目的:探讨超声监测肱动脉阻力指数(RI)对自体动－静脉内瘘(AVF)功能不全的评估价值。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月在西部战区总医院行彩色多普勒超声检测的828例AVF术后患者的肱动脉血流RI及血流量(FV)数据。以临床透析是否充分为标准进行分组，其中AVF功能正常组668例，功能不全组160例，比较两组间一般资料和超声测量参数的差异。分析肱动脉FV与RI的相关性。运用ROC曲线分析肱动脉血流RI对AVF功能不全的评估效能。结果:两组间肱动脉RI及FV差异有统计学意义(均 P<0.001)。Pearson相关性分析显示，肱动脉FV与RI呈负相关( r＝－0.657， P<0.001)。采用肱动脉血流RI评估AVF功能的ROC曲线下面积为0.970，95% CI＝0.955~0.986，最佳截断值为0.665，敏感性与特异性分别为0.888、0.955。 结论:AVF功能不全患者的肱动脉RI明显高于AVF功能正常的患者，肱动脉RI的最佳截断值可作为快速筛查AVF功能的重要评估参数。

目的:探究格林模式指导下的健康宣教在糖尿病肾病血液净化患者动静脉内瘘管理中的应用效果。方法:选取2021年2月至2023年2月连云港市中医院血液净化室接受血液净化治疗的70例糖尿病肾病患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组及研究组，每组35例，对照组行常规健康宣教，研究组行格林模式指导下健康宣教，对比两组患者术后次日、干预1月时自我管理能力、主动配合监测动静脉内瘘情况及并发症发生情况。结果:本研究共纳入70例患者，对照组有1例患者因问卷填写有误剔除，研究组有1例患者因失访剔除，最终68例患者完成研究。术后次日，两组患者中文版血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为量表(ASBHD－AVF)各维度评分及总评分对比无显著差异( P>0.05)；干预1月时，两组患者ASBHD－AVF量表各维度评分及总评分均有提升( P<0.05)，研究组高于对照组( P<0.05)。研究组出血、感染等并发症发生率低于对照组( P<0.05)。 结论:格林模式指导下健康宣教可有效提升糖尿病肾病血液净化动静脉内瘘患者自我管理能力，提升主动配合监测动静脉内瘘维护管理，降低动静脉内瘘并发症发生率。

患者男，48岁，因"慢性肾衰竭行血液透析5年，左上肢肿胀伴透析时心悸、恶心、呕吐不适1周"就诊，为进一步诊治于2022年3月4日以"慢性肾衰竭维持透析，左前臂桡动脉－头静脉内瘘并发肿胀手综合征"收入首都医科大学附属北京天坛医院肾内科。既往病史：高血压病史12年，规律服用降压药，平时血压维持在140~150/80~90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，近期血压波动，间断高达170~180/100 mmHg。3年前曾患"脑出血"，遗留右上肢肌力减弱后遗症，偶有癫痫发作。体格检查：意识清，精神可，言语迟钝，反应慢；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；左上肢及颜面部肿胀发紫，左侧颈静脉怒张，左前胸壁静脉曲张；左前臂动静脉内瘘处可触及震颤，可闻及血管杂音；右侧肢体肌力Ⅳ级，余肢体肌力Ⅴ级。行影像学检查。①颈静脉及上肢血管超声检查：左侧颈内静脉(internal jugular vein，IJV)扩张，IJV血流持续反向，锁骨下静脉(subclavian vein，SCV)血流部分汇入头臂静脉，部分经IJV瓣膜口逆流达IJV远心段，SCV及IJV均呈动脉化血流频谱，IJV瓣口处峰流速120 cm/s；左侧桡动脉－头静脉内瘘吻合口宽5.1 mm，肱动脉流量约3 500 ml/min，桡动脉远心端血流逆向汇入内瘘(图1)；②心脏超声心动图检查显示升主动脉增宽，左、右心房增大；③中心静脉计算机断层扫描静脉造影(computed tomography venography，CTV)：左侧头臂静脉汇入上腔静脉处狭窄(图2)；④头部磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)及磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)：左侧外囊软化灶伴含铁血黄素沉积，左侧大脑脚华勒变性；时间飞跃法MRA(time of flight MRA，TOF-MRA)示左侧海绵窦、岩下窦、横窦、乙状窦显影，呈动静脉瘘样血流(图3)。诊断明确后分别予以左头臂静脉裸支架植入术及左SCV覆膜支架植入术，左前臂人造血管桡动脉－头静脉内瘘重建术(图4)。术后1周内患者上肢肿胀逐渐恢复正常，透析时头痛等不适症状消失，超声复查显示内瘘流量下降至1 500 ml/min左右，IJV反流停止，血流呈淤滞状态。术后半年超声复查，IJV反流又复发同术前，不伴明显不适症状。

目的:观察HO-1/CO/PPAR-γ信号通路在小鼠动静脉内瘘内膜增生病理损害中的变化规律。方法:选取雄性野生型小鼠随机分为模型组及对照组，每组18只。应用显微外科技术建立小鼠颈动静脉内瘘模型(模型组)，对照组仅做手术切口缝合。术后21天使用过量戊巴比妥钠处死小鼠，获取血液及病理标本。应用全自动生化分析仪检测血清中总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白α、总胆红素水平；HE染色检测血管壁变化；应用分子染色方法对标记的活性氧(reactive oxygen species，ROS)进行检测；应用反转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR)测定目标基因血红素加氧酶-1(heme oxygenase，HO-1)、过氧化物酶增殖物激活受体-γ(peroxisome proliferators-activated receptors-γ，PPAR-γ)及基质金属蛋白酶-9(matrix metalloprotein-9，MMP-9)的mRNA水平；应用Western blot法测定目标基因HO-1、PPAR-γ及MMP-9的蛋白表达；应用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)法测定HO-1/CO/PPAR-γ信号通路下游因子转化生长因子-β(transforming growth factor-β，TGF-β)、白细胞介素(interleukin，IL)-1β、IL-8表达水平。结果:模型组小鼠血清中总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和总胆红素较对照组明显降低，差异具有统计学意义[mmol/L：(3.45±0.32)比(4.03±0.16)，(1.62±0.42)比(2.06±0.35)，(3.87±0.30)比(5.11±0.26)，(0.45±0.04)比(0.65±0.09)，(11.28±1.73)比(13.47±0.87)， t值分别为－6.88、－3.41、－13.25、－8.62和－4.80， P值均<0.05]。HE染色提示，模型组小鼠静脉壁内膜厚度较对照组明显增厚，血管壁中活性氧ROS水平较对照组明显升高，差异具有统计学意义[EU/mg：(99.11±6.34)比(89.71±8.41)， t＝3.79， P<0.05]。与对照组相比，模型组小鼠HO-1/CO/PPAR-γ信号通路目标基因及蛋白HO-1、PPAR-γ 、MMP-9 mRNA表达明显升高，差异具有统计学意义[目标基因：(1.02±0.69)比(7.17±2.16) ，(0.96±0.04)比(6.75±0.24) ，(0.61±0.35)比(1.02±0.03) ， t值分别为11.51、100.96和4.95， P值均<0.05；目标蛋白：(0.07±0.02)比(0.41±0.01) ，(0.27±0.04)比(0.35±0.05) ，(0.12±0.02)比(0.45±0.08) ， t值分别为81.43、5.19和17.39， P值均<0.05]。与对照组相比，模型组小鼠HO-1/CO/PPAR-γ信号通路下游炎性因子TGF-β、IL-1β、IL-8分泌明显升高，差异有统计学意义[pg/mL：(3.52±2.92)比(27.46±2.70) ，(16.78±0.60)比(38.54±2.53) ，(35.20±1.95)比(101.71±7.75) ， t值分别为25.53、35.55和35.31， P值均<0.05]。 结论:HO-1/CO/PPAR信号通路参与了小鼠动静脉内瘘血管内膜增生发生发展过程，并通过提高目标基因、目标蛋白的表达水平，增强相关炎性因子的释放等途径保护内膜功能，减轻血管的损伤。

患者女, 21岁,以持续性心悸7 d为主诉入院.体格检查:体温正常,心率 80 次／min ,血压 110／77 mmHg (1 mmHg＝0 .133 kPa).心前区无隆起,主动脉瓣第一听诊区可闻及全收缩期吹风样杂音.四肢无水肿,颈静脉无怒张,腹部和肺部体检未见异常.超声心动图提示:左心大,右心内径正常,主动脉窦部增宽;左、右冠状动脉起源正常,右冠状动脉内径约 4.4 mm,左冠状动脉主干及回旋支明显增宽,走行迂曲,较宽处内径约 18.0mm,于右房后上方可见两个瘤样扩张(An1 、 An2 ) ,大小分别约33 mm × 25 mm 、24 mm×27 mm ,二者间血管内径约5 .0 mm (图1A) ;上腔静脉明显增宽,较宽处内径约 42 .0 mm (图1B) ;远侧瘤体与上腔静脉相通,瘘口直径约3 .7 mm (图1C) ;彩色多普勒示全心动周期远侧瘤体通过瘘口向上腔静脉分流,峰值流速4 .7 m／s ,最大压力阶差(PPG) 90 mmHg (图1D) ;上腔静脉入右房口处血流速度增快,峰值流速 1 .8 m／s , PPG 13 mmHg .超声心动图诊断:左冠状动脉 －上腔静脉瘘并巨大冠状动脉瘤形成;上腔静脉明显扩张.胸部CTA示:冠状动脉起源正常,左冠状动脉主干明显增宽,回旋支近端增宽并发出一粗大异常血管影走行于主动脉根部后方,远端呈瘤样扩张并与上腔静脉间可见管状影相通,上腔静脉迂曲增粗并形状不规则(图1E) .明确诊断后,患者在局麻下行介入治疗,术中X线造影可见左冠状动脉主干明显增宽,回旋支近端增宽并发出一异常血管,走行迂曲,远端呈瘤样扩张瘘入上腔静脉(图 1F).患者术后恢复良好,复查超声心动图:由左冠状动脉瘘入上腔静脉内的血流消失,左心内径正常,左冠状动脉及上腔静脉内径较术前有所减小.

目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的相关护理因素及改进措施。方法采用病例对照研究，选取2009年1月—2015年6月因动静脉内瘘血栓形成而住院治疗的100例透析患者为病例组；同期行动静脉内瘘成形术且未发生内瘘血栓形成透析患者100例为对照组。收集相关临床及护理资料，分析各因素与动静脉内瘘血栓形成的关系，并针对性地进行护理措施改进。结果病例组的糖尿病患病率、穿刺失败率、血肿发生率、定点压迫力度过大、透析后包扎过紧和压迫止血时间＞30 min发生率、超滤率和血红蛋白、高敏C-反应蛋白、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、钙磷乘积及D-二聚体高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组患者的收缩压、低分子肝素使用率比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病[OR＝1．417，95％CI （1．196～1．803），P＝0．001]、穿刺失败[OR＝1．393，95％CI（1．185～1．638），P＝0．000]、透析后包扎过紧[OR＝1．249，95％CI（1．101～1．416），P＝0．001]、透析后压迫止血时间＞30 min[OR＝8．369，95％CI （1．725～40．596），P＝0．008]、收缩压[OR＝1．031，95％CI（1．001～1．061），P＝0．040]、超滤率[OR＝1．490，95％CI（1．146～1．937），P＝0．003]、高敏C－反应蛋白[OR＝1．594，95％CI（1．085～2．342），P＝0．017]，低密度脂蛋白胆固醇[OR＝9．456，95％CI（2．534～55．040），P＝0．007]和D-二聚体[OR＝11．711，95％CI（5．310～69．231），P＝0．005]是维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的独立危险因素；低分子肝素使用[OR＝0．101，95％CI（0．017～0．590），P＝0．011]是其保护因素。结论维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成除与自身代谢因素有关外，还与护理因素关系密切，应严格把握超滤率，提高穿刺成功率，加强健康宣教和术后护理观察，早期发现和预防内瘘血栓形成。