目的:探讨结肠后入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的53例采用结肠后入路行LPD患者的临床资料，其中男性36例，女性17例，年龄(61.9±8.8)岁。观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果:53例患者均顺利完成经结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术，手术时间(285.7±49.8)min，其中标本切除时间为(120.0±10.5)min，中位术中出血量200 ml，出血量范围50~800 ml。53例患者术中联合门静脉切除重建3例(端端吻合)，手术时间分别为300、325、385 min，术中出血量400~800 ml。术中5例(9.43%，5/53)因横结肠系膜受侵而离断结肠中动脉、切除部分横结肠系膜。术后5例(9.43%，5/53)患者出现并发症，其中胰瘘4例，出血合并胃排空障碍1例。5例离断结肠中动脉患者术后排气时间(5.40±1.14)d，均未发生结肠缺血坏死；48例未断结肠中动脉患者术后排气时间(2.92±1.03)d。全部患者均顺利出院。术后病理结果显示，全部患者均达到R 0切除。 结论:结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术对于十二指肠巨大肿瘤、胰头钩突部肿瘤和(或)伴有门静脉、肠系膜血管受侵的患者安全可行，可实现R 0切除。

目的:探究计算机视觉人工智能技术在腹腔镜胃癌根治术场景中对器械和脏器检测识别的可行性和准确性。方法:收集国内4家大型三甲医院［解放军总医院第一医学中心（3份）、辽宁省肿瘤医院（2份）、江苏省人民医院溧阳分院（2份）、复旦大学附属肿瘤医院（1份）］共计8份完全腹腔镜远端胃癌根治术手术视频。使用PR软件每5~10 s进行抽帧转换为图帧，转换后进行人工去重，去除明显雷同图帧和模糊图帧以确保质量。转换并去重后，抽帧图像共3 369张，图像分辨率为1 920×1 080 PPI，用LabelMe实例分割图像；共计23个类别包括静脉、动脉、缝针、持针器、超声刀、吸引器、出血、结肠、钳子、胆囊、小纱布、Hem-o-lok夹、Hem-o-lok钳子、电钩、小肠、肝圆韧带、肝脏、网膜、胰腺、脾脏、吻合器、胃和Trocar穿刺器。将抽帧图像按照9∶1比例随机分为模型训练集和模型验证集，使用YOLOv8深度学习框架进行模型训练和验证。采用精确度、召回率、精确度均值和平均精确度均值（mAP）评价检测识别准确性。结果:训练集3 032帧图像，23个类别共计30 895个实例分割数量；验证集337帧图像，共计3 407个实例分割数量。使用YOLOv8m模型训练，训练集损失曲线中损失值随迭代计算轮次增加而逐步平滑下降。训练集中，23个类别检测识别AP值均达0.90以上，23个类别mAP为0.99。验证集中，23个类别mAP为0.82。单一类别中，超声刀、持针器、钳子、胆囊、小纱布和吻合器的AP值分别为0.96、0.94、0.91、0.91、0.91和0.91。模型成功推理应用于时长为5 min的腹腔镜下缝合胃肠共同开口视频片段。结论:本研究初步证实了计算机视觉可高效准确并实时地检测腹腔镜胃癌根治术各手术场景中的脏器和器械。

目的:探讨V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复无法行血管吻合的Allen Ⅲ型指尖离断的效果。方法:回顾性分析2018年9月至2020年12月江苏省苏北人民医院收治的Allen Ⅲ型指尖离断患者资料，采用V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复损伤。术中显微镜下探查见无血管吻合条件，复位末节指骨后以1枚克氏针固定。尽可能拉平甲床后缝合，如若残留间隙，待血痂形成自行生长。根据有无甲板决定是否采用人造甲板覆盖。剔除离断指体掌侧软组织，保留骨膜、甲下皮后，切取V-Y皮瓣达皮下脂肪球，向前推进与甲下皮缝合修复软组织缺损。术后常规采用抗感染治疗，不使用烤灯保温，湿润烧伤膏涂抹保湿。术后观察患指指甲平整度、指腹饱满度，调查患者对外形的满意度，测量两点辨距觉和远指间关节主动屈伸丢失角度。采用中华医学会上肢部分功能评定试用标准评价患指功能。结果:共纳入16例患者(18指)，男9例，女7例；年龄(31.5±6.1)岁(21~52岁)；单指损伤14例，多指损伤2例；损伤指别：拇指2指，示指3指，中指6指，环指5指，小指2指。术后指尖离断体均存活，1例(1指)感染致末节指端轻度骨外露，再次手术治疗后愈合良好，1例(1指)轻度钩甲，余患者对外形均可接受或满意。随访7~16个月(中位时间12个月)，患者全部达到骨愈合，背侧指甲均平整生长，指腹饱满。末次随访时患指指尖两点辨距觉为2.5~4.6 mm,平均3.8 mm；患指远指间关节主动屈曲丢失角度为0°~3.6°，平均2.4°，主动伸直丢失角度为2.0°~12.0°，平均7.6°。患指功能评价：优11例，良3例，可2例。结论:V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复无法行血管吻合的Allen Ⅲ型指尖离断，可以较好地保留指尖长度及指甲外形，保留饱满以及感觉良好的指腹，修复成功率高，操作简单，术后外观满意，功能较好。

目的:探讨经赤芝菌发酵不同时间钩吻（赤芝钩吻）的高效液相色谱（HPLC）指纹图谱与毒性的关系。方法:用赤芝菌对钩吻进行双向固体发酵炮制，取发酵9、11、13、15、17、19、21、23、25、27 d（第27天取样2次）共10批次（批号S1~S10）赤芝钩吻，采用自行建立的HPLC法测定指纹图谱。将100只无特定病原体级ICR小鼠随机分为10组（每组10只，雌雄各半），以发酵11 d赤芝钩吻对小鼠的半数致死剂量为毒性测定给药浓度配制S1~S10赤芝钩吻溶液，分别给10组小鼠灌胃，观察各组小鼠的死亡情况。根据灰色关联度计算公式计算S1~S10赤芝钩吻指纹图谱共有色谱峰与毒性（对小鼠的致死率）的关联度系数，分析赤芝钩吻毒性的主要贡献成分。结果:S1~S10赤芝钩吻指纹图谱共标定17个共有色谱峰；S1~S10赤芝钩吻对小鼠的致死率分别为1.00、1.00、0.80、0.70、0.60、0.60、0.50、0.40、0、0。灰色关联度分析显示，7、3、6、9、1、8、17、12号共有色谱峰与毒性的关联度系数分别为0.868、0.838、0.830、0.828、0.824、0.820、0.818和0.802，这8个色谱峰所代表的化学成分为赤芝钩吻毒性的主要贡献成分。结论:赤芝钩吻随发酵时间延长毒性逐渐降低，发酵27 d时毒性最低。发酵后钩吻的毒性是多成分共同作用的结果，毒性主要贡献成分的辨识可为发酵钩吻的质量控制和发酵工艺优化提供参考。

目的:了解相比于标准护理方法，以药用蜂蜜为敷料能否缩短PICU患儿1~3期压力性损伤的愈合时间。设计:多中心开放式平行分组随机对照试验。场所和研究持续时间:三级医院PICU，2017年8月至2019年1月。对象:纳入发生压力损伤(1~3期)且年龄在2个月~17岁的危重症患儿；排除使用两种以上正性肌力药物、有急性伤口感染征象、伤口直径>5 cm或已知对蜂蜜过敏的患儿。干预措施:将患儿随机分为药用蜂蜜敷料组或标准(常规)伤口护理组，以治疗压力性损伤。测量方法与主要结果:主要结果是伤口愈合时间，干预组采用麦卢卡或活性钩吻蜂蜜敷料/凝胶，随访纳入患儿至死亡或出院。共纳入99例患儿，干预组51例，标准护理组48例。组间包括营养状态在内的基线特征具有可比性。最常见的损伤部位是面罩接触点的骨隆起。干预组和标准护理组的中位痊愈时间分别为7 d(95% CI 6~7)和9 d(95% CI 7~10)( P＝0.002，对数秩检验)。在任意时间，干预组患儿的压力性损伤愈合可能性是标准护理组的1.9倍(风险比1.86，95% CI 1.21~2.87)。干预组未发生过敏反应或继发伤口感染。 结论:药物蜂蜜敷料的使用减少了危重患儿压力性损伤愈合时间。无患儿发生过敏反应或继发性细菌感染。

对马钱科钩吻属植物钩吻 Gelsemium elegans (Gardn. & Champ.) Benth.植物中文名和药材名的同名异物、同物异名混淆现象进行了较为深入的历史考证和名义解析。古今文献书籍著录钩吻的各种不同的正名、别称不下38种，经过整理分析，认为有一些名称是误写或对形态、功能理解的错误造成的，随后提出马钱科植物 G. elegans的中文名和以其全株药用的药材名均以"钩吻"作正名为好，并对加强中药名称的研究整理提出了建议。

目的:探讨在小儿腹腔镜手术中应用腹壁吻合器的可行性及安全性。方法:收集2016年6月至2019年6月山东大学齐鲁医院儿外科在腹腔镜手术中应用腹壁吻合器辅助的827例患儿的临床资料。其中，男645例，女182例；年龄为(4.1±2.6)岁。所有患儿中，腹股沟斜疝362例[43.77%(362/827)]，年龄为(1.9±1.7)岁；鞘膜积液206例[24.91%(206/827)]，年龄为(2.8±1.5)岁；隐睾症68例[8.22%(68/827)]，年龄为(1.3±0.9)岁；急性阑尾炎119例[14.39%(119/827)]，年龄为(4.9±2.2)岁；卵巢占位性病变28例[3.39%(28/827)]，年龄为(6.9±2.6)岁；精索静脉曲张44例[5.32%(44/827)]，年龄为(9.2±1.3)岁。结果:所有患儿均行经脐单部位腹腔镜手术，术中以具有穿刺、抓取等功能的腹壁吻合器辅助操作，其中1例隐睾症患儿在术中因电凝钩损伤髂外动脉而中转开放手术，1例精索静脉曲张患儿在术中发生精索动脉出血，2例腹股沟斜疝患儿在术中因穿刺致术区腹膜外血肿，其余患儿手术均顺利完成。单侧腹股沟斜疝和鞘膜积液患儿的手术时间均为(5.9±1.3)min，单侧隐睾症患儿的手术时间为(36.4±8.2)min，急性阑尾炎患儿的手术时间为(34.2±6.1)min，卵巢占位性病变患儿的手术时间为(51.8±12.1)min，单侧精索静脉曲张患儿的手术时间为(21.8±3.9)min。所有患儿术后随访的时间范围为6个月至3年，2例腹股沟斜疝患儿在下腹穿刺点发生线结反应，无其他腹壁吻合器相关并发症。结论:腹壁吻合器相关的并发症轻微、可控，术后切口隐匿、美观，具有一定的临床优势。

目的:探讨胰十二指肠切除术后出血（PPH）的危险因素及治疗策略。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2012年1月至2021年11月北京大学第一医院收治的712例行胰十二指肠切除术患者的临床资料；男392例，女320例；中位年龄为62岁，年龄范围为16~89岁。观察指标：（1）PPH诊断情况。（2）PPH影响因素分析。（3）PPH治疗情况。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用 χ2检验或Fisher确切概率法，多因素分析采用Logistic回归模型。 结果:（1）PPH诊断情况。712例患者中，72例发生PPH，其中7例死亡。PPH发生率为10.11%（72/712），PPH相关病死率为9.72%（7/72）。72例患者中，早期PPH 7例，晚期PPH 65例；轻度PPH 23例，重度PPH 49例。（2）PPH影响因素分析。单因素分析结果显示：术前血清总胆红素（TBil）、扩大切除、术后胰瘘、术后胆瘘、术后腹腔感染是影响晚期PPH的相关因素（ χ2 =13.17，3.93，87.89，22.77，36.13， P<0.05）。多因素分析结果显示：术前血清TBil≥171 μmol/L、术后胰瘘为B级或C级、术后胆瘘、术后腹腔感染是影响晚期PPH的独立危险因素（优势比=1.91，8.10，2.11，2.42，95%可信区间为1.09~3.33，4.62~14.20，1.06~4.23，1.35~4.31， P<0.05）。（3）PPH治疗情况。①早期PPH治疗：7例早期PPH患者中，轻度PPH 4例，重度PPH 3例。4例轻度PPH患者经保守治疗成功止血。3例重度PPH患者的出血部位分别为胰肠吻合口后壁、胰腺钩突残端、空肠营养管穿刺腹壁导致左季肋区腹壁血管副损伤，均经再次手术成功止血。7例早期PPH患者均无其他并发症，顺利出院。②晚期PPH治疗：65例晚期PPH患者中，轻度PPH 19例，重度PPH 46例。19例轻度PPH患者中，18例行保守治疗成功止血（其中2例死于胰瘘和腹腔感染），1例行内镜治疗成功止血。46例重度PPH患者中，18例生命体征稳定、出血速度缓慢者行保守治疗成功止血（其中1例死于感染中毒性休克）；28例行有创治疗，首选内镜治疗2例，首选介入治疗20例，首选二次手术治疗6例。22例首选内镜及介入治疗患者中，5例再出血，2例死亡，再出血率和病死率分别为22.7%（5/22）和9.1%（2/22）；6例首选二次手术治疗患者中，3例再出血，2例死亡，再出血率和病死率分别为3/6和2/6；两者再出血率和病死率比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。28例行有创治疗患者中，10例行二次手术治疗（首选手术治疗6例、首选介入治疗再出血4例），死亡4例，病死率为4/10；18例未行二次手术治疗患者均生存；两者病死率比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:术前血清TBil≥171 μmol/L、术后胰瘘为B级或C级、术后胆瘘、术后腹腔感染是影响晚期PPH的独立危险因素。早期重度PPH应果断手术止血。晚期重度PPH保守治疗无效者，首选内镜治疗或介入治疗止血，若上述措施无效，可行手术治疗。

目的 探讨胆汁制钩吻总碱(胆钩吻总碱)体外抗肿瘤效果,旨在为钩吻减毒后存效的研究提供科学依据.方法 通过CCK-8 检测观察胆钩吻总碱对人结肠HCT-116 细胞、人神经胶质瘤U87 细胞、人肝癌HepG2 细胞、人肺癌A549 细胞的增殖作用,进一步以结肠癌HCT-116 为研究对象,以不同浓度胆钩吻总碱(50、100、200 μg·mL-1)干预HCT-116 细胞,通过流式细胞技术检测其对细胞周期阻滞的影响;Annexin V FITC/PI流式细胞术检测HCT-116 细胞凋亡情况;进一步从蛋白水平检测凋亡相关蛋白表达.结果 在钩吻总生物碱IC50浓度下,胆钩吻总碱对U87、A549、HepG2、HCT-116 肿瘤细胞的增殖抑制率均高于钩吻总生物碱组,并且各组之间的差异具有统计学意义(P<0.01).与空白组相比,不同浓度的胆钩吻总碱处理(50、100、200 μg·mL-1)可有效降低HCT-116细胞的集落形成,并将细胞周期阻滞在G2/M期.胆钩吻总碱还能引发结肠癌HCT-116 细胞的晚期凋亡,并对凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2、caspase-3 起到调控作用.结论 胆钩吻总碱可以通过调控结肠癌HCT-116 细胞周期和凋亡相关蛋白的表达来抑制其增殖.

目的 以人肺腺癌细胞(A549、SPCA1)为研究对象,通过在培养液中加入不同浓度的钩吻总碱(TAG)研究其抗肿瘤作用.方法 采用加热回流、萃取等方法提取TAG,利用薄层色谱法鉴定TAG的提取,通过Incucyte S3活细胞动态分析系统拟合不同浓度的TAG作用A549、SPCA1细胞的细胞融合度并观察A549、SPCA1细胞的形态,采用CCK-8法、集落形成实验检测细胞增殖,Hoechst33258染色、Rhodamine123染色检测细胞凋亡,碘化丙啶单染法检测细胞周期,Western blotting检测凋亡指标蛋白Bax、Bcl-2、Caspase-3蛋白表达.结果 经薄层色谱法鉴定成功提取TAG.Incucyte S3活细胞动态分析系统拟合出TAG作用A549、SPCA1细胞的EC50值分别是99.2、82.0 μg/mL,由此确定TAG作用A549、SPCA1细胞的低、中、高浓度依次为50、100、150 μg/mL,且细胞拍照观察到随着药物浓度增加细胞融合度下降、细胞数目减少.CCK-8法和集落形成实验结果表明TAG抑制A549、SPCA1细胞增殖(P＜0.05).Hoechst 33258细胞核染色实验发现给药组细胞出现核碎裂;流式细胞术检测Rhodamine123探针发现给药组出现荧光信号强度增加,检测细胞周期发现TAG使A549、SPCA1细胞周期阻滞在G2/M期;Western blot结果显示TAG诱导Bcl-2蛋白表达下调,Bax表达上调、Caspase-3蛋白切割活化增加,通过细胞染色实验、流式细胞术及Western blotting表明TAG促进A549、SPCA1细胞凋亡(P＜0.05).结论 TAG抑制肺腺癌细胞增殖,诱导细胞凋亡.