近年来接受心血管手术的人数呈逐年增长趋势，2021年全国心血管外科手术量近28万例，比2020年增加了25% [1]。心血管手术术式复杂、术前抗凝和/或抗血小板等调节出凝血药物的使用及体外循环的影响(血液稀释、凝血因子消耗、血小板损伤、纤溶亢进、肝素的不完全逆转及肝素反弹等) [2]，可能是围术期大量失血和凝血功能障碍的主要因素。目前，围术期出凝血管理仍是一个挑战，麻醉医生对于围术期出凝血监测，需要迎难而上，即时准确地找出围术期出凝血功能障碍的原因，为患者平稳麻醉提供保障。而传统凝血功能检查耗费时间长，仅反映凝血过程的某个阶段，无法准确判断异常出血原因，以及影响凝血功能障碍的具体阶段和因子成分，且围术期出凝血是动态过程，未及时判断原因可能导致延迟或不适当的治疗。即时凝血检测(又称床旁凝血检测)可部分弥补传统凝血功能检查的局限性，快速识别凝血功能障碍，并实施有的放矢的靶向治疗。本文就即时凝血检测用于心血管手术的研究进展予以综述，以期为心血管手术患者围术期出凝血管理提供参考。

D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物。 D-二聚体水平升高提示血液高凝状态和继发性纤溶亢进，可作为凝血与纤溶系统激活的生物标志物，常规用于血栓性疾病的诊断。 D-二聚体水平受年龄、妊娠、血糖、感染、肝衰竭、癌症及卒中等因素影响。 D-二聚体水平升高与肾脏疾病密切相关。该文通过综述 D-二聚体的产生机制及影响因素、 D-二聚体与肾脏疾病的关系以及 D-二聚体对肾脏疾病患者预后的预测价值，为肾脏疾病的诊断和治疗提供参考。

2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染引发世界大流行。从文献报道的病例来看，新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）患者D-二聚体水平与病情呈正相关，需引起临床工作者的关注。西医学认为，D-二聚体升高与患者的纤溶系统亢进和凝血酶原时间（PT）缩短造成血浆纤维蛋白生成及降解过多，血液出现高凝状态有关；而中医学则认为上述症候可归属于中医"血瘀"病机范畴。多年来，中医药对活血化瘀和改善微循环疗效显著。本文从2019-nCoV所致D-二聚体升高的机制、临床意义、中医的认识及常用活血化瘀方法等方面进行综述，以期为新冠肺炎患者凝血功能受损的防治提供思路。

羊水栓塞（AFE）是一种发病率低但死亡率极高的产科危重症，其临床表现多样，病理生理机制复杂，导致其诊治十分棘手。目前，有研究表明，凝血-免疫-炎症功能障碍在AFE发病中发挥重要作用，其中以消耗性弥散性血管内凝血和原发性纤溶亢进最为关键。此外，AFE与产科其他疾病如子宫收缩乏力性产后出血和胎盘早剥，在凝血-纤溶方面具有类似的病理生理机制。本文从凝血功能障碍角度出发，对AFE病理生理、诊断和治疗进行综述，以期通过早期识别AFE，结合多学科合作和推进免疫-凝血相关药物在AFE中的应用，降低孕产妇死亡率从而获得良好的临床结局。

目的:探讨高原环境下猪肠管火器贯通伤的早期凝血功能变化特点。方法:选取20头健康长白仔猪，按随机数字表法分为平原组、高原组，每组10只。平原组放置于海拔800 m的平原境中，高原组放置于模拟海拔6 000 m高原的实验舱中48 h。两组均手枪致腹部肠管火器贯通伤后返回平原观察室。各组伤后0、2、4、8、12及24 h分别检测外周血凝血和纤溶指标［凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白降解产物（FDP）］、血栓弹力图（TEG）［凝血反应时间（R值）、血凝块形成时间（K值）、血凝块形成速率（α角）、血凝块最大强度（MA）、凝血综合指数（CI）］、血小板参数［血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、大型血小板比率（P-LCR）］。结果:高原组伤后0、2 h PT均较平原组显著降低，伤后8、12、24 h PT均较平原组显著升高（ P<0.01）；伤后4 h PT与平原组差异无统计学意义（ P>0.05）。高原组伤后0、2、4 h APTT均较平原组显著降低，伤后8、12、24 h APPT均较平原组显著升高（ P<0.01）。高原组伤后0、2、4 h TT均较平原组显著降低，伤后12、24 h TT均较平原组显著升高（ P<0.01）；伤后8 h TT与平原组差异无统计学意义（ P>0.05）。高原组伤后0、2、4、8、12、24 h Fbg、D-D、FDP均较平原组显著升高（ P<0.01）。高原组伤后0、2、4 h R值均较平原组显著降低，伤后8、12、24 h R值均较平原组显著升高（ P<0.01）。高原组伤后0、2、4 h K值均较平原组显著降低，伤后8、12、24 h K值均较平原组显著升高（ P<0.05或0.01）。高原组伤后0、2、4 h α角均较平原组显著升高，伤后8、12、24 h α角均较平原组显著降低（ P<0.01）。高原组伤后0、2、4、8 h MA值均较平原组显著升高，伤后12、24 h MA值均较平原组显著降低（ P<0.01）。高原组伤后0、2、4 h CI值均较平原组显著升高，伤后8、12、24 h CI值均较平原组显著降低（ P<0.01）。高原组伤后0、2、4、8 h PLT均较平原组显著升高，伤后12、24 h PLT均较平原组显著降低（ P<0.05或0.01）。高原组伤后0、2、4、8、12、24 h MPV均较平原组显著升高（ P<0.01）。高原组伤后2、4、8、12、24 h PDW均较平原组显著升高（ P<0.05或0.01），伤后0 h PDW与平原组差异无统计学意义（ P>0.05）。高原组伤后0、2、4、8、12、24 h P-LCR均较平原组显著升高（ P<0.01）。 结论:与平原环境相比，高原环境下猪肠管火器贯通伤早期更易出现高凝状态并伴随轻度纤溶亢进，更快进入低凝状态并伴随明显纤溶亢进。

纤维蛋白溶解系统是止血系统不可或缺的组成成分，对维持人体生理内环境稳态具有重要作用，其亦参与某些疾病的发生和发展。正常生理状态下，纤溶激活与纤溶抑制保持平衡状态，系统内任一成分发生改变，均可打破平衡，造成出血或血栓形成。因此，纤溶系统活性的检测对机体生理和病理状态的判断具有重要意义。目前，多种方法被用于检测纤溶系统的活性，但该系统复杂多样，故尚无标准实验。本文分析了已被应用的纤溶系统检测方法：生物标志物检测，全血综合纤溶实验，血浆综合纤溶实验，血浆优球蛋白实验。各类实验均有优缺点，其中一部分适用于评价纤溶亢进状态，另一部分则适用于评价纤溶减低状态。

目的:探讨血栓弹力图（TEG）联合常规凝血检测（CCT）对电烧伤患者创伤性凝血病（TIC）的早期诊断价值。方法:该研究为回顾性病例系列研究。收集2018年2月—2024年2月内蒙古医科大学第三附属医院烧伤外科收治的符合入选标准的128例电烧伤患者和118例热力烧伤患者的临床资料，其中男224例、女22例，年龄（38±14）岁。按照伤情将患者分成电烧伤组（128例）与热力烧伤组（118例），比较2组患者入院8 h内的TIC发生情况、CCT指标（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体水平、血小板计数）、TEG检测指标（凝血反应时间、K值、凝固角、最大血栓振幅、综合凝血指数、最大振幅后30 min振幅衰减率）。采用Kappa检验分析CCT和TEG诊断电烧伤患者伤后早期TIC的一致性。绘制CCT、TEG及TEG联合CCT诊断128例电烧伤患者发生TIC的受试者操作特征曲线，计算曲线下面积（AUC）、最大约登指数及此时的敏感度和特异度。结果:入院8 h内，电烧伤组患者确诊TIC的比例为19.5%（25/128），显著高于热力烧伤组的10.2%（12/118）， χ2=4.21， P<0.05。与热力烧伤组相比，电烧伤组患者入院8 h内凝血酶原时间显著缩短（ t=-2.32， P<0.05），D-二聚体水平、纤维蛋白原水平、血小板计数均显著升高（ Z值分别为-2.11、-4.16， t=4.69， P<0.05），凝血反应时间显著缩短（ t=-2.51， P<0.05），最大血栓振幅显著增大（ t=2.50， P<0.05），最大振幅后30 min振幅衰减率显著升高（ t=2.10， P<0.05）；2组患者其余CCT指标和TEG检测指标比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。CCT和TEG诊断电烧伤患者伤后早期TIC具有高度一致性（Kappa=0.63， P<0.05）。TEG联合CCT、TEG、CCT诊断128例电烧伤患者发生TIC的受试者操作特征曲线的AUC分别为0.92、0.84、0.77（95%置信区间分别为0.86~0.97、0.71~0.97、0.71~0.97），最大约登指数分别为0.86、0.57、0.65，此时的特异度分别为93.7%、83.2%、88.2%，敏感度分别为92.3%、87.5%、76.5%。 结论:电烧伤患者伤后早期处于凝血系统高凝和纤维溶解系统亢进状态，TEG联合CCT可提高电烧伤患者TIC诊断率。

转移性前列腺癌并发原发性纤溶亢进继发出血综合征临床罕见。出血性疾病的正确诊断是选择正确治疗的前提。氨甲环酸可作为原发性纤溶亢进引发出血患者的首选治疗。抗纤溶药和抗雄激素治疗的结合可有效控制转移性前列腺癌中原发性纤溶亢进引起的严重出血症状。原发性纤溶亢进的早诊断、早治疗对于控制出血和改善预后至关重要。

D-二聚体是血液中交联纤维蛋白的特异性降解产物，在多种疾病的诊断、预后评估中具有重要意义，逐渐成为临床关注热点。在多数临床紧急医疗情况下，D-二聚体在血栓形成中的诊断价值被普遍认可，是可反映高凝状态和继发性纤溶亢进的重要实验室指标。但目前临床上存在过度依赖D-二聚体检测以指导对溶栓与抗凝相关治疗的现象。笔者拟就D-二聚体检测方法、病理生理影响因素及其在静脉血栓栓塞症(VTE)、恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病、弥散性血管内凝血(DIC)、感染性疾病的临床应用研究进展进行综述，为相关临床工作提供参考。

目的:检测急性心肌缺血患者血液样本，探讨急性心肌缺血中纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的变化以及微小RNA(miRNA，miR)-30b的作用及机制。方法:2016年1月至2019年7月采集洛阳中心医院42例急性心肌缺血患者血液样本，以同期42例健康体检志愿者血液样本为对照组。以实时定量反转录聚合聚合酶链反应(RT-qPCR)、酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血液样本的PAI-1和miR-30b表达变化。应用SPSS 18.0统计软件分析，多组计量资料采用One-way ANOVA，方差齐时采用LSD和SNK法，方差不齐时采用Tamhane’s T2或Dunnett’s T3法。结果:急性心肌缺血组患者血液PAI-1的mRNA表达明显升高(3.49±0.52比1.00±0.12)，差异有统计学意义( t＝2.962， P<0.05)。PAI-1的蛋白表达明显升高(1.71±0.36比1.00±0.14)，差异有统计学意义( t＝1.935， P<0.05)。miRNA-30b显著降低(0.48±0.09比1.00±0.12)，差异有统计学意义( t＝-2.023， P<0.05)；双荧光素酶报告基因实验显示，共转染miR-30b mimics和pmiR-REPORT-wild type荧光素酶报告质粒后，荧光值显著下调(0.29±0.03比1.00±0.09)，差异有统计学意义( t＝3.194， P<0.05)；共转染miR-30b mimics与pmiR-REPORT-mutant后，荧光值变化(0.77±0.81比1.00±0.09)差异无统计学意义( t＝-0.512， P>0.05)，表明miR-30b能与靶基因PAI-1 mRNA的3’端非编码区(3’UTR)种子区结合。 结论:急性心肌缺血患者血液中PAI-1表达明显上调，出现纤溶亢进，其增强可能与miR-30b下调有关，miR-30b可能通过对PAI-1的调控参与急性心肌缺血病理进程。