目的:观察改良无痛麦粒化脓灸治疗肺虚感寒型变应性鼻炎(AR)的临床疗效及对患者血清免疫球蛋白E(IgE)、白细胞介素-10(IL-10)的影响.方法:将98例常年性肺虚感寒型AR患者随机分为观察组(49例,脱落 2 例)和对照组(49 例,脱落 2 例).对照组予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻治疗;观察组在对照组治疗基础上,于双侧肺俞、膏肓、足三里及身柱穴采用改良无痛麦粒化脓灸治疗,身柱隔天灸1 次,每次灸3 壮,施灸约1 周后形成灸疮,此后每隔2 d灸治1次;肺俞、膏肓、足三里左右侧分开施灸,先连续灸一侧穴位,隔天灸1次,每穴灸3壮,直至灸疮形成,再灸对侧穴位,如此两侧交替施灸.两组均治疗4周.观察两组治疗前后及治疗结束后 4、12 周随访时鼻部症状评分(TNSS)、鼻部症状视觉模拟量表(VAS)评分、鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)评分,检测两组治疗前后血清IgE以及IL-10 含量,并观察两组疗效及随访复发率.结果:治疗后及随访时,两组患者TNSS、VAS、RQLQ评分均低于治疗前(P＜0.05),观察组以上各项评分均低于对照组(P＜0.05);除对照组随访时各时点及观察组随访 4 周 TNSS 评分外,两组患者以上各项评分均高于治疗后(P＜0.05).治疗后,两组患者血清IgE含量较治疗前降低(P＜0.05),血清IL-10含量较治疗前升高(P＜0.05);观察组患者血清IgE 含量低于对照组(P＜0.05),血清 IL-10 含量高于对照组(P＜0.05).观察组总有效率为 93.6%(44/47),高于对照组的74.5%(35/47,P＜0.05);观察组随访4、12 周时复发率均低于对照组[4.5%(2/44)vs 22.9%(8/35),9.1%(4/44)vs 40.0%(14/35),P＜0.05)].结论:在糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗基础上加用改良无痛麦粒化脓灸可以明显改善肺虚感寒型AR患者临床症状,且远期疗效更巩固,其机制可能与调节血清IgE、IL-10水平有关.

灸法的补泻作用由灸法类型、操作方法及腧穴特性等因素共同决定.依据前列腺癌发生发展过程中的邪正盛衰变化,可将其分为癌毒初结期、正虚毒蕴期、阳虚寒滞期三期.癌毒初结期脏腑失调,湿热瘀毒蕴积,艾灸治疗以泻为主、兼顾扶正,可采用麦粒灸、化脓灸、隔蒜灸等,艾灸壮数宜多、灸量宜大,强刺激腧穴以达到灸泻目的;正虚毒蕴期,气机渐弱,癌毒耗损阴分,重视攻补兼施,可采用温和灸、化脓灸等,壮数宜减、灸量适中,温和刺激腧穴以平调虚实;阳虚寒滞期,脾肾阳虚,寒湿阻塞经络,以补为主、兼顾祛邪,可采用隔附子饼灸、隔盐灸、麦粒灸等,艾灸壮数宜少、灸量宜小,治疗频次可适度增加,对腧穴产生和缓、持续的刺激,进而激发机体正气,促进气血化生.

目的:观察改良无痛麦粒化脓灸治疗风邪犯肺型咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效及对患者外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)和血清白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响.方法:将92例风邪犯肺型CVA患者随机分为观察组和对照组,每组46例.观察组于肺俞、膏肓、足三里穴行改良无痛麦粒化脓灸治疗,每次治疗取一侧腧穴,每3天施灸1次;对照组予布地奈德福莫特罗粉吸入剂,4.5 μg/吸,每日早晚餐后半小时吸入1次,若症状控制不佳,可再加1吸,每日不能超过6吸.两组均治疗8周.观察两组患者治疗前后和治疗后1个月随访时中医证候评分;采用肺功能检测仪检测两组患者治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)];检测两组患者治疗前后外周血EOS和血清IL-4、TNF-α含量;比较两组患者临床疗效.结果:治疗后及随访时,两组患者中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05);随访时,观察组患者中医证候评分低于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF较治疗前升高(P<0.05),外周血EOS和血清IL-4、TNF-α含量均较治疗前降低(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,观察组总有效率为95.7%(44/46),与对照组93.5%(43/46)比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访时,观察组总有效率为95.7%(44/46),高于对照组的78.3%(36/46,P<0.05).结论:改良无痛麦粒化脓灸治疗可以改善风邪犯肺型CVA患者的临床症状及肺功能,其作用机制可能与调节外周血EOS和血清IL-4、TNF-α含量,进而降低炎性反应有关.

目的 观察化脓灸治疗变应性咳嗽的临床疗效及对患者血清总免疫球蛋白E(immunogloublin E,IgE)水平的影响.方法 将 80例变应性咳嗽患者随机分为试验组和对照组,每组40 例.对照组予口服富马酸酮替芬片治疗,试验组在对照组基础上另予改良无痛麦粒化脓灸治疗.比较两组临床疗效,观察两组治疗前后视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分、咳嗽症状评分、中医证候积分以及血清总 IgE 水平的变化.结果 两组治疗后VAS评分、咳嗽症状评分、中医证候积分和血清总IgE水平均较同组治疗前降低(P＜0.05).试验组治疗后VAS评分、咳嗽症状评分和血清总IgE水平以及中医证候积分中咳嗽和咽痒评分均低于对照组(P＜0.05).试验组总有效率高于对照组(P＜0.05).结论 在口服富马酸酮替芬片治疗基础上,改良无痛麦粒化脓灸治疗变应性咳嗽可提高临床疗效,改善患者的临床症状,降低患者血清总IgE水平.

目的 观察灵龟灸法配合电针治疗痰湿阻络型颈性眩晕(cervical vertigo,CV)的临床疗效.方法 将 80 例痰湿阻络型CV患者随机分为A组和B组,每组 40 例.A组采用灵龟灸法配合电针治疗,B组采用单纯电针治疗.观察两组治疗前后眩晕残障程度评定量表(dizziness handicap inventory,DHI)评分、颈椎功能障碍指数量表(neck disability index,NDI)评分、椎动脉经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)各项参数[左椎动脉(left vertebral artery,LVA)与右椎动脉(right vertebral artery,RVA)收缩期血流速度(systolic blood flow velocity,Vs)、舒张期血流速度(diastolic velocity,Vd)、平均血流速度(mean velocity,Vm)]及血浆神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)和降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)水平的变化,并比较两组临床疗效及安全性指标.结果 两组治疗后DHI评分、NDI评分及血浆NPY、ET-1 水平均较同组治疗前显著降低,椎动脉TCD各项参数及血清CGRP水平均显著上升,差异均具有统计学意义(P＜0.05).A 组治疗后 DHI 评分、NDI 评分、椎动脉 TCD 各项参数及血浆NPY、ET-1 水平与B组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).A组治疗后总有效率为 95.0%,明显高于B组的80.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前后血、尿常规及肝肾功能均未见明显异常,且无烫伤、化脓等不良事件发生.结论 灵龟灸法配合电针治疗痰湿阻络型CV疗效确切,能减轻患者眩晕症状,改善颈椎功能及椎动脉TCD各项参数,调节血浆NPY、ET-1和CGRP水平,且安全性较好.

梳理古代医籍,发现葛洪、巢元方、汪机三位医家持"无病勿灸"的观点,分析后认为其反对未病先灸并非是否定灸法的防病保健作用,原因分别为:随病而治的辨证用灸思想;对小儿生理特性的考量,以及对因地制宜原则的把握;对化脓灸滥用的批驳.结合相关文献,得出灸法"治未病"亦有宜忌:灸法防病须明确适应证,灸治已病须辨证,以防传变;灸法"治未病"宜遵循三因制宜的原则;保健灸不宜使用艾炷化脓灸.在临床上,不能忽视灸法的宜忌,以避免灸误、坏证的发生,提高疗效.

脊柱硬膜外脓肿是一种罕见的中枢神经系统感染性病变,具有较高的致残率和致死率,从出现症状到发生不可逆神经缺损可能仅需数天.因此,早期诊断、及时治疗是治疗脊柱硬膜外脓肿的关键所在1].脊柱硬膜外脓肿最常见于腰椎和胸椎,颈椎、骶椎较为罕见.笔者回顾性分析于2018-12-24收治的1例针灸后颈椎化脓性硬膜外脓肿合并四肢不全瘫痪,并总结诊断及治疗体会,报道如下.

目的 观察改良无痛麦粒化脓灸配合中药治疗脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎(chronic non-atrophic gastritis,CNAG)的临床疗效.方法 将 60 例脾胃虚寒型CNAG患者随机分为治疗组和对照组,每组 30 例.对照组服用黄芪建中汤治疗;治疗组在对照组基础上加用改良无痛麦粒化脓灸治疗.治疗 1 个月后,分别于治疗前后及治疗后1个月随访时记录并比较两组中医症状体征积分、生活质量评价量表(short form 36 health survey,SF-36)中生理总评分(physical component score,PCS)和心理总评分(mental component score,MCS),并于治疗后及随访时比较两组患者的临床疗效.结果 治疗后及治疗后1 个月,两组中医症状体征积分均较同组治疗前降低,其组间效应、时间效应及交互效应均具有统计学意义(P＜0.05),治疗组积分比对照组低(P＜0.05);两组PCS及MCS均较同组治疗前升高,其组间效应、时间效应及交互效应均具有统计学意义(P＜0.05),治疗组PCS及MCS均高于对照组(P＜0.05).治疗组治疗后及治疗后1 个月总有效率分别为90.0%和93.3%,分别高于对照组的80.0%和86.7%(P＜0.05).结论 改良无痛麦粒化脓灸配合中药不仅可有效改善脾胃虚寒型CNAG患者的临床症状,还能明显提高其生活质量,且远期疗效优于单纯中药治疗.

患者,男,65岁.2022年9月13日初诊.主诉:咽痛10日伴眩晕7日.患者自诉10日前因拔牙后吃辛辣食物,出现咽喉疼痛、吞咽不适,伴体温升高,于当地医院治疗后体温恢复正常,咽痛症状有所好转但未痊愈.1周前出现眩晕,并见干咳、咽痒等不适症状.诊见:面部偏红,白睛稍黄染,伴见全身乏力,日间尤甚.发病以来情绪焦虑,胃纳欠佳,夜寐一般,大便三四日一行,质偏干.舌质红,有裂纹,苔黄厚腻、中部尤甚,舌下略紫,左手关脉偏弦滑,右手寸脉关脉数且弦,双尺脉沉.查体:咽喉部检查示扁桃体红肿.西医诊断:急性化脓性扁桃体炎(缓解期);中医诊断:喉痹(虚实夹杂证);治则:清热化痰止眩、滋阴健脾益胃.采用针药结合治疗.处方:桔梗、前胡、炒枳壳、连翘各12g,蜜桑白皮、甘草、姜半夏、天麻、炒鸡内金、淡竹叶各9g,陈皮10g,炒白术50g,茯苓、柴胡各15g,泽泻、丹参、石菖蒲各20g,胆南星6g. 5剂,每日1剂,水煎分早晚餐后30～60min温服.针灸治疗:选取百会、四神聪、通天、神庭、攒竹、太阳、安眠、风池、合谷、外关、天枢、中脘、气海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、悬钟、照海、太溪、太冲.针具规格:选用华佗牌一次性不锈钢无菌针灸针,头部和四肢用0.25mm×40.00mm毫针,气海采用0.30×60.00mm毫针,其余腹部穴均采用0.25mm×40.00mm毫针.

高希言教授结合多年教学和临床经验,以古代“重灸”为理论基础,提出“透灸法”的概念.透灸法是一种以患者自觉灸感和施灸部位肌肤反应作为治疗程度指征的灸法.本灸法的特点有二:一是以患者灸后感觉为量效指标,“相对”刺激量大,即在患者可接受刺激范围内,温热力可以透达机体深部,灸感能循经感传,在保证疗效的前提下,扩大了灸法的治疗范围和临床适应症,提高了临床治疗效率;二是以医者观察到施灸处肌肤表现和患者机体状态作为灸量评价指征,以引起机体灸疗反应而不形成疮疤为度,既可产生瘢痕灸、化脓灸的治疗效果,又不影响美观和日常活动.作者通过临床实践发现,透灸法疗效显著、适应症广泛,治疗效率高,接受程度好,临床值得推广应用.