目的 探究医生对人工智能辅助诊疗系统(aided diagnosis and treatment system,ADTS)的采纳意愿及其影响因素,厘清ADTS推行的重要环节,进而提出优化技术、管理的建议.方法 在整合型技术接受使用模型的基础上添加感知风险、认知信任、法律监管等因素设计问卷,在预调研修正后对226份正式回收问卷数据进行信度和效度分析、假设检验、结构方程模型拟合,得到医生ADTS采纳意愿关系链模型.结果 绩效期望、认知信任、社会影响对医生的行为意愿产生直接正向影响,其中社会影响的作用效果最大;促成因素、法律监管等存在间接影响.研究还发现,使用过ADTS的医生在绩效期望、努力期望、学习适应性等多方面赋分较高.结论 落实ADTS应用应重视培训科普、建立运维体系、完善风险责任规制,需要多方合力.

目的:探讨乡村全科医生岗位胜任力特征。方法:该研究为质性研究。采用文献研究法提取乡村全科医生岗位胜任力特征，并对全国范围内的18名乡村全科医生进行行为事件访谈，访谈于2019年1—4月进行。根据访谈结果对胜任力特征条目进行修改和完善，并在此基础上提取乡村全科医生鉴别胜任力和基准胜任力。结果:共获得约4.6万秒的访谈录音和约17.5万字的访谈文本，提取得到“敬业精神”“利他主义和奉献精神”“具有爱心和同情心”“出诊服务”“良好关系的建立”“成就导向”“有自己的专长”“主动了解社区人口动态及健康状况”8项鉴别胜任力，以及“常见病多发病的诊断处理”“基本医疗操作技能”“学习意识和学习能力”“中医诊疗能力”“社区合理用药”“转诊服务”“常见慢性非传染性疾病管理和评价”“社区重点人群保健”“了解医疗卫生体制及相关政策”“急诊急救处理能力”10项基准胜任力。结论:该研究初步得到了乡村全科医生岗位的8项鉴别胜任力和10项基准胜任力。

目的:分析医院职工原创的医学人文文章，凝练职工感知的医院文化核心要素，为多院区同质化建设提供建议。方法:收集2013年1月至2019年12月北京市某三级甲等医院微信订阅号、网站、各类自制书籍上刊登的职工原创医学人文类文章。采用Python 3.7进行文本挖掘；通过Bert和腾讯开源800万中文词数据集做实体识别训练数据集；采用K-Means聚类分析选择拟合度较高的聚类结果；利用TextRank筛选聚类后每类的关键词，最终根据筛选后的关键词总结分类含义。结果:共收集文章341篇，其前10高频词包括工作、医院、患者、病人、发展、医学、医疗、医生、门诊和临床。采用Bert数据集的文本聚类将各关键词分为过程回忆、工作属性、工作职责、诊疗行为、成长经历、团队协作、职业精神、管理创新、医患沟通和其他10类。结论:医院员工文化感知研究有助于探寻医院文化的内涵。在多院区同质化建设中应培养员工对医院的认同感和归属感，提升其获得感和幸福感，强化以患者为中心的科学管理体系。

由于肥胖本身的复杂性和异质性，导致肥胖症的诊疗方法个体化差异较大。通过改变生活方式和饮食结构、采用行为疗法以及使用已经批准的减肥药物治疗肥胖和糖尿病患者，可以实现5%~10%的体质量减轻，但并非所有患者都可以通过这些非手术的治疗手段获益。与药物治疗相比，减重代谢手术有更高的2型糖尿病缓解率和更低的血管并发症病死率并且可以长期持续减轻体质量。近些年来，随着精准医学在外科治疗中的发展，减重外科医生对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的核心理念也发生了改变。手术目的从强调短期体质量大幅下降转变为安全有效地长期控制患者的体质量和并发症。在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中，精准减重代谢外科理念主要体现在3个方面：术前的精准评估、术中的精细操作和术后的综合管理。为患者制定精准、个体化的手术治疗方案，同时利用人工智能和大数据技术，提高专科数据的标准化是精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术和减重代谢外科未来发展的新方向。

目的:探究分级诊疗体系中医生协作意愿与协作行为的驱动机制，为推进分级诊疗服务体系建设及政府决策提供参考依据。方法:基于和谐管理理论构建分级诊疗体系医生协作行为驱动机制理论框架。采用随机抽样的方式，于2022年4—5月对浙江省5个地级市40家医疗机构的医生进行问卷调查。采用 t检验、方差分析、非参数检验分析不同人口学特征的医生协作意愿与协作行为的差异情况，运用结构方程模型与分层线性回归分析和则因素(职业环境、工作期望)与谐则因素(政策支持感知、管理机制感知)对医生协作意愿与行为的驱动机制。 结果:共有效调查医生1 959人。医生协作行为得分为(2.13±1.12)分，处在中等偏下水平；医生协作意愿得分为(3.88±0.79)分，处在一般与较愿意之间。不同医疗机构等级、年龄、工作年限、月平均收入、职称医生的协作行为得分差异有统计学意义( P值均<0.05)。和则因素与谐则因素直接影响医生协作意愿，标准化路径系数分别为0.428、0.139;和则因素与谐则因素直接影响医生协作行为，标准化路径系数分别为0.104、0.366。政策支持感知、管理机制感知对医生协作意愿与协作行为之间关系具有显著的正向调节效应( P值均<0.05)。 结论:和则要素与谐则要素在意识与行为双层面对分级诊疗体系内医生间的协作具有正向驱动作用，政策支持与管理机制因素的加持及优化有利于不同层级医疗机构医生之间的协作由意识层面向行为层面转变。

寻常痤疮是一种常见、容易反复的慢性炎症性皮肤病。文章简要介绍《寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）》的制订背景和主要内容，以提高基层全科医生对寻常痤疮的正确认识，规范诊疗行为及管理，更好地服务于患者。

目的:探讨家庭医生双签约服务模式管理社区2型糖尿病患者的效果。方法:本研究为随机对照试验。采用整群抽样法，选择2019年2月1日至2021年1月31日在上海市普陀区长风社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者200例为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组（各100例）。对照组采用常规家庭医生签约模式，观察组采用家庭医生双签约服务模式，管理1年，观察评估两组患者管理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平变化，以及饮食控制、运动行为、血糖监测、遵医嘱用药等健康相关行为与生命质量和对诊疗的满意度。结果:管理后，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均明显低于对照组（ t=10.29、8.50、7.99，均 P<0.05）；管理后观察组经饮食控制、运动行为、血糖监测、遵医嘱用药等健康相关行为得分均明显高于对照组（ t=9.78、6.72、39.81、7.88，均 P<0.05）；生命质量评分高于对照组（ P<0.05）；观察组满意49例，一般41例，满意度为90.0%（90/100），对照组满意33例，一般36例，满意度为69.0%（69/100），观察组满意度高于对照组（χ 2=6.39， P=0.031）。 结论:采用家庭医生双签约服务模式管理社区2型糖尿病患者进行有助于改善患者血糖水平，提高自我管理水平，患者满意度更高。

多学科协作诊疗(MDT)模式被视为恶性肿瘤标准化诊疗的核心要素，但目前普遍施行的MDT组织形式尚存在较多问题，如需耗费较多的临床资源与时间成本，效率不高，缺乏对参与专家诊疗活动的管理，结论方案的执行不具有强制性等。作者总结了山东第一医科大学附属肿瘤医院开展MDT的实践。包括网络化大比例覆盖初诊恶性肿瘤患者MDT体系的构建，以及医院行政主导MDT管理制度的实施和成效，提出用申报比例作为推进MDT的主要考核指标和多科室诊疗中绩效、责权划分与归属的界定，旨在将医生个人行为上升为医院组织行为，为肿瘤患者提供更加规范、全面及个体化的诊疗决策。

目的:探讨前移宣教服务对不孕不育患者就医目标达成率的影响。方法:选取2019年5～6月开展前移宣教服务的初诊不孕不育患者120例作为观察组，2019年3～4月开展前移宣教工作前就医的初诊不孕不育患者120例作为对照组。对照组患者根据分诊护士导引及指示牌信息候诊就诊，观察组在患者来院就诊前即接受前移宣教指导，发放首诊患者问诊表单，并向患者解读问诊术语及各项化验检查的目的及意义、生殖中心诊疗流程。比较两组患者就医体验情况、医生对两组患者的接诊评价情况、患者遵医行为情况。结果:观察组就医过程中的肯定体验明显高于对照组( χ2＝8.50， P<0.05)，差异具有统计学意义；接诊医生对两组患者的评价，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义( χ2＝4.34， P<0.05)。两组患者在诊疗中遵医嘱治疗、遵医嘱复诊、遵医嘱调整生活方式比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:前移宣教服务能提高不孕不育患者就医目标的达成率，提高患者就医体验，降低遵医缺陷的发生，使医生诊疗过程更加顺利、医患关系更和谐。

目的:调查苏州市姑苏区居民家庭医生付费签约情况并分析其影响因素。方法:该研究为横断面研究。2022年7—10月，采用单纯随机抽样法在苏州市姑苏区抽取4个街道，再将4个街道的40个社区按照人群年龄构成进行分层抽样，共抽取居民750名。采用自行设计的《家庭医生付费签约服务影响因素的调查问卷》进行调查，问卷内容包括居民的人口学资料、居民付费签约情况和影响签约的行为。对问卷结果进行整理和统计分析，采用χ 2检验和二元logistic回归模型分析家庭医生付费签约服务的影响因素。 结果:发放问卷750份，回收有效问卷720份，有效回收率96.0%。720名居民中，女性370名（51.4%），年龄35~<60岁者最多（300名，41.7%）。付费签约71名，未签约649名，付费签约率为9.9%（71/720），续签率为80.3%（57/71）。居民签约原因中排前3位的分别是健康指导（67.6%，48/71）、就医咨询（63.4%，45/71）和免一般诊疗费3次（57.7%，41/71）。未签约原因中排前3位的分别为不需要签约所提供的服务（49.9%，324/649）、不了解签约服务（41.9%，272/649）和平时很少到社区卫生服务中心就诊（25.6%，166/649）。不同年龄（ χ2=21.072）、不同婚姻状况（ χ2=10.969）的居民签约率差异有统计学意义（均 P<0.05）；居民是否了解家庭医生团队（ χ2=145.954），是否了解家庭医生签约制度（ χ2=133.981），是否了解家庭医生签约服务内容及签约后的权利（ χ2=132.905），常见病慢性病是否首选基层医疗机构就诊（ χ2=13.532），是否同时患多种慢性病（ χ2=30.024），家人是否赞成签约（ χ2=46.258），家人是否签约（ χ2=108.833），亲戚朋友是否签约（ χ2=47.492），其签约率差异有统计学意义（均 P<0.05）；在社区卫生服务中心就医体验不同的居民签约率差异有统计学意义（ χ2=26.116， P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，比较了解家庭医生团队（ OR=23.13，95% CI：5.05~105.97）和非常了解家庭医生团队（ OR=95.28，95% CI：10.71~847.68）的居民较不了解家庭医生团队的居民签约率更高（均 P<0.05），患≥3种慢性病的居民较未患慢性病的居民签约率更高（ OR=5.60，95% CI：1.88~16.75， P<0.05），家人赞成签约的居民较家人不赞成签约的居民签约率更高（ OR=2.66，95% CI：1.03~6.84， P<0.05），家人已签约的居民较家人未签约的居民签约率更高（ OR=4.42，95% CI：2.05~9.55， P<0.05）。居民了解家庭医生付费签约服务信息的主要途径是在社区卫生服务中心就诊时医务人员介绍（67.2%，484/720）。 结论:苏州市姑苏区家庭医生付费签约率较低，居民了解家庭医生团队、患有多种慢性病、家人赞成签约及家人已签约是家庭医生签约的影响因素。