卫生技术评估于20世纪90年代引进我国,目前已进入到探索其为政策制定提供建议的阶段.近年来,国家宏观政策对卫生技术评估不断倾斜,技术评估聚焦卫生与医保决策并发挥着越来越重要的作用.由于卫生技术评估结果所依赖的数据具有时效性,并且随着时间的推移,基于旧数据的分析结果很可能难以指导新决策,这就需要探索构建动态卫生技术评估,以实时更新卫生技术评估结果,减少决策的不确定性.文章介绍了动态卫生技术评估的构建方法,提出了在构建动态HTA过程中可能存在的挑战,并基于我国当前HTA的发展现状,提出当前可以深入探索的方向.

目的 评估2017-2021年长江经济带中医类医疗机构的卫生资源配置效率,为科学配置中医类卫生资源提供参考依据.方法 选取2018-2022年《中国卫生健康统计年鉴》中的数据作为样本,分析中医类医疗机构卫生资源的投入和产出指标.采用数据包络分析(DEA)法的BCC模型,对2021年中医类医疗机构的卫生资源配置效率进行静态分析.采用Malmquist指数模型,对2017-2021中医类医疗机构的卫生资源配置效率进行动态分析.结果 2017-2021年长江经济带中医类医疗机构的投入指标(机构数、床位数及卫生技术人员数)和出院人次呈逐年下降趋势,诊疗人次呈逐年增加趋势.2021年长江经济带中医类医疗机构卫生资源综合效率总均值为0.856,有3个省市的卫生资源配置达到DEA强有效,8个省市的卫生资源配置为非DEA有效,存在投入冗余和产出不足的情况.2017-2021年长江经济带11个省市中医类医疗机构的全要素生产率指数总均值为0.863,其中10个省市的全要素生产率指数均＜1.2017-2021年长江经济带中医类医疗机构全要素生产率指数呈先上升后下降再回升的总体趋势,技术效率、纯技术效率和规模效率的指数变化模式均为先增后减.结论 2021年长江经济带中医类医疗机构的卫生资源配置效率亟须提升,其中规模效率是其主要制约因素,且各区域间的配置效率存在差异.因此,建议合理控制中医类医疗机构的规模,创新其管理模式,科学地制定区域规划,从而实现卫生资源配置的优化.

英国、法国、韩国的医保药品目录调整经验显示,成熟的药品价值评估体系、分类管理机制和风险分担体系发挥了重要作用.我国可以适当借鉴国际经验,创新医保药品目录的动态调整机制,完善药品分类管理体系,依托独立的卫生技术评估机构开展全流程药物评估,以及建立多方参与的风险分担体系,满足人民群众多元化医疗保障需求.

我国医用耗材的医保准入管理遵循了保障基本医疗需求、合理满足临床需要、严格把握科学规范以及动态调整的原则,但高值医用耗材的医保准入政策存在碎片化、地方化、表述模糊等问题.对此,结合国际经验,提出完善医用耗材医保准入制度的政策建议:明确各类医用耗材的定义与分类,完善标准化编码体系;引入卫生技术评估,构建医用耗材综合评价体系和动态调整机制;打造医用耗材信息化管理系统,实现耗材信息的统一化.

本文介绍了英国医疗保健系统背景下其国家健康与临床优化研究所(NICE)的卫生技术评估(HTA)体系,以HTA应用于医保目录动态调整为例,梳理HTA在英国医保目录遴选中的应用及具体流程.从立法支持HTA、建立HTA体系、完善HTA流程和提高决策者对HTA的认识四方面,为促进我国HTA发展与医保目录动态调整提供建议.

本文在抗癌药相关舆论高涨带来的政策窗口期,重点分析了中英两国的抗癌药政策.基于不同国家体制,对英国抗癌药政策的分析从药品价格管理、癌症药物基金和仿制药管理这三个方面展开;对我国抗癌药政策的分析则从药品价格谈判、医保支付、税收、鼓励优质仿制药的研发以及提高国内企业创新能力五方面分别进行.通过两国之间的政策比较,本文认为减轻癌症患者的经济负担主要有四种方法:一是控制昂贵抗癌药的价格,二是由国家承担一部分治疗费用,三是鼓励研发优质仿制药,四是提高本国药品自主研发能力.在文章最后提出我国抗癌药政策的制定要基于循证决策、引入卫生技术评估、保证医保目录动态调整、提高仿制药研发能力和质量、提高药品自主创新研发能力等政策建议.

医院卫生技术评估(HB-HTA)是专门针对医院实际情况进行评估的方法学工具,可辅助医院进行卫生技术管理与决策.HB-HTA与DRG均是医院管理的工具,二者价值理念相同、现实作用相近,可推动医院向精细化管理和高质量服务提供的发展方向迈进.在DRG改革中,HB-HTA可通过对卫生技术安全性、有效性和经济性评估,对同一病种的不同诊疗过程、技术和相应的配套措施进行分析和比较,帮助医院进行成本核算,优化“服务包”的安全有效性和成本效益,促进医院对DRG改革进行战略性回应.此外,HB-HTA还可覆盖到DRG短时间无法覆盖和不适宜以DRG支付的医疗服务,辅助医院对多元复合式医保支付方式进行整体性探索.未来,应在医院内部重点打造“HB-HTA+DRG”式医院精细化管理模式,同时要理顺组织体制、注重大数据开发和使用、加快HB-HTA试点工作并建立动态监管机制.

本文通过对国家医疗保障局2020年7月发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中退出机制的分析、讨论,结合国内外经验与中国医疗现状,梳理分析探讨可施行和借鉴的不同方法及可能带来的影响,探索退出机制的可能的实施方法,以期增进医保目录的使用效益.退出机制亟待建立,寻求科学公正可行的退出方法非常重要.机制建立和完善过程需考虑多方因素,在公开透明的原则下进行客观评估与决策,建议政府对国家医保目录在列药品组织开展系统卫生技术评估,包括药物经济性评价,同时开发分层或打分的评判标准可能提供一个有效的决策辅助工具.

英国NICE在全球范围内享有盛誉,堪称将卫生技术评估研究结果有效地应用于卫生决策过程的典范.文章详细介绍NICE的发展沿革、药品卫生技术评估流程、程序正义与实质性标准相结合的决策框架体系及NICE价值考量中的争议点,为完善我国创新药医保目录准入与动态调整中卫生技术评估的运用提供参考和借鉴.

卫生技术评估越来越多地被用于健康产品的价值评估并决定资源如何最大化利用.文章详细介绍了德国专利药价格管理历程、AMONG法案的主要内容及AMONG法案下早期效益评估与价格协商谈判的关键要点,为我国创新药医保目录准入与动态调整决策中应用卫生技术评估提供参考.