在公立医院探索高质量发展的进程中，提升采购业务风险管理既是提高医院运营效率和治理效果的内在需要，也是现阶段外部监管的重点。作者结合工作实践和对北京市属公立医院相关人员的深度访谈，分析北京市属公立医院的采购业务风险管理现状，发现存在采购业务风险管理内部环境尚未形成、风险控制活动未能满足风险管理要求、信息沟通机制尚待完善、内部监督不到位等问题。然后基于2017年发布的《企业风险管理：整合战略与绩效》框架(COSO-ERM)，分别从治理和文化、战略和目标设定、绩效、审阅和修订，以及信息、沟通和报告5个方面提出优化采购业务风险管理的建议。可通过调整优化采购业务组织架构，形成三道防线的风险防控协同，打造良好的风险管理内部环境；基于风险考量制定采购战略规划和采购业务目标，完成对风险偏好的有效传导；梳理确定可能存在的风险因素并形成风险清单，采用定性和定量方法评估风险影响程度，科学选择合适的风险应对策略；通过加强多角度监控，动态审视采购风险和绩效，改进采购风险策略；优化信息化管理系统，强化信息沟通与共享，建立有效的报告机制，增强风险管理的效果。

目的:探讨三维可视化技术在脊柱颈胸段原发性肿瘤手术治疗中的临床应用价值。方法:病例系列报告。纳入2019年6月—2021年6月新疆维吾尔自治区人民医院脊柱外科手术治疗的颈胸段原发性脊柱肿瘤患者2例。病例1为男性，47岁，C 6、7椎体孤立性纤维瘤，术前有颈部疼痛及上肢放射痛症状，伴左侧肢体无力。病例2为女性，17岁，T 1椎体动脉瘤样骨囊肿，有颈肩痛症状，合并左上肢远端肌力下降。2例患者术前均接受CT扫描并使用Mimics软件建立三维可视化脊柱颈胸段模型，采用激光快速成型打印技术制作与实物1∶1大小的3D打印脊柱颈胸段模型，规划设计并定制3D打印人工椎体，分别用于术前评估肿瘤分期、制定个体化手术方案，以及术中指导置钉和脊柱序列重建。病例1采用前后联合入路，行前路C 6、7椎体切除、3D打印人工椎体置入+后路椎弓根螺钉内固定术；病例2采用单纯后入路，行胸椎肿瘤切除+3D打印人工椎体置入+椎弓根螺钉内固定术。观察患者手术时间、术中出血量、手术并发症情况，评估手术前后颈部及上肢疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分和上肢肌力，随访期间观察肿瘤是否复发及脊柱稳定性。 结果:2例患者均顺利完成颈胸段椎体肿瘤切除+脊柱重建手术。病例1手术时间6.5 h，术中出血量1 200 mL；病例2手术时间4.5 h，术中出血量1 000 mL。2例患者术后疼痛症状明显缓解、自觉肌力逐渐恢复正常。病例1术后第7天发现伤口处脑脊液漏，经穿刺抽液、加压包扎治愈；术后出现声音嘶哑，随访至3个月时好转。病例2未见术后并发症。2例患者术后均随访12个月。末次随访时见患者椎体及肢体功能良好，肿瘤无复发，脊柱稳定性良好。病例1术前左侧颈部和左上肢疼痛VAS评分分别为7分和5分，末次随访时分别为3分和0分；术前左侧上、下肢各肌肌力均有不同程度下降，末次随访时除左侧指伸肌肌力为Ⅳ级以外的其余各肌肌力均为Ⅴ级。病例2术前左侧颈部和左上肢疼痛VAS评分6分和3分，末次随访时分别为2分和0分；术前左上肢指伸肌和指屈肌肌力Ⅳ级，末次随访时均恢复至Ⅴ级。结论:三维可视化技术是一种直观、动态、全面的影像学评估方法，结合3D打印技术，可在术前明确肿瘤分期、制定手术方案，术中指导手术置钉及脊柱序列重建，对于颈胸段椎体原发性肿瘤的手术治疗具有重要的临床价值。

目的:探讨动态单光子发射计算机断层扫描 99Tc m-乙二烯三胺五醋酸-半乳糖人血清白蛋白显像技术（简称GSA检查）评估肝门部胆管癌门静脉栓塞术（PVE）后肝脏功能的应用价值。 方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月至2021年1月清华大学附属北京清华长庚医院收治的16例PVE后行GSA检查肝门部胆管癌病人的临床病理资料；男8例，女8例；中位年龄为64岁，年龄范围为46~78岁。观察指标：（1）PVE后肝脏体积情况。（2）PVE后肝脏功能情况。（3）典型病例分析。正态分布的计量资料以 x± s表示，计数资料以绝对数或百分比表示。同一病人数据比较采用配对 t检验。 结果:（1）PVE后肝脏体积情况：16例病人全肝形态学肝体积和功能性肝体积分别为（1 420±211）mL和（389±112）mL，规划预留肝叶形态学肝体积和功能性肝体积分别为（636±143）mL和（234±106）mL，规划切除肝叶形态学肝体积和功能性肝体积分别为（784±210）mL和（151±106）mL。16例病人规划预留肝叶功能性肝密度（FLD）和规划切除肝叶FLD分别为0.36±0.12和0.19±0.11，两者比较，差异有统计学意义（ t=3.794， P<0.05）。16例病人规划形态学肝体积切除率和规划功能性肝体积切除率分别为37.8%±0.6%和54.8%±0.2%，两者比较，差异均有统计学意义（ t=-3.720， P<0.05）。（2）PVE后肝脏功能情况：16例病人中，13例完成吲哚菁绿试验（以下简称ICG检查），3例因ICG不耐受未完成ICG检查。13例行ICG检查病人的全肝吲哚菁血清除率（ICG-K）值为（0.15±0.03）/min，规划预留肝叶ICG-K值为（0.07±0.02）/min。16例病人全肝肝细胞GSA摄取速率常数（GSA-K值）为（0.14±0.10）/min，规划预留肝叶GSA-K值为（0.08±0.06）/min。（3）典型病例分析：1例肝门部胆管癌病人，男，46岁，Bismuth Ⅲa型。拟行围肝门切除联合右半肝切除术，影像学评估预留肝叶体积占全肝体积27%。入院血清总胆红素为256 μmol/L，行经皮经肝穿刺胆道引流术。5 d后血清总胆红素下降至118 μmol/L，行PVE栓塞门静脉右前+右后支。PVE后37 d行GSA检查，规划预留肝叶形态学肝体积为559 mL，全肝形态学肝体积为1 461 mL，规划形态学肝体积切除率为61.7%。全肝ICG-K值为0.12/min，规划预留肝叶ICG-K值为0.04/min。规划预留肝叶功能性肝体积为134 mL，全肝功能性肝体积为309 mL，规划功能性肝体积切除率为56.6%。全肝GSA-K值为0.20/min，规划预留肝叶GSA-K值为0.09/min。病人行围肝门切除联合右半肝切除术，获得R 0切除，术后未发生肝衰竭，生存时间为11个月。 结论:GSA检查可用于评估PVE后肝门部胆管癌病人预留肝叶区域功能。

建立科学、合理的医疗科室综合实力排名评价体系，对推动医院实现高质量发展至关重要。作者总结了辽宁省肿瘤医院根据国家相关标准要求制定医疗科室综合实力排名评价指标体系，从医疗业绩、科研、医保、教学、经营效益等多维度进行量化考核的实践。该指标体系分为基础评议指标和现场评议指标两部分；根据不同的科室职能和管理要求，将医疗科室分为临床科室和医技/支撑两大类科室分别制定评议指标；根据国家医药卫生体制改革的最新要求和医院战略规划动态调整评估指标；并引入进步系数进行纵向评价。自2017年开始实施该评价体系以来，医院整合多学科资源，引导医疗科室提质增效，促进了医、教、研的全面进步和医院的可持续发展。

创伤具有病情复杂、致残率和致死率高等特点，救治难度大，目前创伤救治模式由于医疗条件限制、资源调度分配不及时等原因，仍然存在急救效率低与流程应用不规范等不足，创伤患者的救治面临巨大挑战。创伤患者在救治过程中会产生大量对病情诊断及治疗有价值的动态数据。大数据及人工智能技术是基于大规模的数据集合，对给定的数据进行合理预判或估算的算法，现已应用于创伤患者的救治模式中，其高效精准的大数据统计分析，以及机器学习、规划决策等创新医疗技术既提高了创伤患者救治的效率和安全性，同时也降低了临床医师的工作负荷，弥补了传统创伤救治模式的不足。笔者就大数据及人工智能技术在创伤患者院前急救和院内诊治过程中应用的研究进展进行综述，以期为创伤救治提供参考。

经过近40年的发展，微创技术已被广泛应用于各类肿瘤根治术中，其安全性和有效性得到充分验证。随着相关医疗器械设备的不断更新迭代，手术的便捷性和精准度得到显著提升，微创外科的发展已步入高位平台期。随着信息技术的飞速发展，研究者已逐步进入智慧医学时代，人工智能等技术的融入将为微创外科的发展注入新的活力。笔者结合最前沿的研究动态，深入剖析人工智能在微创手术的术前评估规划、术中监测预警、术后综合管理等关键环节中发挥的独特作用。同时，笔者还探讨了如何利用这些创新技术进一步促进医疗教育改革，并对远程医疗服务的发展进行展望。在智慧医疗时代，微创外科的发展应遵循“大胆创新，小心实践”的原则，坚持“以人为本”的理念为指导。通过不断促进医工学科交叉合作，加速科技成果向临床转化，确保微创外科技术能够更好地服务于人民的健康福祉。

目的:探讨小腿动脉穿支血管的三维重建方法，为临床安全而准确地切取小腿链式穿支皮瓣提供依据。方法:取新鲜的成人尸体下肢标本3侧(全军创伤骨科研究所实验室提供)，以明胶-氧化铅自股动脉灌注，CT扫描全段肢体后采集数据，导入Mimics Research 19.0软件中对骨骼、动脉及其穿支体进行三维重建，通过调整CT值动态显示血管层次结构和毗邻关系，并以不同颜色显示各穿支动脉的解剖学区域，利用Scion Image软件测量单一穿支的供血面积；三维打印小腿骨骼及血管模型用于直视观察；标本解剖以三维重建的穿支血管参数规划解剖入路，以穿过深筋膜处外径≥0.5 mm的穿支为测量对象，观测穿支的数量、血管蒂长、外径等参数并进行统计分析。结果:CT三维重建图像能够清晰显示小腿动脉及其穿支血管、微细血管的三维结构，以及血管的走行、分布特点、与毗邻结构的三维关系等。打印的三维模型可直观地观察穿支血管的层次和穿支间的吻合关系。3侧小腿标本动脉发出穿支(22±4)条，血管蒂长(46.7±18.3) mm，穿支血管外径为(0.8±0.3) mm，单穿支分布面积为(38.2±10.7) cm 2。 结论:应用Mimics Research 19.0软件通过调整CT值可重建小腿源动脉及穿支血管三维结构，改善了穿支血管的显示效果；三维打印模型使得穿支血管的来源、走行、外径及分布范围直观可见，为临床构建患者数字化小腿链式穿支皮瓣切取方案提供实验支持。

2019新型冠状病毒奥密克戎变异株流行导致国内多个地区的2019新型冠状病毒感染病例数在短时间内快速增长，定点医院作为感染病例的集中收治场所，是实现"动态清零"的重要环节，医院感染防控工作关系到医务人员的"零感染"和患者的预后，与社会经济发展和疫情防控大局密切相关。现结合我国上海市等地区的实践经验，对2019新型冠状病毒感染者定点收治医院的布局流线规划、人员管理培训、个人防护用品选用、环境清洁消毒、基础感染控制措施落实等策略进行探讨，为定点医院的医院感染防控工作提供参考。

目的:探讨Hisense计算机辅助手术系统（CAS）三维重建在小儿肝脏肿瘤精准治疗中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2021年9月青岛大学附属医院收治的82例肝脏肿瘤患儿的临床病理资料；男39例，女43例；年龄为13（19）个月。患儿均行上腹部动态增强CT检查，采用Hisense CAS对CT检查动脉期、平衡期及静脉期图像进行三维重建。首先依据上腹部动态增强CT检查结果判断手术可行性及规划手术方案，然后基于Hisense CAS三维重建结果进行修订。观察指标：（1）二维CT检查图像与Hisense CAS三维重建图像对患儿手术规划的比较。（2）术中及术后情况。（3）随访情况。采用门诊方式进行随访，了解患儿术后并发症、剩余肝脏代偿情况。随访时间截至2021年11月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（IQR）或 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。 结果:（1）二维CT检查图像与Hisense CAS三维重建图像对患儿手术规划的比较：①82例患儿根据二维CT检查图像判断手术可行性，其中42例可行Ⅰ期切除术，40例无法行Ⅰ期切除术；根据Hisense CAS三维重建图像，其中48例可行Ⅰ期切除术，34例无法行Ⅰ期切除术。6例患儿根据二维CT检查图像判断无法行Ⅰ期切除术，依据Hisense CAS三维重建图像判断具有手术可行性。34例无法行Ⅰ期切除术先行化疗患儿中，31例化疗后根据二维CT检查图像判断具有手术可行性，3例因肿瘤缩小不明显、肿瘤包围重要血管无法手术。34例患儿根据Hisense CAS三维重建图像判断均可行手术治疗。82例患儿的手术可行性修订率为11.0%（9/82）。②82例患儿根据二维CT检查结果，15例行肝左叶切除术，21例行肝右叶切除术，7例行肝中叶切除术，13例行扩大左半肝切除术，23例行扩大右半肝切除术，3例行肝段切除术；依据Hisense CAS三维重建结果，20例行肝左叶切除术，29例行肝右叶切除术，7例行肝中叶切除术，7例行扩大左半肝切除术，14例行扩大右半肝切除术，5例行肝段切除术。患儿的手术方案修订率为36.6%（30/82）。（2）术中及术后情况：82例患儿手术时间为（182±18）min，术中出血量为20（10）mL，术后住院时间为（10.2±1.9）d。（3）随访情况：82例患儿术后均获得随访，随访时间为10（2~18）个月。82例患儿均无明显术后并发症，术后剩余肝脏均可满足机体正常代谢所需，生存良好。结论:Hisense CAS三维重建有利于精准判断肝脏肿瘤患儿手术可行性，有利于精准制订手术方案。

2014年，联合国艾滋病规划署（UNAIDS）在世界艾滋病大会上提出2030年终结艾滋病流行的目标并提出2020年实现“三个90%”的策略目标。今年是该策略目标的收官之年，各地开始对落实“三个90%”的进展进行评估。本文围绕“三个90%”实施进展情况展开论述，并对该策略目标进行科学解读，提出该目标是一个相对的、动态的概念，利用实现“三个90%”的契机，做到持续加强综合预防干预，才能更好地遏制艾滋病疫情流行和蔓延。