建设高效的区域性创伤救治体系是降低创伤患者病死率和致残率的重要措施。我国目前创伤救治工作中存在专科救治能力欠缺、医疗资源分配不均等问题，导致院前救治能力不足。为此，笔者以郑州中心医院创伤中心为核心救治单位，从空间上构建“1小时创伤急救圈”，并结合所取得的初步成就，以此为模式开展创伤救治工作。笔者从建立郑州市“1小时创伤急救圈”模式所必需的时间空间要求、院前/院内创伤救治团队人员和硬件能力、信息化建设、创伤救治流程简化和创伤救治质量持续改进及核心能力培养等方面进行总结，为我国大型城市区域性创伤救治体系建设提供参考。

创伤一直是世界各国普遍面临和亟需解决的重大公共卫生问题，创伤救治体系的研究具有重大现实意义。国际上有两种主流的创伤救治体系模式，一种是以美国、英国为代表的院前救治强调快速转运模式，另一种是以法国、德国为代表的院前救治强调现场救治模式。长期以来，发展中国家欠缺完整的创伤救治体系。近十余年来，中国在创伤救治体系建设方面取得飞速发展，建立了“中国区域性创伤救治体系（CRTCS）”。CRTCS以一个政府主辖区作为区域单位，以一家大型三级医院作为创伤救治中心，以区域内5~6家二级医院作为创伤救治点，建立院前急救团队、院内急救团队，以及院内创伤专科救治团队，并强化其救治能力，形成闭环式区域性创伤分拣、转运救治流程。经过数年的建设和实施，CRTCS被认为是符合中国国情特点的、切实可行的新型创伤救治体系，明显缩短创伤救治时间，降低创伤死亡率，可供发展中国家借鉴。

创伤是世界范围内的一个重大卫生问题，国内以大型综合医院为核心的闭环式城市区域性创伤救治体系在不断推进中。而作为最基本的县级行政区域，还没有明确的创伤救治网络体系建设模式。笔者介绍余姚县区域创伤三级救治网络体系建设的体会，就创伤三级救治网络体系的组织架构、创伤信息系统、救治单元、创伤救治团队、救治流程及规范化培训、创伤质量管理、创伤社会急救能力及院前急救网络等问题进行探讨，为我国县级区域三级创伤救治体系建设提供借鉴。

创伤是导致我国45岁以下人群的第一死亡原因，是现阶段医疗体系面临的重大挑战，也是我国现存的重大公共卫生问题之一。在过去十余年中，国家创伤医学中心、中国创伤救治联盟在全国范围内不断推动区域性创伤体系建设及创伤中心建设，目前已基本建立了适合我国国情的创伤救治体系，但统一的县域创伤救治体系建设标准仍未建立。由国家创伤医学中心发起并组织国内从事创伤领域的相关专家组成专家组，对县域创伤救治体系建设目的、建设要求和建设内容进行充分讨论，并形成本共识，以期为我国县域创伤救治体系的建设和评估提供参考。

随着我国经济快速增长，道路交通和建筑行业持续发展，创伤发病率不断升高。为此，国家创伤医学中心及中国创伤救治联盟的专家团队根据中国国情提出在综合医院建立创伤救治团队替代独立的创伤救治中心及建立以综合医院为核心的闭环式区域性创伤救治体系。过去几年中，在国家卫生健康委的推动下这一体系在全国得到广泛推广。尤其是在县域内，以县内最好的综合医院为救治主体，整合县域内的院前急救及周边救治点使其形成有效的创伤救治体系。而城市创伤体系建设更加复杂，因此目前尚未形成相对统一的建设标准。为规范城市创伤救治体系的建设，提高创伤尤其是严重创伤救治的成功率，国家创伤医学中心组织专家就如何优化大型城市城区内创伤救治中心布局、提升创伤救治能力进行研讨，制订了《中国城市创伤救治体系建设标准专家共识（2024版）》，以期为我国城市城区创伤救治布局提供参考。

目的 探讨创伤超声重点评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST)在区域性院前创伤患者中应用,利用"互联网+创伤急救"建立一个集统筹调度、绿色通道等功能的院前可视化急救模式.方法 自2020年6月起,广州市番禺区在全区范围内采用FAST对院前创伤患者进行创伤评估,开展区域性院前可视化急救,2021年12月完成培训工作.收集2020年6月至2023年6月期间全区创伤急救患者的数据,将2020年6月至2021年12月的患者分为对照组,2022年 1 月至2023年6月的患者分为实验组.利用"急救绿道"APP、紫云系统以及各医院信息系统收集急诊准备时间、FAST完成时间、术前准备时间、门术时间,以及漏诊、误诊、死亡人数等信息,采用大数据回顾性分析院前可视化急救实施效果.结果 回顾性分析符合标准的804例急诊创伤患者显示,与对照组相比,实验组明显缩短急诊准备时间[(2.23±1.30)min vs.(11.54±4.61)min]、FAST 完成时间[(9.08±3.45)min vs.(29.23±5.36)min]、超声检查准备时间[(2.43±0.79)min vs.(11.14±3.29)min]、紧急手术术前准备时间[(21.45±6.73)min vs.(46.15±17.10)min]、门术时间[(40.44±25.20)min vs.(71.40±47.65)min],差异有统计学意义(P＜0.05);实验组在信息预警比例(82.9％vs.63.8％)、直达手术室比率(4.98％vs.0.01％)高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组在漏诊率(3.9％vs.13.2％)、误诊率(1.3％vs.4.9％)、病死率(0.2％vs.2.6％)、严重创伤患者病死率(0.7％vs.5.9％)明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 "互联网+创伤急救"区域性院前可视化急救模式缩短FAST完成时间、急诊准备时间和创伤救治时间,降低漏诊率和严重创伤患者病死率,实现创伤性疾病的快速、可视化、高效的诊疗,这种模式显著提高区域性创伤急救水平.

在世界范围内,创伤是引起人类死亡的第二大原因.虽然建立了区域性急救体系并且在创伤治疗方面有所提高,但是病死率仍居高不下.创伤所致的凝血障碍约占创伤后死因的40％.创伤性凝血病的发病机制复杂,涉及多个系统.目前认为,急性创伤性凝血病并非简单的消耗性凝血障碍,而是凝血系统、纤溶系统、组织灌注、炎症反应及血管内皮功能动态平衡的紊乱.因此,凝血障碍应以血小板及内皮细胞为核心的细胞分子模型解释而不是过去的血浆模型.现对创伤性凝血病的发病机制作一总结.

目的 构建高效新型军地一体化交通伤救治网络体系,提高交通伤救治成功率.方法 应用信息化手段桥接交警事故现场,120转运及县、乡镇初级急救单位的急救网络和三甲医院为核心的交通伤一体化体系,建立现场、转运、初级急救单元及院内专科的一体化创伤救治体系,同时协调整合院内各专科力量组建创伤协作组,实施急救高级医疗资源对各级一线救治的远程支撑.以此构建核心的一体化救治体系,达到最优的救治效果.结果 以一体化救治体系的建立,通过信息化手段桥接现场到手术室及ICU的交通伤新型急救网络,最大限度地提高救治的成功率.结论 通过信息系统实现信息的实时传递,高级急救专业技能前伸配置,后方平台提前预警完善一体化交通伤诊治流程,促进区域性急救水平的提高.

严重创伤救治的效果不仅与救治技术相关,而且与救治体系的建设和有效运行密切相关,即完善的区域性创伤救治体系对创伤救治起到十分重要的作用 [1].1976年美国创伤外科医师学会(ACSCOT)提出了创伤中心分级及指南,根据创伤中心具备的条件分为Ⅰ~Ⅳ级 [2];1992年美国创伤急救系统计划提出"广义创伤体系"的概念 [3],包含了一个区域所有的医疗急救体系,其涵盖的内容包括院前急救、院内创伤救治中心、康复治疗、人员培训和体系动态评估等 [4].

随着社会发展和科学技术进步,不少疾病对人类的危害正逐步减少或得到控制.但创伤却因机动车、建筑工程等潜在致伤因素增多而愈加常见.以道路交通事故伤为例,全球每天因之伤亡人数达14万[1].发达国家自上世纪70年代开始建设的区域性创伤救治体系,已经成功将三峰模式的创伤死亡转变为单峰模式[1-3].国内既往对严重交通伤的急救存在应急响应时间长、救治缺乏规范性、现场急救与救治医院间缺乏信息联动、对严重交通伤的急救缺乏合理的评分系统、预警系统不完善和缺乏检验机制等问题[4].我院于2016年6月与漳州市交警支队建立“交通伤急救网络平台”,以我院为主的创伤救治中心,组建专业的创伤救治团队形成符合地区发展的创伤救治体系.笔者就我院近期救治的1例严重交通伤患者进行创伤救治体系分析.