％),女性检出率为29.76％(150例,95％CI 25.77％～33.75％),男、女检出率无统计学差异(Z=-1.771,P=0.077).397例患者中共计519支副肾动脉,右侧53％(277/519),左侧46％(242/519).右副肾动脉平均直径为(0.30±0.89)cm,左副肾动脉平均直径为(0.30±0.90)cm,双侧副肾动脉直径无统计学差异(t=0.045,P=0.964).肾动脉过早分支检出率为25.86％(315例,95％CI23.40％～28.32％),315例患者中共计358支肾动脉过早分支,右侧44％(161/358),左侧55％(197/358).副肾动脉及肾动脉过早分支人肾位置均以肾门最为多见,分别占50.29％和55.87％.结论 藏族人群中肾动脉变异占一定比例,术前明确肾动脉解剖变异对肾外科手术、肾移植以及介入手术治疗具有重要意义.

肾动脉包括主干动脉、段动脉、叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉及入球小动脉,进入肾小球前各级肾动脉狭窄或闭塞均可引起肾组织灌注减少,导致肾小球缺血性硬化及肾功能减退,这一大类疾病称为缺血性肾病.肾动脉异常解剖结构(如副肾动脉和肾动脉提前分支)也可能导致局部肾组织缺血,引起缺血性肾病.广义的缺血性肾病包括各级肾动脉硬化闭塞或血栓形成、肾组织缺血;狭义的缺血性肾病主要是肾动脉主干及一级分支段动脉狭窄或闭塞引起肾血流减少,导致肾组织缺血缺氧、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活等改变,包括动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)、肾动脉肌纤维发育不良及大动脉炎.