近年来,椎间孔镜技术在临床上得到了广泛的应用,该技术是一种从间接椎间盘减压技术转变成从椎间孔入椎管内实施直接神经根松解及减压技术,具有提高临床疗效及降低术后并发症发生率等显著优势,逐渐得到广大医患的认可[1-3].此外,手术适应证的范围也逐渐得到延伸,从仅限于包容性腰椎间盘突出症(LDHP)直至不同类型的LDHP,同时包含经皮椎间孔扩大成形术以治疗LDHP合并神经根管狭窄患者[4-5].本研究就本院50例LDHP伴有神经根管狭窄患者进行探讨,分析经椎间孔脊柱内窥镜技术(TESSYS)对LDHP伴神经根管狭窄患者疗效、视觉模拟评分(VAS)及日本骨科协会腰痛评分系统(JOA)评分的影响,现报告如下.

目的:评价扩散张量成像(DTI)显示腰椎间盘纤维环的能力.方法:对15例健康志愿者(对照组)及20例腰椎间盘突出症(LDH)患者(病例组)进行矢状位T1WI、T2WI及轴位T2WI、DTI扫描.利用DTI原始数据将所得腰椎间盘的图像进行后处理得到相应腰椎间盘的纤维示踪(FT)图,按照FT图上纤维环的形态、连续性制定FT图分型标准,分为规则型[连续型(A1)及不连续型(A2)]、杂乱型[连续型(B1)及不连续型(B2)]及成团型(C),同时以Pfirrmann分级标准对所有腰椎间盘进行分级,将所有腰椎间盘的FT图分型与Pfirrmann分级进行Spearman相关分析.结果:对照组74个腰椎间盘纤维环FT图分型:A1型22个(I级10个,II级12个),A2型32个(I级14个,II级18个),B1型15个(I级1个,II级6个,III级8个),B2型3个(II级1个,III级2个),C型2个皆为III级;病例组86个腰椎间盘的纤维环FT图分型:A1型8个(II级5个,III级3个), A2型7个(II级4个,III级3个),B1型32个(II级2个,III级27个,IV级3个),B2型4个(III级4个),C型35个(III级16个,IV级17个,V级2个),其中22个突出腰椎间盘行手术治疗,经手术证实包容性突出9个(B1型2个, B2型3个,C型4个),非包容性突出13个(B1型2个,C型11个),后者有3个为脱出型,FT图皆为C型;所有腰椎间盘的FT图分型与腰椎间盘的Pfirrmann分级具有强的正相关性(r=0.741,P<0.001).结论:DTI能无创地显示腰椎间盘的退变,其腰椎间盘纤维环的FT图分型对临床治疗具有指导意义.

目的:探讨低温等离子射频消融联合O3及消炎镇痛液治疗包容性双节段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效.方法:对64例包容性双节段腰椎间盘突出症病人行CT引导下低温等离子射频消融联合O3及消炎镇痛液注射治疗.于术前,术后1周、1个月、3个月和6个月应用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对病人的疼痛水平进行评价,用改良的Mac-nab标准行手术疗效的优良率评估.结果:术后各时间点病人VAS评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.01);术后1周、1个月、3个月和6个月的优良率分别为65.6％、73.4％、81.3％和67.2％.结论:低温等离子射频消融联合O3及消炎镇痛液治疗包容性双节段腰椎间盘突出症安全、有效.

目的:观察石氏伤科大推拿疗法对包容性腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:对89例包容性腰椎间盘突出症患者进行大推拿治疗,在治疗后6h,3d,14d,90 d分别采集患者VAS评分,Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和直腿抬高试验角度,与治疗前及前一观察节点进行疗效前后对比,观察该治疗方法的临床疗效.结果:该治疗方案痊愈44.4％(36/81),显效30.9％(25/81),有效17.3％(14/81),无效7.4％(6/81),总有效率为92.6％.患者术前VAS评分平均(6.69±2.04)分,术后6h评分降至(5.34±2.16)分,与术前相比差异有统计学意义(t=3.012,P=0.026);术后3d评分为(3.43±2.26)分,与术后6h相比差异有统计学意义(t=3.274,P=0.017);患者术前ODI评分平均为(21.97±6.85)分,术后14d评分降至(11.69±5.64)分,与术后3d相比差异有统计学意义(t=3.024,P＜0.01);术后90 d评分降至(7.75±3.22)分,与术后14 d相比差异有统计学意义(t=2.976,P=0.021);患者术前直腿抬高角度平均55.65°±18.64°,术后6h角度平均为82.33°±17.62°,与术前相比差异有统计学意义(t=3.012,P=0.026);术后3d角度平均为68.01°±14.74°,与术后6h相比差异有统计学意义(t=3.014,P=0.031).结论:石氏伤科大推拿疗法是治疗包容性腰椎间盘突出症安全、创伤小、有效实用的方法.

目的 观察低温等离子髓核消融术联合神经根射频和臭氧治疗单节段包容性腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效并进行成本效果分析.方法 收集2017年1月至2018年6月在石家庄市第一医院接受手术治疗的单节段包容性LDH患者66例,根据手术方式的不同分为观察组(32例)和对照组(34例),观察组采用低温等离子髓核消融术联合神经根射频治疗,对照组采用低温等离子髓核消融术联合臭氧治疗.分别于术前及术后3个月、6个月、1年时进行腰痛、腿痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和腰椎功能日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,术后1年采用改良MacNab标准评价手术疗效,并根据患者的疗效和医疗费用进行成本效果分析.结果 两组患者均手术顺利,无严重并发症发生.术前两组腰痛、腿痛VAS评分及腰椎功能JOA评分比较差异无显著性(P>0.05).术后两组腰痛、腿痛VAS评分均明显低于术前,且术后3个月、6个月时观察组腿痛VAS评分明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05).术后两组腰椎功能JOA评分均明显高于术前,且术后3个月、6个月时观察组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05),而术后1年时两组JOA评分比较差异无显著性(P>0.05).术后1年时按改良MacNab标准评价,观察组和对照组的优良率分别为84.4％和79.4％,差异无显著性(P>0.05).观察组的医疗费用为19769.0(16367.2,22413.0)元,明显高于对照组的17707.8(14426.7,19873.1)元,差异有显著性(P<0.05).成本效果分析显示观察组花费较高、治疗效率略低.结论 低温等离子髓核消融术联合神经根射频和臭氧治疗单节段包容性LDH均可取得满意的临床疗效,但联合射频治疗的总体花费较高.

目的:通过联合应用经皮椎间盘切吸和硬膜外神经松解术治疗非包容性腰椎间盘突出症,评价联合治疗的可行性、有效性及安全性.方法:2014年5月-2017年10月,119例非包容性腰椎间盘突出症患者中64例单纯行经皮椎间盘切吸术(切吸组),55例行经皮椎间盘切吸联合硬膜外神经松解术(联合组).采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评价手术疗效.结果:119例患者全部顺利完成手术,无手术相关严重并发症发生.全部患者获随访,随访时间11-18个月,平均(13±2.8)个月.术后1个月、3个月和6个月:联合治疗组相比单纯切吸组在VAS评分(2.73±1.33vs.4.16±1.17;2.51±1.24 vs.3.71±1.19;2.48±1.16 vs.3.96±1.37)及临床疗效评估(37.50％vs74.55％;45.31％vs76.36％;43.75％vs78.18％)均具有统计学差异(P<0.05).结论:应用经皮椎间盘切吸联合硬膜外神经松解术两种微创介入技术序贯治疗非包容性腰椎间盘突出症疗效确切,手术安全性高,创伤小,有望成为非包容性腰椎间盘突出症的一种微创高效的治疗手段.

目的:研究仰卧位和俯卧过屈位磁共振扩散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)对腰椎间盘突出症(LDH)的分型.方法:20例22个突出椎间盘接受骨科手术治疗,所有患者分别进行仰卧位和俯卧过屈位常规配对MRI和配对DTI检查;采用DTI的B0图及其纤维示踪(Fiber tracking,FT)技术重建FT图;LDH分为包容性和非包容性2种类型;用A(配对MRI)和B(配对MRI结合配对DTI)两种方法进行诊断,采用SPSS 24.0软件包进行统计学分析,使用Spearman相关性分析检验两种方法诊断结果与手术结果的相关性,P<0.05为差异有统计学意义.结果:22个突出椎间盘手术结果显示包容性10个、非包容性12个.方法 A诊断包容性突出椎间盘5个,表现为椎间盘后缘纤维环完整,与硬囊分界清楚,突出回复征象明显;非包容性突出椎间盘17个,表现为椎间盘后缘模糊或破裂,与硬膜囊及周围组织分界不清,无明显突出回复征象.方法 B诊断包容性突出椎间盘9个,表现为B0图信号及FT图形态改变明显;非包容性突出椎间盘13个,表现为B0图信号及FT图形态无明显改变.方法 A和B诊断结果与手术结果都呈正相关(RA=0.594,P=0.01<0.05;RB=0.911,P=0.0001<0.05).结论:仰卧位和俯卧过屈位配对MRI结合配对DTI对LDH的分型具有重要价值,对LDH患者临床治疗方案的选择具有重要意义.