慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）前期（pre-COPD）是指存在慢性呼吸道症状、肺部结构改变和（或）病理生理学改变，但肺通气功能尚未达到慢阻肺诊断标准（吸入支气管舒张剂后FEV 1/FVC<0.70），在后续随访中更易进展为慢阻肺的人群。慢阻肺前期发生率高，存在较大的异质性和复杂性。因此，多维度精准辨析慢阻肺前期的发生发展，加强慢阻肺前期的防控与诊治，可能有助于延缓甚至阻断慢阻肺的发生发展，减轻慢阻肺相关的疾病负担，具有重大的公共卫生意义。因此本文对慢阻肺前期的定义、相关队列和临床试验等研究进展进行综述，以提高对慢阻肺前期人群的认识，进一步提升慢阻肺的早期防控水平。

对马钱科钩吻属植物钩吻 Gelsemium elegans (Gardn. & Champ.) Benth.植物中文名和药材名的同名异物、同物异名混淆现象进行了较为深入的历史考证和名义解析。古今文献书籍著录钩吻的各种不同的正名、别称不下38种，经过整理分析，认为有一些名称是误写或对形态、功能理解的错误造成的，随后提出马钱科植物 G. elegans的中文名和以其全株药用的药材名均以"钩吻"作正名为好，并对加强中药名称的研究整理提出了建议。

病毒性角膜内皮炎是导致角膜内皮功能失代偿的常见病因，其临床表现具有多样性、复杂性，易导致误诊和漏诊。本文以《中国病毒性角膜内皮炎诊疗专家共识（2023年）》为基础，对病毒性角膜内皮炎的分类、临床特征、影像学诊断、分子生物学及免疫学诊断要点、鉴别诊断以及治疗方案进行详细阐述，以期为临床工作提供参考。

保留幽门胃切除术与节段性胃切除术都是通过胃壁的环周切除，从而实现贲门与幽门结构的保留，均属于功能保留胃切除术范畴，但两种手术方式概念与手术原则存在显著区别。节段性胃切除术适用手术平面应高于保留幽门胃切除术。保留幽门胃切除术作为早期胃癌的标准手术方式之一，其淋巴结清扫范围（No.1、3、4sb、4d、6、7、8a、9）、术中幽门下区血管以及迷走神经肝支、幽门支保留方式已形成广泛共识。节段性胃切除术目前仅作为一种研究性手术方式，其手术原则目前尚无统一标准，在临床中开展应充分重视其潜在伦理风险。临床上准确理解两种手术方式的概念与手术原则差异，将有助于后续相关临床研究工作的开展与准确评价。

一院多区模式和紧密型城市医疗集团是中国医疗卫生服务体系应对城市化、人口老龄化和医疗资源不平衡等挑战的重要举措和我国医疗卫生体制改革的重要成果.二者在资源整合与服务协同等方面呈现出了一定的相似性,但同时在功能定位、理论基础、发展动因、组织结构等多个方面存在根本区别.本文对一院多区模式和紧密型城市医疗集团的定义、表现形式、功能和面临挑战进行辨析的基础上,对其差异化发展趋向和策略进行探讨.

目的:探讨前、后循环颅内动脉重度狭窄或闭塞患者认知功能的特点。方法:选择Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta stroke program early CT score，ASPECTS)和后循环ASPECTS(posterior circulation ASPECTS，pc-ASPECTS)评分均为10分的患者，应用蒙特利尔认知评价量表(MMSE)、简易精神状态评价量表(MoCA)和多维心理评估系统对30例前循环颅内动脉重度狭窄或闭塞患者(前循环组)和23例后循环颅内动脉重度狭窄或闭塞患者(后循环组)和53例无卒中或短暂脑缺血发作的对照组患者进行神经心理评估。结果:前、后循环颅内动脉重度狭窄或闭塞患者时间定向力[对照组：5.00(5.00，10.00)分，前循环组：5.00(5.00，5.00)分，后循环组：5.00(5.00，5.00)分]、注意力[对照组：6.00(5.00，6.00)分，前循环组：5.00(4.00，6.00)分，后循环组：5.00(4.00，6.00)分]、词语辨析测验[对照组：70.00(60.00，82.00)分，前循环组：48.00(20.50，67.50)分，后循环组：53.50(33.25，75.25)分]等评分显著低于对照组(均 P<0.05)；前循环颅内动脉重度狭窄或闭塞患者记忆[对照组：3.00(2.00，3.00)分，前循环组：2.00(1.00，3.00)分]、MMSE[对照组：29.00(28.00，30.00)分，前循环组：28.00(26.75，29.00)分]、简单数字计算[对照组：72.00(53.50，85.50)分，前循环组：53.50(37.00，73.00)分]等评分显著低于对照组(均 P<0.05)；后循环颅内动脉重度狭窄或闭塞患者视空间执行功能[对照组：4.00(3.00，5.00)分，后循环组：3.00(2.00，4.00)分]、数字序列推理[对照组：74.50(51.50，83.00)分，后循环组：42.00(28.00，70.00)分]等评分显著低于对照组(均 P<0.05)；后循环颅内动脉重度狭窄或闭塞患者空间工作记忆测验评分[对照组：77.50(51.75，89.00)分，前循环组：56.50(34.00，72.50)分，后循环组：31.00(18.50，58.00)分]显著低于其他两组(均 P<0.05)。 结论:前、后循环颅内动脉重度狭窄或闭塞导致不同种类的认知功能损害。本研究可为临床对颅内动脉重度狭窄或闭塞患者认知功能损害早期采取有效的针对性治疗和康复措施提供客观依据。

卫生服务需要作为医疗卫生服务系统存在与发展的基石,对其认识的偏颇和"失真"将导致需方行为解释的局限性,以及影响供方建设方向与资源配置的有效性.针对此,本文在不同学科对于需要概念辨析的基础上,结合我国医疗卫生服务提供方和使用方的特性,界定出卫生服务需要的基本内涵与核心属性;并通过新时代背景因素对居民卫生服务需要的作用方式和作用结果分析,得出卫生服务需要的结构变量;在此基础上,进一步提炼、归纳形成我国居民卫生服务需要的"源起-结构"理论模型.对于服务使用方而言,该模型揭示了需方行为背后的逻辑与分析的步骤、侧重点;对于服务提供方而言,该模型既能够为不同主体之间理清功能定位、优化资源配置、明确发展路径提供理论指导,又是提升服务能力、调整服务结构、改善管理流程的参照依据.

基于《辨证录·呆病门》中的相关论述,从中医的角度辨析肠道微生物、"肝郁胃衰"之变与认知功能之间的相关性,从中医"肝郁胃衰"的理论阐述认知功能障碍的发病机制、病理变化及临床论治.

六维辨证观强调从病因、病位、病期、病势、病理、病性六个不同维度对病证进行辨析,有利于中医临床思维的锻炼和形成.基于六维辨证观,可以更全面地认知从三焦论治幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染.辨病因,应综合考虑H.pylori致病因素的外感兼内伤属性,要注重三焦疾病"总在一经不移为辨"的病理特点;辨病性,应关注H.pylori作为病原微生物的致病规律,不能简单归结为湿热致病,其"粘附致炎"的病理属性需结合三焦气化的"通透性网状效应"从而表现出不同的证型;辨病位,H.pylori留滞部位在中焦胃腑膜层,胃黏膜分布规则的集合小静脉是反映中焦气化"通透性网状效应"的重要标志;辨病理,H.pylori粘附致炎的病理产物以气滞、湿、热、虚、瘀多见,影响三焦气化功能而呈现气机阻滞、湿热中阻、虚瘀共存等不同的病理状态;辨病期,H.pylori感染造成三焦"通透性网状效应"变差,日久生变,毒瘀虚互结,从而衍变经典的Correa模式.临床应注重H.pylori的根治治疗与胃黏膜癌前状态和癌前病变的共同处理策略;辨病势,根据H.pylori感染的不同阶段,注重对比正邪态势、病理因素态势的不同,叶天士针对"邪留三焦"提出的"分消上下之势"是很重要的治疗原则.

医保基金作为医疗机构赖以生存和发展的资源,在县域却呈现出结构性摩擦的发展态势.本研究通过对战略性购买和医保系统功能关系辨析,明确了支付的核心地位,以及基金分配与服务补偿的作用;通过对县域医保基金与基层服务失衡原因的剖析,明确了县域医疗服务的战略性购买需兼顾支付的前端——分配,以及服务的前端——基层.在此基础上,探索性提出了县域基层医保战略性购买,通过改变基金分配方式,以切断医院与基层间基金"竞争"渠道;调整服务补偿方式,以引领基层主动识别并满足县域居民服务需要变化;辅之以"医保+卫健"联动宣讲、协同监管等措施,逐步推动县域基层卫生服务从可持续发展迈入高质量发展.