目的 构建党建联合紧密型城市医疗集团工作建设的指标体系,为我国探索党建联合医疗联合体建设提供参考.方法 通过文献研究法和焦点小组访谈,形成党建引领下的医疗集团各项工作指标池.通过德尔菲法进行2轮专家咨询,对专家的评判分值运用Saaty标度,进行两两比较计算权重;用层次分析法计算三级指标权重,构建紧密型城市医疗集团党建引领指标体系.结果 共邀请40位具有卫生管理经验、临床经验、党建经验,且参与城市医疗集团工作的专家;两轮咨询中,专家积极系数为97.5%、100.0%,专家对一级指标的权威系数为0.720、0.810,协调系数为0.235、0.356,各级指标的变异系数均＜0.25.形成了包含4个一级指标、18个二级指标、41个三级指标的工作指标体系,一级指标中"党的领导作用"权重(0.335 7)最高.结论 研究的专家权威程度和积极性较高,协调程度好;构建的指标体系明确了党建对紧密型城市医疗集团工作的引领作用.

汉唐医疗集团是一家紧密型城市医疗集团,集团包含9所医疗卫生机构,其中牵头医院宝鸡高新医院是一所三甲综合医院,成员单位宝鸡蔡家坡普安医院、宝鸡明德医院、高新骨科医院为二级医院,金台仁济医院、东风路社区卫生服务中心、航健医院、经二路社区卫生服务中心、宝铁社区卫生服务站为一级医疗卫生机构.

目的 对紧密型城市医疗集团的交易费用进行测量,并分析各利益主体对交易费用的评价.方法 采用典型抽样法,以河南省郑州市J区总医院紧密型城市医疗集团为研究范例,于2024年1月19-24日,对建设方(卫生健康行政部门、牵头医院和成员单位)及相关工作人员进行问卷调查.调查内容包括机构报表、受访者基本信息、各参与主体的相关费用或成本、各参与主体工作人员对交易费用的评价等.结果 2023年郑州市J区紧密型城市医疗集团的总交易费用为75 811 014.49元;牵头医院承担了绝大部分交易费用(98.1％);各方均认为交易费用普遍存在,但对交易费用的存在形式和分布环节的认知有显著差异(P＜0.05).结论 紧密型城市医疗集团的交易费用高昂,绝大部分由牵头医院承担;各方尚未清晰认知交易费用的存在形式和分布环节;应从"正视交易费用普遍存在""健全补偿激励机制"和"建立节约性制度供给路径"3个层面入手应对紧密型城市医疗集团的交易费用.

目的:构建紧密型城市医疗集团运行质效评价指标体系,为评价紧密型城市医疗集团建设提供参考依据.方法:通过德尔菲法构建评价指标体系,通过层次分析法确定权重.结果:评价指标体系包含5个一级指标、12个二级指标、40个三级指标.实证研究表明,构建的评价指标体系有较好的科学性和权威性,能够为紧密型城市医疗集团建设提供科学、全面、客观的动态考核评估方法.结论:在紧密型城市医疗集团建设试点初步阶段,应加强政策支持,探索创新治理机制,通过落实责任共同体、强化信息互联互通、完善收益分配机制等措施,逐步推动紧密型城市医疗集团建设.

本文从治理结构、组织再造、运行模式、机制协同四个方面归纳总结了典型地区紧密型城市医疗集团建设的基本特征.在此基础上,从权责归属失配、动态能力演进失序、激励调适失焦、绩效考评失衡四个方面分析了紧密型城市医疗集团建设的关键问题.最后,从治理体系、能力提升、利益整合、绩效考评四个方面提出优化紧密型城市医疗集团建设的响应策略.

城市医疗集团有利于促进大型公立医院发展,能够为居民提供优质高效的医疗卫生服务.广西医联体建设开展较早,但多数未能发展为紧密型城市医疗集团,亟待从体制机制、医防融合及服务同质化等角度完善激励机制.本文主要梳理广西城市医疗集团的建设现状,总结归纳主要特色,深入分析医疗集团发展的堵点与难点,并提出针对性建议,为促进广西城市医疗集团高质量发展提供借鉴.

在高质量发展背景下,促进城市医疗集团协同优化建设成为分级诊疗发展、医疗卫生服务体系完善的重要组成部分.为加速推进城市医疗集团以价值为导向、紧密型协同发展,作者通过梳理分析城市医疗集团现状和发展困境,提出从主体、价值、资源、信息等多方面协同合作来优化医疗集团分工协作机制和卫生服务体系的策略,引导城市医疗集团高质量、高效率发展.

我国紧密型城市医疗集团建设工作已在81 个试点城市展开,试点工作能否形成可推广的有益经验取决于对关键要素和发展趋势的把握.提出紧密型城市医疗集团建设成功与否的关键要素,包括医疗集团的法律地位、医疗集团与地方卫生健康行政部门的权责分配、医疗集团的架构、一体化运行机制、医疗集团与一院多区的分界和医疗集团健康效益评价6个方面.在健康中国和数字中国建设相叠加的大背景下,紧密型城市医疗集团存在数字化革命引领全新发展模式、面向需求的多元化发展、合作机制逐渐基于价值共融和利益共享、医防融合进一步加强和成效评价向结果性指标转变5个显著发展趋势.

城市医疗集团作为医疗联合体的重要形式,是推进分级诊疗制度的重要组成部分.针对边疆少数民族地区地广人稀、地方经济欠发达、政府投入不足、医疗资源不能满足人民群众日益增长的卫生需求、卫生专业人才缺乏等在同类地区具有代表性的问题,通过城市医疗集团医疗服务关口迁移、优质医疗资源下沉、人才共享、人才培养、学科发展等具体举措,提出探索构建统一的城市医疗集团信息化平台、医防融合、政府主导、医疗保障部门配合、建立"人、财、物、医疗"统一的紧密型城市医疗集团,为全国同类或相似地区推进城市医疗集团建设提供参考.

紧密型城市医疗集团建设是加快完善分级诊疗体系,满足人民群众全生命周期卫生健康服务需求的重要举措之一.本文通过系统梳理医疗集团改革发展的政策过程,厘清紧密型城市医疗集团建设评判标准的内涵,总结部分地方实践经验和存在的难点问题,丰富了医联体建设相关理论和实践的探讨,对推进紧密型医疗集团建设和加快构建整合型医疗服务体系,提供了新的实践思路和对策建议.